前列腺癌?前列腺肥大? 症状相似 PSA检测可“引路”

医句话:

初期前列腺癌几乎没有症状可以参考,直到后来肿瘤大了才会有些症状,但都好像前列腺肥大的症状一样,小便比较频密,有时会很难分得清,究竟是癌症还是前列腺肥大,所以我们需要做前列腺特异抗原(PSA)检测才能分辨清楚。

“在马来西亚,前列腺癌是男性排名第三的夺命癌症,根据2012年到2016年的统计,共有4189宗案例,只排名在大肠癌(8701宗)和肺癌(7686)之后。根据年龄标准化比率(Age-Standardized incidence Rates,ASR)来计算,每10万人中就有7.7人患上前列腺癌。

患上前列腺癌的危险因素是年龄,年龄在40岁以下的男性比较罕见,而一旦超过40岁,很多男性都会有患上前列腺癌的风险。

第二个危险因素是种族。在美国,前列腺癌好发于白人和黑人,根据全球统计,美国黑人患上前列腺癌的指数是最高的,其次为澳洲和哥伦比亚;在亚洲地区,日本和韩国的男性患上前列腺癌的人数最多;新加坡的华裔则是东南亚最多,其次来自新加坡印裔和巫裔;在马来西亚的华裔,患上前列腺癌的人数也是高于巫印裔。

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国家愈发达 病发率愈高

我们可以从上述指数中看到,越发达的国家,患上前列腺癌的人数会更高。以美国黑人为例,每10万人中,就有178.2人患上前列腺癌;以马来西亚华裔为例,每10万人中,只有10.1人患上前列腺癌,因此美国比我们多出10倍。根据研究,种族基因极有可能是造成前列腺癌的主要原因之一。

第三个危险因素是饮食习惯。打个比喻,如果一个日本人在自己的国家生活,他患上前列腺癌的几率会比较低,但如果当这个人移民去夏威夷,他患上前列腺癌的几率就会提高,而当同一人又从夏威夷移民到旧金山,他患上前列腺癌的几率又更高了。

我觉得这不是偶然情况,而是和饮食文化有关系,日本人的种族基因原本是不会那么容易患上前列腺癌,但因为他两次移民到西方国家,在饮食方面有了不一样的文化。导致他患上前列腺癌的几率大大的提高,但这只是一种可能性,很难去证实。

还有一种可能性会导致患上前列腺癌的就是遗传因素(genetic factors),和乳腺癌易感基因(BRCA)一样,此易感基因也有可能是前列腺癌的诱导因子之一,当然,有这个基因变异的人数不多。

总结来说,会造成前列腺癌的危险因素有很多,无论是饮食、荷尔蒙还是肥胖都有可能。

初期似乎无症状

前列腺癌的症状可分为初期和后期,但其实在初期的症状几乎是没有症状可以参考,因为肿瘤还很小,直到后来才会有一些症状,但都好像前列腺肥大的症状一样,小便比较频密,有时会很难分得清,究竟是癌症还是前列腺肥大,所以我们需要做前列腺特异抗原(PSA)测试才能分辨。

有些人可能在初期就会有射精有血或小便有血的症状,但是这些都是很少见的,但一般在后期就会出现这症状,例如前列腺的肿瘤开始肿大了,就会导致在小便时疼痛和出血,如果肿瘤转移至淋巴腺而塞着盆腔位子,也就会导致脚肿;还有如果肿瘤转移到骨头,会导致嵴椎骨疼痛,或者导致骨头出现脆弱和骨折的现象,但这些都是癌症后期才会出现的症状。

筛查PSA具争议性

所以,PSA检验就很重要了,通过这个检验来引导医生发现肿瘤的存在,是极为重要的一个环节。当然,做生物标记筛检(screening)是很有争议性的问题,有些医生觉得不用但有些医生却觉得需要,就好像联昌集团(CIMB Group )前主席拿督斯里纳西尔(Mohamed Nazir)的医生劝他做PSA,结果揪出他长肿瘤,但做生物标记就是会搞到人精神紧张,而且做了后若指数超标,还要花费去做各种检验。

最重要的是,很多前列腺肿瘤都是长到很缓慢,非急性,属可以和人体共存的肿瘤,只有20%至30%的肿瘤会扩散至其他部位。根据美国的数据,美国就偏向于如果要做生物标记,就一定要和医生讨论商量是否适合。基本上年龄层介于55岁到69岁之间,每年可做一次PSA检查;如果低于55岁,美国就不建议做,因为得到前列腺癌的几率很低,但如果超过70岁也不建议做,因为太年长了。

PSA指数只是一种检验,不代表指数高就一定是癌症,有很多原因造成PSA指数高,前列腺癌只是其中之一,如果家族有癌症史,就可以在50岁过后进行筛检。

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王展翼教授(Ong Teng Aik)
马大医药中心泌尿外科顾问



第四期採雄激素阻断疗法

前列腺癌分为4期,治疗方法也不尽相同,先说第一期和第二期,就是肿瘤还没有扩散,要完全治好,就可以用外科手术或者放疗;但因为可能是初期癌症,所以肿瘤还不是太大,有些医生就会建议主动监测(active surveillance),每几个月抽血检验;还有一种就是完全不理会(wasteful waiting),这是适用于年纪太大的男性,因为他的肿瘤是不会导致他有生命的危险,只需持续观察就好。

第三期的癌症,现在普遍采用放疗;第四期的癌症因为已经开始扩散了,例如癌细胞扩散到淋巴、骨头、肺部等,对于转移性前列腺癌的治疗,主要是荷尔蒙疗法(hormone therapy)或雄激素阻断疗法(Androgen-Deprivation Therapy,ADT)。

雄激素阻断疗法,也就是靠药物或手术,抑制男性荷尔蒙,将其体内浓度降到最低,使前列腺癌细胞失去生长的刺激因子,进而生长停滞,甚至死亡,达到抑制癌细胞的目的。而主要的荷尔蒙治疗有两种方式,即定期打荷尔蒙针,或切除睾丸。

做好健康管理 免成为下个受害者

2015年,医院开始用ADT加化疗去治疗晚期的前列腺癌患,以提高患者的存活率,而在2017年开始,ADT再加一种口服药醋酸阿比特龙(abiraterone)会更加提高存活率,这些都是前列腺癌的标准疗法。

而在2019年过后,研究显示,在ADT中添加enzalutamide或apalutamide口服药的效果更佳,可让患者提高存活率。

其实无论用哪一种治疗方法,都会有副作用,例如采用ADT,可能就会像女性更年期一样,患者可能会对性失去兴趣、脸部热潮红、脂肪增加导致有肚腩、脾气变得暴躁等,所以任何疗法都需要取决于患者的具体需求,他们应和主治医生讨论该如何治疗,以及用哪种治疗最适合。

虽然前列腺癌不像乳癌般那么引人注目,但它确实存在。我们要提醒男性,尤其是上了年纪或55岁以上的男性,做好健康管理,避免成为下一个前列腺癌患。”

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文章来源:
医识力.笔录:梁盈秀.2020.11.16
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