2023年大马多学科肿瘤研讨会（MOSM 2023）
医句话：
经动脉化疗栓塞（TACE）是近年来发展较广泛的一种治疗原发性肝癌的微创方法，通过阻断肝动脉血液供应达到治疗肝癌的目的，具备安全、有效、低风险等特点。
“肝癌已是一种常见癌症，全球病发率已达到近100万例，其中75%发生在亚太区，当中又有45%病例来自中国。
很不幸的，马来西亚有65.5%肝癌病人是已是中晚期阶段，只有34.5%是肝癌初期病患。
无法动刀 美亚5年存活率低于10%
对于无法手术之肝癌病人5年存活率极差，欧洲8.6%，而美国和亚洲的则低于10%。
医句话：
次世代定序（NGS）检测是一项快速发展的技术，它的成本越来越低，检测结果从3周缩短至3天，而且一次检测可以查出各种基因和获知基因变化，因此病人有充分的理由进行NGS。
“癌症的诊断和治疗离不开病理学分析，有几项重点是医生给大肠癌病人汇报病情时必须提及的，尤其关乎切除后样本化验结果是重要的项目，必须列入报告。
大肠癌预后重要的组织学特征包括有病理分析信息、组织学亚型、肿瘤分级、淋巴血管渗透、大静脉侵犯、神经周围浸润、肿瘤出芽、宿主免疫反应如肿瘤浸润淋巴细胞（TILs）和克罗恩病样淋巴反应（CLR）。
这些重要特征当中，宿主免疫反应则是越来越重要的资讯，因为它能够带出病人是否受益于免疫治疗的讯息，与此同时也协助病理学家识别综合症的可能性。
识别对治疗有反应基因
医句话：
智慧牙长于口腔最后方，上下排各两颗，是最后长出的牙齿。逾90%的人都会长智慧牙。大多数人智慧牙的生长无异常，不过若它“长歪”了或被卡在牙槽骨内，则会引发诸如蛀牙、感染，甚至导致肿瘤等的问题。为免演变成复杂的病况，我都建议将有问题的智慧牙拔除为佳。
“婴孩在6个月大时开始长牙，两岁时长出乳牙，约20颗，直至6岁以上即长出恒牙，取代所有的乳牙。一般上，至成人时有32颗牙齿，上下各16颗，惟有些人则可能少了一两颗或多出一两颗；另一种较稀有的情况是天生不长牙，或是牙齿生长形状异常。
90%以上长智齿
人们常被智慧牙（wisdom tooth）困扰，它也被称智慧齿，其长于口腔后方、上下两排的牙齿，一般上下排各两颗。简单来说，即第二臼齿之后，因此亦有人称它做第三臼齿（third molar）。超过90%的人会长智慧牙，年龄为18至30岁。
根据美国国家医药图书馆的数据，高达72%的瑞典人至少会有一颗智慧牙生长异常。
医句话：
过去，前导性治疗是用于治疗很大且无法切除的肿瘤，目的是要先让肿瘤缩小了才动手术。如今在乳癌治疗上，不再局限于大肿瘤。例如肿瘤不是很大，但患者不想把整个乳房切除，那这个疗程就很适合患者。
“根据世界卫生组织的数据，在2020年，全球有230万名妇女被诊断患有乳癌，有68万5000人死亡。截至2020年底，在过去5年里，共有780万名仍活着的妇女被诊断患有乳癌，乳癌因此成为世界上最常见的癌症。每个妇女在青春期之后的任何年龄都会发生乳癌，但在晚年的病发率会越来越高。
乳癌前导性治疗（neoadjuvant therapy）是适合用在早期乳癌患者的新疗程，也就是第一、第二和第三期的乳癌患者，但却不适用于第四期。
过去，医生通常会建议早期乳癌患者先动手术，当然还是要看患者的意愿，因为不是每个患者都适合动手术，然后从切除肿瘤的报告中判断患者适合做化疗、放疗、荷尔蒙治疗等或者结合两者的治疗。
缩小肿瘤再动手术
问：近日我确诊为癌症晚期，加上年龄较大，不能手术，只能口服一种药物控制。请问医师，中药对癌症是否有疗效？肿瘤会不会“越补越大”？
答：针对癌症这类全身性疾病，中晚期患者采用综合治疗是较为有效的方法，包括化疗、免疫治疗、中医药治疗及西医对症治疗等。中药治疗肿瘤有以下几点优势：
1）提高患者生存率：研究数据显示，中西医结合治疗癌症（如鼻咽癌、肺癌、胃癌等），5年生存率明显高于单纯西医（手术加化疗）组。
2）预防转移、复发，改善免疫系统：研究表明人参、黄芪、女贞子等均有提高免疫功能，促进造血细胞增殖，调节内分泌功能，并可改善肿瘤微环境，预防肿瘤复发和转移的作用。
3）改善临床症状，提高生存质量：中药可减缓癌症症状或放化疗造成的后遗症，如呕吐、腹泻、胃口不佳、疲劳、气短、失眠、贫血、疼痛等。
4）与化疗或放疗结合，起到减毒与增敏作用：研究显示，中药可改善化疗耐药性，增加放疗对肿瘤细胞的敏感度，减少化疗、放疗的副作用。
