二手烟令细胞突变增癌风险 请戒烟 别再伤害你爱的人

医句话:
无论在全球还是大马,肺癌都是头号癌症死亡杀手,本地大部分的患者都是在无法治愈的第IV期才确诊,5年存活率与国外相比也较低,仅达6.3%。因此,若出现肺癌的常见症状,譬如咳嗽、咳血或喘鸣声等,且持续超过2周并未改善,最好寻求专科医生的建议或作进一步影像检查。及早发现肺癌不仅能够挽救性命,治疗费用也相对更低。

“在谈论大马的肺癌状况之前,让我们先看看国际数据。GLOBOCAN数据显示,2018年全球新增约200万肺癌病例,是全球最常被诊断出的癌症,其次为乳癌。两者患病人数相近,分别占了所有新发癌症病例的11.6%。

不过,若谈及死亡率,乳癌相比起来低一些,排在第五位(6.6%),而肺癌高居榜首,占了所有癌症死亡病例的18.4%,约176万人因此死亡。若以地域性区分,亚洲人罹患肺癌的风险最高,占了全球病例的58.5%,约为120万人。

一个人在确诊肺癌后,最为关心的肯定是自己能活多久?肺癌分为I、II、III和IV期,前3期可被治愈,不幸的是第IV期意味着病灶已转移至其他器官部位,所以治愈的几率低一些。我们在癌症临床上常以5年存活率衡量,第I期肺癌患者的5年存活率高达92%,意味着若此时有100名肺癌I期患者接受治疗,预测在5年之后仍有92人活着,而8人逝世。至于第II期肺癌的5年存活率介于53%至60%,第III期和第IV期的分别为36%和10%。

大多数肺癌患者在晚期才被诊断,这其实令人感到遗憾,因为生存率很低。据EpiCast报告的至2025年非小细胞肺癌(Non-Small Cell Lung Cancer,NSCLC)流行病学预测,确诊第IV期肺癌患者将占41%,第I和III期肺癌分别占24%,而第II期肺癌则占11%。

我国I期肺癌 存活率仅37%
再看看我国的情况,肺癌是大马第三大常见癌症,也是男性第二常见癌症,在所有癌症死亡率中排名第一。根据2012年至2016年国家癌症登记局报告(MNCRR),3大常见癌症分别是乳癌(19%)、大肠癌(13.5%)以及气管、支气管和肺癌(9.8%)。在所有肺癌患者中,78%的男性与81%的女性在第IV期确诊,若加上第III期的确诊患者(15%男性与11%女性),我们可以说超过90%的人在较迟的阶段才发现肺癌。

纵观各类的癌症存活率,你会发现肺癌处于低端。根据2018年的MyScan研究,肺癌患者平均1年存活率为35.5%,而5年存活率仅11%。与其他癌症作比较,乳癌的1年存活率为89.7%,而5年存活率为66.8%。不仅如此,我国肺癌患者在不同分期的5年存活率与国外相比非常低,第一期仅有37.1%,比起先前提及的92%低许多。至于第II至IV期的5年存活率分别为17.4%、7.5%与 6.3%。

尽管如此,我们并不清楚这些资料是否准确地反映了本地数据,因为癌症在以往并没有被列为需要通报的疾病(notifiable disease)。好消息是,政府在2020年开始要求所有医疗机构都需将癌症病例呈报卫生部。希望在未来5年,大马将拥有准确的癌症病例数据,以进行统计与分析。

咳嗽超过两周应注意

肺癌的常见症状包括咳嗽、咳血、喘鸣(wheezing)声、胸部和骨头疼痛、频繁的胸腔感染、吞咽困难、呼吸短促、莫名体重下降和杵状指(nail clubbing)等。咳嗽在日常生活中很常见,以至许多人并不太在意,不过一旦持续咳嗽超过2周,就应该怀疑身体某些地方出了问题,特别是咳出血的时候,肿瘤可能侵犯了主支气管。至于类似哮喘的喘鸣声,则可能是气道中的肿瘤阻塞引起的。

比较不常见的肺癌症状则是肩痛,可能是因为肺部肿瘤引起的转移痛(referred pain)、已扩散至骨头、恶性胸膜间皮瘤(malignant pleural mesothelioma),或是位于肺尖的潘科斯特肿瘤(pancoast tumor)侵犯神经线和肌肉所引起。

