长期高血压 GFR跌至59 迈入第三期慢性肾病

医识力 - 2 May 2019

问：医生，我今年53岁，长期有高血压，最近的身体检查报告显示肌酸酐（creatinine）升高（从106升至113），估计肾丝球滤过率跌至59，这是否意味着肾功能下降，并带来很严重及长远的后果？请问有方法改善吗？另外，我有时服用胃药，是否有影响呢？

医生解答：
你所形容的是因高血压导致的慢性肾病，也是其中最常见的状况。众所周知糖尿病是肾衰竭最大的导因, 在马来西亚前两年的数据显示超过60%的洗肾病患是因糖尿病所致，而高血压也是当中最常见的肾衰竭导因之一。

若一名病人同时患有糖尿病及高血压，那么肾损坏的恶化速度更会随着增加几倍，所以这群病患应更加小心照顾肾脏。

你的肾脏毒素-肌酸酐（creatinine）已处于不正常水平，你也开始担心它有日益增加的趋势。根据慢性肾病（CKD），它可分为CKD 1至5期。一般可根据肾功能中的肌酸酐值、年龄、体重来计算出肾丝球滤过率（GFR），越高代表肾脏清除毒素的效果越好，反之就代表肾脏清除毒素的功能越差。

慢性肾病的5期分类为下：
第一期： GFR正常或升高，伴肾脏损害。 GFR >90
第二期：轻度GFR下降，伴肾脏损害。 GFR：60～89
第三期：中度GFR下降。GFR：30～59
第四期：重度GFR下降。GFR：15～29
第五期：肾衰竭。 GFR＜15，需要透析或肾脏移植

你也有提到你的肾毒素肌酸酐从106升到113 umol/l，虽然没提到是隔了多久时间的变化，而且依据以上的定律，肾脏刚进入第三期分期。这甚少的增加在很多时候可能是微不足道的变化，当然我们也不可完全忽略它。微不足道的变化是因为我们血液里肌酸酐的水平都会有轻微的波动，未必是永远在准确的一个数字，偶尔也可能是身体不适例如伤风发烧等都可能暂时性的微增肌酸酐的数据。

我个人所想要看的数据是它变化的趋势及速度，若病人的肌酸酐的数据在连续两三次的检测中都是在增加的趋势，或者在短短的时间里迅速的增加，那就得尽快找出其原因以便可即刻医治及阻止它继续增加。

虽然话说如此，但慢性肾病终究还是会慢性衰竭，肾脏的功能都会慢慢的下降，其肌酸酐数据始终都会慢慢增加，我们肾脏科所强调的低蛋白饮食法，严格的高血压及糖尿病控制等都是为了拖慢肾脏的恶化。

我比较倾向于正面态度去劝解病人以达至控制病情的效果，病人应该正面的面对肾脏病，不应继续消极地纠结于失去的肾功能，而是应积极地去保护与珍惜剩余的肾功能，若初期肾病介入得宜，也就是我所谓的黄金时期，那么我就会大有可能把肾损坏的速度拖慢很多。

其中最重要的措施是控制好高血压，定时吃药，也严谨地控制糖尿病，并采用低蛋白质饮食。若间中想摄取营养保健品或其他中西药请先咨询肾脏科的意见才服用，所以只要病人尽他们的本分做好这一块，医生也尽他们的本分照顾好医人的病情，我们就可以正确的心态去面对肾病。

记得这是一场长久战，我们每天都得照顾好剩余的肾功能，让它帮我们操作得更久及更远。