黄斑部病变可致眼瞎·注射药物抢救视觉

医识力 - 7 October 2016

现代人离不开电脑、手机，加上荧幕迷你化，更增加用眼几率，长期长时间过度用眼不仅加速眼睛老化，连带眼疾也有年轻化趋势。眼睛疾病至少有数十种之多，其中有可能导致患者失明，如黄斑部病变、青光眼等。

眼睛是灵魂之窗。一旦失明，世界变得黑暗一片。如果不幸瞎眼，怎么办呢？是否有任何科技能让瞎子恢复视力呢？

来自雪州的眼科专科医生冯仲贤（Dr Kenneth Fong Choong Sian），也是治疗视网膜脱离症与黄斑部病变专科医生接受专访时透露，近年由于眼科医术飞跃进展，有一部份失明人士，已开始有机会重获某种程度的视力，这是治疗失明的一项大突破。

有许多超过60岁的老人，常会患上黄斑部病变（Age-related Macular Degeneration，简称AMD），又称“与年龄有关黄斑部退化症”。他说，黄斑部位于视网膜（retina）中间，我们观看东西时，能清楚地看见该物体的中央视觉，就是依靠黄斑部的功能。导致失明的原因在于视网膜里有血管，当黄斑部发生病变时，眼睛血管会溢血，淹盖黄斑，就会造成失明。一旦病变，病人必须立刻寻医治疗。

◎少数病人出现斑疤

黄斑第一种病变分为：干性黄斑病及湿性黄斑病，后者较为严重，因为会导致失明。干性黄斑病服用含抗氧化食品，可以获得改善。如果病变再恶化，演变成湿性黄斑病，患者就必须接受注射治疗。不过，其中有20%患者，注射药物后虽然可以止血，却会出现斑疤。

当出现斑疤时，视觉又再度模糊不清。

“在我国目前有3种药物可注射进入黄斑部里，以便止血，抢救患者视觉。最近，英国推出的新药物FOVISTA，它与抗新生血管药物（Anti-VEGF）一齐使用，能阻止黄斑部出现斑疤。这是治疗黄斑部病变的一项重大突破。大马医院也将在未来的一两年引进此新药。”

◎视网膜色素病变——夜盲症

视网膜色素病变（Retinitis Pigmentosa，简称RP）患者在早期最明显的症状，就是夜盲症（Night Blindness）。由于视网膜感光细胞出现异常，因此患者的视力会逐渐下降，但退化的期程则每个人的状况不同。夜间视力减退，周边视野进行性缺损，最后甚至会有失明的危险性存在。先天性夜盲症大部份是属于遗传性疾病，而后天性疾病经常是因为糖尿病视网膜病变或维他命A缺乏造成。

目前未有方法制止视网膜退化。阿格斯人工视网膜系统（Argus Retinal Prosthesis），即在视网膜上植入晶片，模拟感光细胞让大脑成功呈现影像，可以帮助因色素性视网膜炎或老年性黄斑病变而失去视觉的病患，使其恢复部份视觉。这是视网膜手术领域一个革命性进展。不过，价钱非常昂贵。

“植入显微晶片（microscopic）的手术复杂艰难。同时，患者需要戴上一个内有感应器（sensors）的墨镜，让视网膜里的晶片互相感应，患者才能够看见。在植入显微晶片后，患者能看见光线、自己的手臂、手掌和较大件的物件，细小的文字，还是无法看到的。”

视网膜脱离症
深近视者高危一族

眼睛的最前面是角膜（Cornea），当外面的光线射进角膜，通过房水（Humor），晶状体（Lens）和玻璃体（Vitreous Humor），一直抵达眼球后面的视网膜。光线还必须透过视网膜各层，才能抵达感光细胞（Photoreceptor Cells），反射进入大脑组织里，我们才能看到缤纷的世界。视网膜位于眼睛背后位置，其功能如同电影中的摄影机一样，可取得影像，并传送影像至脑部内脆弱的薄层细胞。