此外,当患者申诉背痛时,我们会有些担心,因为这可能导致瘫痪(paralysis)。若背痛在深呼吸和夜晚时加重、休息时仍作痛,并且对物理治疗无效,那可能是肺癌的症状。当然一些运动也可能导致背痛,因此可以注意其他征兆譬如持续咳嗽、体重下降、呼吸短促、慢性疲劳和咳血等,若有这些综合症状,最好是去看医生。

宜找专科或作影像检查
最重要的是,任何症状持续超过2周而没有缓解时,就应该主动求医和作进一步检查。有时候人们并非没有看医生,只是当病情没有改善时,他们选择去见另一名普通科医生,若问题持续又跑去另一间诊所。这么一来病情可能会恶化或扩散,以至于大多数人到了第IV期才得以确诊肺癌。

当症状持续2周以上最好是寻求专科医生的建议,譬如呼吸内科医生等,或是到大医院进行电脑断层扫描(CT scan)检查。若比较不便或不愿到医院,那么至少去一些中心照一照胸部X光,这能够发现比较大的肿瘤。总而言之,及早发现病情能够挽救性命,还能节省治疗费用,因为肺癌早期的治疗会比第IV期的更为简单。”


肺癌1问:非烟民仍会得肺癌

问1:不吸烟是否就不会得肺癌?
马尔文德:吸烟虽然不是罹患肺癌的唯一原因,却是主因之一,无论是烟草、香烟甚至电子香烟,当中都含有不少致癌物。虽然如此,我也有许多非烟民患者,所以不吸烟也不代表不会得到肺癌。另外,我们也不能忽略二手烟的致癌风险,一些患者虽然自己不吸烟,但是他们的家人有吸烟的习惯,所吐出来的烟一样也含有化学物质,被其他人吸入肺部后,也可能令细胞突变。

一些肺癌的常见风险因素如下:
●职业伤害如重金属暴露的职业人群、矿工等
●吸烟
●二手烟
●家族病史
●饮食因素,常吃快餐或油炸食物始终存在患癌风险
●氡气(radon gas)
●其他疾病如慢性阻塞性肺病(COPD)、肺结核病
●空气污染
●辐射

20210109_DrMalwinder Singh
马尔文德医生(Malwinder Singh)
临床肿瘤专科顾问

“认识肺癌”教育民众支援患者

“无论是全球还是大马,肺癌都是重大的健康问题。如马尔文德医生所述,肺癌不仅是常见的癌症,更是常见的癌症死亡杀手,很大程度上是由于在晚期才被发现。

对于第I和II期肺癌,我们的目标是治愈,因此所使用的的术语为根治性疗法(curative therapy),可结合譬如手术、化疗、放疗、免疫疗法和标靶治疗等,针对患者制定个性化的治疗方案。他们的治疗结果相对更好、寿命更长、生活质量更佳。

随着肺癌进入第III和第IV期,我们仍希望改善患者的生活品质。虽然临床上的治疗技术已有很大的进步,但是这些疗法仍无法治愈晚期肺癌。因此,公众需要意识到及早筛检和发现肺癌的重要性。

有鉴于此,我们与马来西亚肿瘤学会以及癌症支援团体,譬如马来西亚国家癌症学会(NCSM)合作,发起‘认识肺癌(www.lungcancer.net.my)’醒觉运动,旨在教育和提高公众对肺癌的认识,提供相关的教育内容并为受此疾病影响的患者提供援助。此外,我们也希望揭开迷思与去污名化,鼓励肺癌患者和高风险群以及他们的照护者能更公开地讨论肺癌。好比肺癌可影响不吸烟的年轻人、女性和长者,而非仅仅属于男性或烟民的疾病。

我们也支持戒烟,以减少患癌风险。同时我们想实现肺癌分期的转移(stage shift),希望未来被确诊的癌症分期往下降,而对于患上肺癌的人,能够在更早(如第I和II期)的阶段便确诊和接受治疗。”

20210109_DrAnand
安南医生(Anand Sachithanandan)
心胸外科顾问
马来西亚肺癌网络(LCNM)联合创办人与主席

 



温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。


 

文章来源:
医识力.笔录 :杨倩妮.2021.01.09
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