矫正器并非愈贵愈好 治疗难度决定收费

医句话:

每个人前来咨询牙齿矫正治疗都有不同的原因,身为医生,我们会建议有牙齿功能障碍的人进行牙齿矫正治疗,尤其齿列异常较严重者如说话喷口水,应该尽早接受牙齿矫正治疗,而且要咨询合格及专业的牙科。

让“出轨”牙齿归位

“很多人不知道长得杂乱无章的牙齿为什么可以被矫正,临床上也很少有人会提出这样的疑问。简单来说,我们的牙齿之所可以移动主要因为增生和吸收的动态平衡所致,牙齿受力后可以移动,而移动后的空隙又可以被填补。这种移动与牙槽骨有密切的关系。

牙槽骨位于牙龈之下,它具有终生改建的能力。当牙齿向前移动,持续的压力作用到牙槽骨上时,受力部分的牙槽骨会逐渐被吸收,给牙齿的移动开辟了空间。而围绕在牙齿后侧的韧带会受到牵拉,提示它需要修复因牙齿移动所产生的缝隙,新的牙槽骨因此长出以填补多出来的空隙。

有些牙齿‘出轨’可能是因为多余的牙齿占据了位子,造成牙齿之间的生长过于‘拥挤’而出现齿列不齐的问题。在矫正治疗的过程中,‘出轨’牙归位的时候,可能需要牺牲掉一些多余的牙齿,有些人需要拔掉一两颗,有的需要拔掉两三颗,胥视情况而定。

有些人的牙齿过于拥挤,理应通过齿颌手术调整后再做矫正,如果不做手术直接矫正的话(如不拔掉几颗牙的话),齿列没有空间却被逼拉平就会出现全牙拱出或‘暴牙’的结果。所以,最好的方法是牺牲一些牙齿,让齿列有多余的空间可以被矫正。

牙齿矫正治疗最常被牺牲的是小臼齿,有些病人会担心拔牙后留下一个洞,其实,牙齿在矫正过程中的移动,会去挤压拔了牙之后留下的那个窟窿,然后那个窟窿就会慢慢被吸收,直至消失。

拔牙与否影响疗效

不过,牙齿矫正也考验医生的经验,因为矫正过程可能涉及拔牙,一旦预算错误,就会影响疗效,例如拔掉太多牙齿,或一些理应往前推移的牙齿被往后推移,留下多余的空间,矫正后的牙齿可能会不好看。

所以,在牙齿矫正治疗的过程,尤其在初期,我们需要密切观察牙齿的矫正进度,直到齿列整齐和稳定为止。

临床上以年轻人接受牙齿矫正治疗居多,反而四五十岁有齿列问题的人不大愿意接受矫正,他们认为年长不需要因为‘美观’而做矫正,其实,有齿列问题就应该接受矫正,可以是局部或全牙矫正,否则影响日后植牙丶假牙等治疗。

父母带孩子前来挂诊时最常问的是‘医生,我孩子现在一定要绑牙吗?’,我多数的建议是‘不一定’,因为牙齿矫正治疗没有年龄限制,父母可以让孩子推迟治疗。当然,医生只能提供分析和建议,孩子最终要不要绑牙,决定权还是在于父母。

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▲从口腔X光扫描显示,齿列异常会影响咬合不正(右图),经过牙齿矫正治疗后,咬合即可恢复正常。


齿列整齐有助於口腔卫生

齿列异常不治疗的话会有哪些后果?有些病人有下颌骨歪斜的问题,形成咬合不良,短期内可能不见得有什么影响,但是10年或数十年下去,颜面丶嘴角及下颌咬合平面也会随之歪斜,甚至上颌骨会发生代偿性生长,以至上颌咬合平面也跟着歪斜。

咬合不正所带来的后果,有些可以通过矫正改善,但严重型如下颌骨严重歪斜的话,可能就要进行颌骨手术改善了。
有些人齿列的问题不大,或许不需要进行矫正,但是牙齿是会移动的,加上智齿增生不断把牙齿往前推移,数年内或许形成较严重的齿列问题了。

牙齿矫正后有助于口腔卫生,因为齿列整齐,食物就不容易阻塞,而且容易清洗,降低蛀牙丶牙周病等的风险。这也是为什么越来越多成年人选择牙齿矫正。

齿列也影响一个人的饮食习惯,例如‘哨牙’的人喜欢吃软的食物,例如蛋糕丶西瓜等,不喜欢硬的食物如苹果,因为很难咬。有些孩子被父母投诉挑食或食量不多,也许这些孩子有齿列问题,但大多数父母或孩子本身都不晓得或被忽略了。

咬合不正第三级或须正颌手术

牙齿矫正治疗的诊断是根据咬合不正的3个分类(Angle’s classification,安氏分类),即第一级错牙合(Class I malocclusion,也称中性错)是指上下颌磨牙(大臼齿)为正常关系,但前牙拥挤或错位。第二级错牙合(也称远中错)是下颌和下颌磨牙后移,上颌显得突出,面部侧面观呈凸出形。