问：我父亲今年78岁，他的肿瘤压着输尿管，根据检验，他的肌酸酐（creatinine）指数为112，我想请问，那父亲适合进行安插两个输尿管支架的手术吗？附上父亲各项检验报告及资料。
医生解答：
从你所附上的资料来看，最直接及快速的答案就是患者需要植入输尿管支架。
但我们必须要了解更多背后的事情，首先是软组织的肿块需要进行活检（biopsy），我认为有关肿块是从前列腺癌转移而来的淋巴结肿大，但必须知道前列腺癌的前列腺特异性抗原（PSA）水平，显然这是一个非常晚期的前列腺癌，因此患者最好接受荷尔蒙治疗，并且可能要对肿块进行放疗。
“我国的中西医在治疗肿瘤方面“不打架”，西医主“攻”，以放化疗治疗病人，当病人在承受副作用时，中医就主“守”，相辅相成，达到并治成效。
中西医就像玩叠叠乐，在不同的时间点，给予病人不同治疗。针对末期癌患，当癌症兇猛时，我们“打打”它，当肿瘤乖巧时，就和平相处，和肿瘤共存。
许多人都会提出疑问，癌症病人是否可同时接受中西医的治疗，在化疗期间可否同时服用中药？
有別於中国的中西医同时治疗方案，我国采取较保守的方式，不鼓励中西医同时治疗，主要考量及化疗药物与中草药是否产生相互作用。
如之前所言，西医主攻，中医主守，肿瘤病人先接受西医治疗的放化治疗，待完成西医的主要治疗方案后，才转介至中医部，辅助病人减缓副作用。
打个比喻，在国家癌症中心接受治疗的头颈部癌症病患在完成肿瘤的放化疗后，可被转介至传统与辅助医药科（Traditional and Complementary Medicine，简称T&CM），以中医辅助减缓副作用，如口腔溃疡、放疗后口腔干燥症等。
癌症，曾经被称为绝症，随着新科技的研发，癌症不但有治愈的机率，即使无法痊愈，也可以控制病情，让患者在延长存活期的同时，改善生活素质。
新科技的研发，不但在疗法上，辅助性的先进检测，帮助医生制订病人个人治疗法，提高病人的治愈机率，摆脱只能依靠标准疗法的一贯做法来达到疗效，这当中能否奏效是视乎个人体质与病情。
近年来有两种新科技广泛用在癌症治疗上，分别是癌症标志物（Cancer biomarkers）检测及肿瘤介入疗法（interventional oncology），前者可以测出由肿瘤细胞产生的物质，进而对症下药；而后者则是一种以微型手术进行各种抗癌法，让不适合强烈疗法的患者多一个选择。
癌症标志物
为病人量身制订疗法
癌症标志物是一种新检测技术，帮助癌症病人寻找肿瘤特质，让医生配对最适合病人化疗法，不必承受不适合的标准疗法所引起的副作用，对病人寻求适合疗法是很有帮助。
介入放射学（Interventional Radiology，IR）的发展历史悠久，其中肿瘤介入学（Interventional Oncology）是目前用于治疗肿瘤最具话题性的微创技术之一，被喻为癌症治疗的第四支柱，马来西亚已走在医疗科技的尖端，累积了不少肿瘤介入治疗的病例，提供癌症病患，特别是无法手术者更好的选择。
IR是指在医学影像设备如电脑断层（CT）扫描、磁力共振造影（MRI）等的引导下，透过经皮穿刺途径，将特制的导管、导丝输送到病变部位进行诊断性造影或治疗，也可从中采集组织进行化验，而肿瘤介入治疗属于IR的其中一种。
通过肿瘤介入治疗，导管可在人体自然腔道或皮肉上切开的小口，经动脉或静脉途径直达肝脏、肾脏、肺等器官，也有一些情况是直接把针管插进病变部位进行治疗，例如肝脏肿瘤射频消融术（RFA）。
介入治疗是继手术后的另一选择，其切口或导管穿刺的范围非常细幼，小如铅笔笔头般，不像开腹手术般，需进行全身麻醉、伤口和出血范围大，手术后复原的时间也比较久。
绝大多数的介入治疗只需要进行局部的麻醉就可以展开，很少动用到全身麻醉，我可以说有98%的介入治疗都不需要全身麻醉。
欧先生，61岁，右眼球后方长了一颗视觉神经胶质瘤。
记得在两年前，当欧先生第一次走进我的诊所时，他伸出手指认真地数了一下，才告诉我说他的右眼早在2006年开始就看不清楚了。起初他不以为意，后来朋友们每次见面都盯住他的右眼看，问他为何眼球越来越突出（Eyeproptosis），他心里也越来越不安，最后决定向我求助。
我转头问欧太太：“你的先生睡觉时眼皮可以完全盖起来吗？”欧太太连连点头说可以。我这么问，是为了确保欧先生没有角膜瘢痕（Corneal scarring）的情况，接下来我再检查欧先生的视力，发现他右眼的视力只剩一半，但眼球周边的肌肉仍运作良好，眼球可以任意转动，其他颅神经（Cranialnerve）也一概没有问题。
