肾衰竭乱补是大忌 “进补”与否 从验血报告开始 

问:肾脏病患在超市购买食物的时候需要留意什么?在家里烹调又有什么贴士?

刘怀友:患者在做出任何饮食调整前,应咨询医生和饮食治疗师。饮食治疗师会针对病患肾衰竭的阶段和其他身体情况,如糖尿病、三高然后制定出一份客制化的饮食计划。 他们会针对患者的碳水化合物、蛋白质、钾、钠及磷的摄取量做出调整。除了控制饮食之外,在家自行检测血压和血糖,定期做肾脏健康检查,都可以避免或延缓病情的恶化。

到超市选购食物时可以用这个饮食攻略,即学会阅读营养标签和成分清单。有“较健康选择”标识(Healthier Choice Logo)的食品不一定适合每一个慢性肾病患。“较健康选择”标识的意思是该食品相比其他同类型的食品中是较为健康的选择而已。所以该产品的蛋白质、磷、钾或钠含量有可能过高,不一定适合每一位肾脏病患食用。

学会阅读营养标签和成分清单可以有效避免某些关键营养素摄取超标的问题。例子:在成分表含有钠、钾、磷的相关的添加剂都需要被留意,询问你的饮食治疗师以确认该加工食物是否适合你。

 

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刘怀友(营养师)

 

只要懂得煮 钾钠磷都可减

烹调细节可减低钾钠磷含量:

1. 控制磷的摄入:肾脏病患需要限制磷的摄入量。在烹调时,除了选择低磷食材外,对于磷含量较高的食材可通过水煮或剥皮的方式来减少磷含量。例如,肉类在烹煮时间加长的情况下(10至30分钟),有效减少磷的含量。然而经过水煮后的肉类,磷只是被转移到了汤水里,建议患者适量饮用汤水以免摄入过多的磷。

2. 控制钾的摄入:在某些情况下,肾脏病患需要限制钾的摄入。对于高钾食物,可以通过削皮、切片和浸泡等方法去除一部分钾。此外,将食物在烹调过程中用水煮沸,也可帮助减少其中的钾含量。例如,马铃薯切块用水煮一煮以有效减少钾含量。

3. 控制钠的摄入:高盐饮食会增加肾脏负担,因此在烹调食物时应尽量减少盐、酱油、腐乳及豆瓣酱等的使用。选择原型食物为主,可以使用葱姜蒜、胡椒、香草、酸味调料(如柠檬汁或醋)来增添食物的味道。避免使用“低钠盐”,因为有些低钠盐是用钾取代钠,反而容易造成高血钾。

这里强调不是所有高钾钠磷的食物都需要说“不”。咨询饮食治疗师客制化的饮食计划,适量去摄取食物才是帮助改善肾衰竭的方案。

来历不明草药勿乱摄

问:肾病可以摄取草药和保健品吗?

林乐祥:回到医学营养疗法的立场。草药可能含有过量的钾、磷或钠在本地由于缺乏管制,草药及草药制成品的品质参差不齐。因此不建议大家道听途说摄取来历不明的草药来达到保养肾及补肾的效果。

草药有可能含有品质参差不齐的问题,部分中药由于经过干燥处理很可能含有过量的钾或磷并且有可能增加肾负担。消费者可询问厂商提供监测报告以确认钾及磷的含量。若可以也请咨询饮食治疗师的意见,以确保你不会误食高钾磷的草药。

说到肾衰竭,乱补是大忌。肾衰竭患者要特别谨慎补充保健品,因为不慎使用可能会加重本来轻微的肾衰竭,导致病情不可逆转。饮食治疗师通常会根据患者目前的肾衰竭阶段和营养状况来制定个人化的饮食计划,以帮助患者减缓肾衰竭的进展。肾衰竭的发展过程通常分为前期和后期。随着肾脏功能下降,可能会引发多种并发症,如贫血、骨质流失和神经系统损伤等。肾脏不仅帮助维持体内电解质平衡和排泄废物,还负责产生多种激素,包括促进红细胞生成和维生素D的活化等。

大部分的肾衰竭患者,我们都不鼓励患者补充保健品。饮食治疗师需要和医生讨论,通过患者定期的验血报告来观察患者红血球、维生素D3以及骨密度来评估是否需要开始服用保健品。先通过饮食的调整来改善该状况再评估保健品的实用性。