视网膜脱落（Retinal Detachment）是指视网膜内里的感光层和外面的色素层脱离，会导致视网膜的感光细胞失去养分供应而丧失视觉功能，属于一种急症，必须尽快治疗，否则会对视力造成永久性的损害，最严重的后果会导致失明。

年老退化会增加视网膜脱落的危机，此外，深近视会使视网膜变薄，因此深近视者（800度或以上）是视网膜脱落的高危族。在大马，尤其华裔，较多患上视网膜脱离症，这与患上深度近视息息相关。

其他高危因素包括有家族性视网膜脱落的病历，或本身曾有一只眼出现此问题，另一只眼的视网膜亦会较容易脱落。当发生意外时，眼睛受到重创，可能导致视网膜脱离，这属于“外伤”（Trauma）所造成。

◎视网膜脱离症的症状

最明显的先兆是患者会突然看见很多飞蚊、闪光及黑影。患者会在脱离外侧视野中，看到云雾状阴影；眼球转动时，会出现闪光。飞蚊症，又称为“飘浮物”或“眼睛里的浮标”（Floaters in the Eyes），小斑点或黑斑点会随着眼球转动而移动。如果飞蚊症是渐渐发生，而且飞蚊的数目不多，则属于一般良性的玻璃体退化，对视力无大影响。不过如果突然看到大量飞蚊，甚至闪电、黑影，代表视网膜极有可能出现裂缝，这可能会引致视网膜脱落。

近视眼睛的主要变化是眼球的拉长，而高度近视眼由于眼球前后径不断伸长，过长的眼球常常造成视网膜、脉络膜之间的循环障碍，供血不足，导致色素细胞的变性、萎缩。当视网膜不能随眼球增长时，附着点位置（即周边视网膜）容易出现退化、变薄、撕裂或者穿孔。

视网膜脱离的主因是视网膜出现裂孔。除眼底后极部形成片状萎缩斑，周边部视网膜也常常发生变薄改变，比较常见的有格子样（Lattice Degeneration）或色素变性等，变性区的视网膜非常薄，极易形成裂孔。再加上玻璃体液化、活力度增加，牵拉视网膜，同时水样的玻璃体通过裂孔进入视网膜神经上皮层与色素上皮层（Retinal Pigment Epithelium）之间积存，从而引起裂孔性视网膜脱离症（Rhegmatogenous Retinal Detachment）。

治疗视网膜脱落手术
玻璃体切割和非玻璃体切割

医生根据脱落的时间、范围、位置、是否涉及黄斑及是否存在其他眼部并发情况等，治疗视网膜脱落的手术可以分为玻璃体切割手术（Pars Plana Vitrectomy，简称PPV）和非玻璃体切割的视网膜脱落手术（Non-PPV RD Surgery）。

玻璃体切割手术：若视网膜的撕裂位置在眼睛较后方，外部仪器很难到达，而且如果病人玻璃体不健康，存在纤维膜牵拉或较严重出血等情况等，需要进入眼内进行操作，此时就需要考虑玻璃体切割手术。微创玻璃体手术使用显微套管针直接穿刺进入眼内，建立起手术所需要的通道，玻璃体切除术直接进在眼内进行，效果直接准确。

非玻璃体切割手术：非玻璃体切割手术操作方法主要分为眼内注射空气填充术（Pneumatic Retinopexy）、视网膜冷冻手术（Cryotherapy）、巩膜扣压术（Scleral Encircling & Buckling Surgery）以及结合多种方法的联合手术。位于上方而且玻璃体健康的视网膜脱落可以先尝试气泡注射手术；而若视网膜下方积存液体较多，则需要通过穿刺将视网膜下方的液体放出，同时利用外加的顶压力量（扣带或者硅胶垫）将神经上皮层和色素层重新贴合，同时可以结合冷冻的方法，通过产生疤痕反应，加强视网膜的贴合。