第三级错牙合则是下颌大臼齿较正常咬合往前,但上下门牙齐平或是下门牙咬在上门牙前面。患者脸部外型可看出其下颌显得较突出,也就是所谓的‘戽斗’。如果是上颌或下颌过于突前,则有可能须做正颌手术 (orthognathic surgery)恢复正确之咬合丶咀嚼功能。

我们会根据病人的情况进行分类,通常咬合不正的分类也决定了治疗方案的轻重和时间的长短。

市场上的牙齿矫正装置,例如传统式矫正器丶自锁式矫正器(self ligating brackets)丶透明矫正器丶舌侧(齿后)矫正器丶透明牙套等,这些牙箍丶牙套种类和品牌繁多,有些牙科医生是根据有关装置的品牌计算收费,但是,牙齿矫正专科则是大多数会根据病人咬合不正的难度来计算收费。

有些人以为越有名或越贵的装置,矫正疗效就越好,其实这是迷思,装置只是一种辅助工具,再贵的装置在治疗结束后也是要拆下,我们需要的是可以带来快速和治疗效果更好的装置。

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盛晓舜医生(Sia Sheau Soon)
齿颌矫正专科顾问



隐形牙套日戴22小时始见效

目前,牙齿矫正装置以隐形牙套(clear aligner或invisible braces)技术最先进。我们是通过拿口内牙模及扫描技术的帮助,为病人打造一副牙颌石膏模型,以送到美国进行计算和制成隐形牙套。一套牙套内有多个微差尺吋的隐形牙套,每佩戴两三周后根据秩序更换一个,整个治疗为期两三年。有时候,疗程也胥视矫正齿列难度而异,约1至3年不等。

这种量身定制的牙套能够给牙齿施力,并循序渐进地将牙齿推移至预期位置。因此,病人取得牙套后需每日佩戴至少22个小时,才能达到矫正效果。换言之,病人除了吃饭丶刷牙以外,都要戴着隐形牙套。

选择隐形牙套的好处是旁人看不出你在接受矫正治疗,而且牙套容易佩戴和摘下,比传统钢丝矫正装置更容易清洗,提高口腔卫生,降低牙周病等口腔问题的风险。

齿列异常严重者疗效较差

隐形牙套适合经常旅行而无法定时复诊者,对于一些齿列异常较严重者的疗效不比传统矫正装置来得好,原因是隐形牙套的技术是美国人所发明,技术人员会参考欧美人的齿列拱形打造牙套,所以,亚洲病人佩戴起来可能就会觉得不那么‘合身’,属于电脑程序预定设计的齿列,效果往往不比当下量身定做(传统矫正装置)的齿列来得精准合适。

有些病人根据秩序佩戴牙套一段时间后,某天更换新牙套时突然觉得不合适,病人因此需要重戴上一个牙套,让齿列被推移到预期位置后,才更换新的牙套。这种情况的出现是因为电脑当初的计算和预测牙齿会移动,而实际上牙齿在预期的时间内并没有移至预期的位置所致。

为达到更好的疗效,我会建议病人在隐形牙套治疗的后期如有需要可接受传统的矫正,让牙齿达到更完美或合适的齿列。”

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▲下颌大臼齿较正常咬合往前,但上下门牙齐平或是下门牙咬在上门牙前面,也就是所谓的“戽斗” ,属于第三级错牙合 。患者脸部外型可看出其下颌显得较突出。


牙齿矫正治疗3问:绑牙后食不下咽 需时两三天调整

问1:有些人说绑牙很痛,吃不到东西,该怎么办?
答:在牙齿矫正治疗的初期,我们会给牙齿提供50至100克丶100至200克的矫正压力,这是一般人可以承受的力度,不过,治疗开始的24至48小时,疼痛压力会逐渐升高,病人会感觉不舒服或食不下咽,但是两三天后又会慢慢消退,届时,病人可以放心地吃了。

问2:绑牙的人可以使用普通的刷具吗?
答:牙齿矫正治疗需注意口腔卫生,因此,接受治疗者需使用一些特殊刷具,例如矫正治疗专用牙刷丶齿间刷丶牙线丶漱口水等,这是避免食物卡在牙缝或矫正装置内,容易滋长细菌并引起蛀牙和牙周炎等。如果能够保持口腔的卫生,接受治疗者就能享受整个矫正治疗过程了。

问3:绑牙的人可以吃硬的食物吗?
答:可以,不过要懂得咬和咀嚼的技巧,尽量不影响矫正的发力点,否则托槽会掉下来。通常接受治疗者会慢慢适应,并找出咬食硬物但不影响托槽的方法。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:包素菡.2020.04.08
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