 

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林乐祥(饮食治疗师)

 

贫血骨质流失 V期最常见

肾衰竭患者会出现红细胞数量下降情况,患者必须按照饮食治疗师的建议摄入含铁质、维生素B群(如叶酸和B12)以及蛋白质的食物或保健品。这些营养素都是制造红细胞的主要成分。此外,肾衰竭患者由于维生素D无法激活和肾功能的衰竭,其营养素的代谢和吸收也会受到影响,从而导致骨质流失的问题。因此,钙、维生素D3、镁、维生素K2、锌和蛋白质是减少骨质流失和骨折风险的主要营养素。这些是肾衰竭第五期患者会常常遇到问题即贫血和骨质流失。

肾衰竭患者在需要补充保健品时,应注意该保健品的注册码(如MAL),留意其成分和剂量,并根据饮食治疗师的建议不要过量摄取,并获得医生专业评估。医生和饮食治疗师的配合对肾衰竭患者疗程起到很大的效果。不是每位肾衰竭患者都需要补充保健品,需要根据定期验血报告进行分析和判断是否需要开始补充。

除了保健品,市场上还有一些标榜适合肾衰竭或接受洗肾治疗的患者服用的配方奶产品。这些产品主要旨在帮助患者在无法正常进食的情况下摄取足够营养素。对于尚未接受洗肾治疗的患者,一般会建议他们选择低蛋白配方奶,而开始洗肾治疗的患者则可以选择高蛋白配方奶。通常,这些配方奶产品的磷、钾和钠含量较低,同时也含有较少水分,以减轻肾脏的负担。患者应咨询饮食治疗师,以获取适合自己情况的配方奶建议,并结合饮食指导解决营养不良问题。

肥胖细胞造尿酸 结晶损肾脏

问:当糖尿病和肾脏病患遇上高尿酸时,饮食如何照顾?

陈依婷:随着生活水准的提高,越来越多现代人开始被代谢类慢性疾病缠上,最常见“三高”─高血糖、高血脂、高血压,现在又添加了一个高尿酸,变成“四高”。 尿酸是嘌呤(purine)的最终代谢物,而人体内的嘌呤有两个来源,大部分是来自人体细胞内的嘌呤(80%),剩下的是从食物摄取而来的嘌呤(20%)。

我们体内的尿酸是通过肾脏以尿液排出,剩下的就靠肠胃道以粪便的方式排除。但是如果摄取太多的高嘌呤食物,或是肾功能不好而难以排除的话,尿酸就会于血液内累积,形成高尿酸血症(hyperuricemia,男性150至480umol/L,女性则是90至360umol/L)。 这时患者仍无任何症状,也不需要服用任何药物,只需改善生活和饮食习惯。

说到高尿酸,很多人可能最先想到的是痛风(gout),主要是血液中尿酸含量过高,在体内形成尿酸结晶,并累积在关节腔内,导致关节发炎而红、肿、热及痛等。除了关节疼痛外,高尿酸可能导致其他并发症,如糖尿病、肾结石、肾衰竭、心脑血管病变、冠心病以及动脉硬化等。

基本上如果你本身已患有三高,患上高尿酸血症的几率也相当高。主要原因是糖尿病患者会有胰岛素抗阻的问题,当胰岛素水准升高时,人体便会调节减少尿酸排出。此外,部分糖尿病患也会面对肥胖问题,肥胖会使细胞增加制造尿酸,令更多尿酸积聚体内,从而诱发高尿酸及高血糖的情况。另外,高尿酸本身并不会直接导致肾功能衰竭,但在尿酸浓度持续过高的情况下,容易产生尿酸结晶,沉淀在肾脏内,长期下来会导致肾脏病变和肾丝球损伤,最终可能导致肾功能损害和肾功能衰竭。

8点饮食控糖降尿酸

因此,当糖尿病和肾脏病患遇上高尿酸,饮食方面需要更加谨慎。患者既要控制血糖,也要降低尿酸,延缓肾脏衰竭。以下是一些饮食建议,帮助糖尿病和早期肾脏病患同时控制饮食,同时降低尿酸水准:

1. 限制摄入高糖食物