医识力现场论坛 你问医生答
现场问题摘录

讲题：守住肾脏，护住心脏！—— 心肾相煎何太急？
日期：2025年3月2日（周日）
主讲人：大马肾脏科学会主席林仕军教授、肾脏内科顾问方文权医生、心脏内科顾问黄德威医生
主持：饮食治疗师陈依婷

1）医生，我的eGFR每年下降，该如何控制？是否须额外检查呢？再来如果已迈入第三期慢性肾病（CKD），是否还有逆转的可能性呢？目前eGFR为45%，是否能避免肾衰竭甚至洗肾？糖尿病患有比较高洗肾的风险，还能逆转吗？
答：首先我们必须厘清一个事实，那就是每个人的肾功能是会随着年龄而逐渐老化，但一个健康的人并不会因肾功能出现老化而迈入肾衰竭甚至洗肾阶段。正常健康的人在40岁后每年的肾功能下滑是介于0.5%至1%，但若是同时患有一些慢性疾病如糖尿病、高血压或心血管疾病等，那肾功能的下降速度就会比较快，有些甚至每年下降超过5%。而在这样的情况下，就有可能在有生之年面对洗肾。

问：为什么我的父亲上个月身体检查验血包括肿瘤标记都正常，这个月医生就诊断他患有第三期胃癌，是不是验血报告出错？

答：在讨论体检的误区时，我们需要明确体检的目的和局限性。一次体检并不能查出所有疾病，这样的期望是不切实际的。常规体检主要针对两大类疾病：一是常见的重大疾病，包括肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌等；二是常见的慢性疾病，如高血压、糖尿病、高血脂等。体检有助于这些疾病的早发现和早期干预，从而减少心梗、中风等严重疾病的发生。

然而，需要强调的是，体检并不能涵盖世上所有的疾病；有些疾病可能在初期并不会显现出明显的症状或在体检中检测不到，例如一些罕见病、感染性疾病等。因此，体检的局限性需要被认识和理解。以大多私人实验室血检配套的肿瘤标记癌胚抗原（CEA）为例，胃癌早期，阳性率仅为5%至10%，而晚期的阳性率也只有53%。这就意味着胃癌患者若只通过CEA这一个指标，只有少部分胃癌患者能够被早期发现，而对于胃癌晚期患者，依然有一半的患者会漏检。

问：我在2023年3月打了第一支A型肝炎针，然后在9月打了第二支针。
我12月去验血，报告出来写明我的Hep A antibody（IgG）-anti-HAV是“detected”。

Q1：请问我是有A型肝炎抗体吗 ？
Q2：日后还需要再打吗？
Q3：打了A型肝炎针，对预防B型和C型肝炎有没有关联？

医生解答：

是的，根据你的验血报告，Hep A antibody（IgG）-anti-HAV是 "detected"（检测到），这意味着你体内已经产生了A型肝炎抗体。这通常是由于你接种了A型肝炎疫苗后，身体对疫苗产生了免疫反应，生成了保护性的抗体。

问：肾脏病患在超市购买食物的时候需要留意什么？在家里烹调又有什么贴士？

刘怀友：患者在做出任何饮食调整前，应咨询医生和饮食治疗师。饮食治疗师会针对病患肾衰竭的阶段和其他身体情况，如糖尿病、三高然后制定出一份客制化的饮食计划。 他们会针对患者的碳水化合物、蛋白质、钾、钠及磷的摄取量做出调整。除了控制饮食之外，在家自行检测血压和血糖，定期做肾脏健康检查，都可以避免或延缓病情的恶化。

到超市选购食物时可以用这个饮食攻略，即学会阅读营养标签和成分清单。有“较健康选择”标识（Healthier Choice Logo）的食品不一定适合每一个慢性肾病患。“较健康选择”标识的意思是该食品相比其他同类型的食品中是较为健康的选择而已。所以该产品的蛋白质、磷、钾或钠含量有可能过高，不一定适合每一位肾脏病患食用。

学会阅读营养标签和成分清单可以有效避免某些关键营养素摄取超标的问题。例子：在成分表含有钠、钾、磷的相关的添加剂都需要被留意，询问你的饮食治疗师以确认该加工食物是否适合你。

问：癌症发现时最怕是晚期，要在还没出现症状前做检测的话，就只能通过验血吗？但也有听说验血不是很准确，只会浪费钱，这是对的吗？

答：一般上，医生不建议透过血检筛查癌症，只有在做出癌症诊断后，血检中的肿瘤标记可以帮助医生判断患者体内癌细胞状况或者对治疗的反应等。常用的肿瘤标志物包括：

• 前列腺癌细胞产生的前列腺特异性抗原（PSA）
• 卵巢癌细胞产生的癌症抗原125（CA 125）
• 乳腺癌细胞产生的癌症抗原CA15-3
• 肝癌细胞产生的甲胎蛋白（AFP）
• 睾丸或卵巢生殖细胞癌细胞产生的人绒毛膜促性腺激素（HCG）

筛查意味着在出现症状之前检查身体是否有癌症。美国疾病预防与控制中心建议民众可以筛查乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌（大肠癌）和肺癌，因为定期进行筛查测试可以及早发现这些癌症，而这些癌症早期阶段的治疗效果较为理想。针对特定癌症的筛查如下：

问：随着伯伯和父亲相继患癌，我们开始猜测父亲家族是否有癌症的基因。公公去世时也没听说过家族有这方面的遗传，所以一直以来都不知道。

我有几个有关癌症的问题想请教医生：

Q1：癌症发现时最怕是晚期，一般人要在还没出现症状前做检测的话，就只能通过验血吗？但也有听说验血不是很准确，只会浪费钱。
Q2：如果没症状，纯粹想预防，有什么样的检测比较准确地让我们更早知道癌症正在形成呢？
Q3：我们兄弟现在三十多岁，每年都有定期做体检，医生能建议在什么年龄段该做什么样的癌症检测吗？
Q4：癌细胞是不是特别喜欢糖分？患者的食物是否应该少糖、少盐及少油？

那天和网红“小明”交流时，谈到了关于“体检”的课题。我们发现普罗大众对于体检虽然有些许意识，但仍缺乏了解。当我们问大家什么是体检时，得到的答案包罗万象：

问：我刚做血液检查，下个星期拿报告。请问一般的血液检查有多少项目？这些项目意味着什么？

答：一般血液检查，以筛查常见病及检验体内主要脏腑的功能为主，包括血液常规（full blood count）看各类血细胞的数量和形态，肾功能及尿酸、肝功能、空腹血糖（检验糖尿病）、血脂（看胆固醇及三酸甘油酯水平）、甲状腺素（free T4，TSH），一些传染病筛查如肝炎病毒、梅毒、爱滋病等。

另外，除了血液，一般体检的化验检查还包括尿常规（urine FEME），查看尿蛋白、尿血、炎症等。

问：验血可以查出哪些疾病？