鳞状细胞癌属“中等级”皮肤癌即使无恶化也应尽快切除

袁博文 Yuen Bok Mun - 30 July 2020

問：庄医生，你好，我姓施，现年69岁，来自柔佛古来。

两年前，我的左腿上出现一个黑痣，大概是有2公分长1公分宽，之后用了一种含水杨酸的药膏（salicylic acid）到现在，而黑痣还是一直存在。

之后皮肤科医生告知决定开刀动手术，切除细胞组织去进行活体组织切片（biopsy）检查，证实是鳞状细胞癌，即博文氏病（Bowen's disease），以下是我的疑问：

Q1：请问博文氏病会传染吗？
Q2：请问它是一种皮肤癌吗？
Q3：该如何预防呢？
Q4：我已经有博文氏病近一年了，但一直没有复发，它是否和淋巴有关呢？

谢谢医生指点，感恩不已。

医生解答：

你好，在尚未解答你的疑问之前，容许我先简单科普讲解关于皮肤的一些小知识，皮肤是人体最大器官，也是重要器官之一，皮肤由3个分层所构成，分别是最外层的表皮（(epidermis）、第二层的真皮（dermis）以及皮下组织（hypodermis，subcutanous tissue），而你所提及的鳞状细胞癌是位于最外层的表皮，以下是针对你疑问的解答：

A1：鳞状细胞癌并不会传染。

A2：它确实是一种皮肤癌，属于原位癌（carcinoma in situ），即仍然限于粘膜上皮层内或皮肤表皮层内，尚未突破基底膜（basement membrane）向下浸润生长的肿瘤性病变，早期发现并积极治疗可防止恶化，治愈率也较高。

A3：鳞状细胞癌的形成有两大主要因素，即基因以及长期接触紫外线（ultraviolet），以基因而言，倘若父母曾有鳞状细胞癌，下一代出现的几率会较高，这是我们无法预防的。

可是第二因素即长期接触紫外线则是很多人忽视，很多时候我们以为只要不在太阳下暴晒即以为没接触到紫外线，但其实隔着玻璃比如办公室或住家窗口、驾车时隔着挡风镜，紫外线仍然会直接射向皮肤。我会提出以下6点预防措施：

1.尽可能不要在烈日下暴晒
2.在烈日下必须穿上长袖
3.在疫情期间口罩发挥了阻挡紫外线功效
4.出外时戴上较大的太阳眼镜
5.撑雨伞防晒
6.涂上防晒膏

A4：根据你所发来的活体组织切片报告，分别有两份，说明医生已再三确认了，但值得注意的是，鳞状细胞癌甚少会出现黑色，通常会呈现粉红色，类似牛皮癣的颜色，再来是所进行的活检究竟是否为癌变中心抑或只是边缘，因为中心与边缘所得出的诊断结果可能会有差别，这都是必须去深入了解才能确定。

如果按照你的年纪，除了基因因素，更大的可能是长期处于暴晒环境下，并且没有做好防晒措施，而鳞状细胞癌通常会出现在年纪较大的患者皮肤，因为它是一种累积多时所造成的伤害。

至于治疗方法我会建议尽快进行切除，因为没人会晓得它是否会突然恶化，或如你所言侵蚀到淋巴组织（虽然目前没出现症状），必须要注意没有复发不代表它没恶化，它就好比一个人体定时炸弹，为何不要在一发现后立刻处理，反而要继续拖下去呢？

当然按照你现在的状况，尚无须用上冷冻方式，一般的外科手术已可以，而且疤痕也不会太明显，不过在手术后必须每3个月进行一次复检，确保已完全清除癌细胞组织。

我常对患者说，皮肤癌有3个层次，第一是基底细胞癌（basal cell carcinoma），这是一种最常见的恶性肿瘤，其次是鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma），最后是恶性黑色素瘤（malignant melanoma），这也是最恶性的皮肤癌，不仅容易出现转移，甚至死亡率极高，而你目前的情况是属于“中等级”，在可以进行治疗时就必须尽快治疗，不宜再拖。

祝福你，加油。