生存率先行 年龄非拒医因素 八十多岁也能做 肿瘤介入治疗

Q1:介入治疗适合哪一类癌症?目前用于治疗哪一类癌症最多?治疗哪一类癌症的成功率最高?
A1:介入治疗的技术包含多类,可细分为肿瘤介入(tumor interventions)、周边血管介入(peripheral vascular interventions)、神经介入(neurological interventions)、心血管介入(cardiovascular interventions)、 肌肉骨骼介入(musculoskeletal interventions)、疼痛介入(pain interventions)等。

肿瘤介入治疗有多种技术,其中包括局部消融、射频消融术(Radiofrequency Ablation, RFA)、微波消融(Microwave Ablation, MWA)、冷冻消融(cryoablation)、不可逆性电穿孔术(Irreversible Electroporation, IRE)、经动脉栓塞化疗 (TACE)等各种疗法。

以上各种肿瘤介入治疗都可针对不同癌症,最普遍用于原发性肝癌,对于初期的肝癌,我会选择用射频消融术、切除术或换肝手术,至于中期肝癌,则胥视肿瘤的大小及肝的状况,若肿瘤仅是在其中一边的肝,可选择用射频消融术或切除术,不过若肿瘤超过5公分,射频消融术未必适合,必须先用栓塞手术将肿瘤动脉封闭,将肿瘤“饿死”,再使用射频消融术将剩余的肿瘤烧死。

我以大肠癌肝转移为例子,先用化疗将大部分的癌细胞杀死,剩余的癌细胞对化疗有抗药性,这时病患有两种选择:一,换另一种化疗药物;二,考虑接受介入治疗。某些癌患接受了多种化疗药物,病情仍无法好转,才转换介入治疗。医生也必须考量病患的癌症分期,若拖得太久,介入治疗也难以回天。

某些肝癌患者的肿瘤虽然可以使用化疗控制病情,但无法根除,仍有复发的几率,这时患者可考虑接受射频消融术,将肿瘤烧死。

肿瘤介入治疗的成功率胥视肿瘤的大小,越小的肿瘤成功率越大,大肿瘤则先用栓塞手术,将肿瘤缩小再将肿瘤烧死。

Q2:肿瘤介入治疗后的常见反应有什么?有何副作用和风险?
A2:接受肿瘤介入治疗后的部位可能会有流血及细菌感染的可能,但是风险很低,而且医生可处方预防性抗生素以降低风险。以TACE为例,病患在术后可能会有疲惫、出现轻微发烧、食欲低落或脱发的表现。不过这仍胥视哪个部位接受治疗,若是肺部,有10%至15%气胸的几率,这时需要将空气抽出。

Q3:病患在接受介入治疗时,需要考量什么?
A3:最重要的是视病患体质,如心脏有否问题、肾功能如何、白血球和红血球的状况、血小板有否异常等。如果红血球低于9,病患就需要输血;白血球若低于4,医生会等到升高了才进行手术。医生会评估病患体质,以做出最佳治疗方案。如果一名晚期癌患病情已很严重,即使接受介入治疗疗效也不大,我能做的是减少这名癌患的痛苦;如果这名癌患的生存率是可观的,我也会尽我所能把这名癌患的生存率拉长。

我会建议最佳治疗方案给癌患,详细地将疗法细节、复发率、风险等一一讲解。另外,癌患也需要与亲人讨论再做决定。

Q4:介入治疗的费用大概多少?可否透过医药保险索赔?
A4:介入治疗是受到卫生部的承认及认可,保险公司没有理由拒绝索赔,不过现在保险公司也非常精明,保单也有缓冲期,如果一名癌患仅仅买了6个月的医药保险,保险公司可能会拒绝索赔。

曾有一名糖尿病患患了肝癌,也买了15年的医药保险,索赔时却遭到保险公司拒绝,原因是购买者没有申报自己是糖尿病患,所以投保者记得诚实申报自己的身体状况。

至于介入治疗的费用大约1万5000至3万令吉左右,这仍胥视局部还是全身麻醉、手术状况、所使用的器具,若有突发状况,需要其他专科医生的协助,这些都会提高治疗费用。

Q5:介入治疗的难度与最大的挑战是什么?
A5:越晚期的癌患,自然风险越大,手术难度更有压力,有时候病患的动脉严重钙化或非常复杂,这些都会大大地提高手术的难度,这些都需要医生的经验来克服。
 

20220108_Dr Alex Tang
陈绍发医生(Alex Tang Ah Lak)
血管与介入放射专科顾问

Q6:肺部肿瘤有7公分,肝癌则有16公分,那该使用标靶治疗抑或是介入治疗呢?
A6:我需要知道的是,你的原发性部位是肺癌还是肝癌?以大小来看,我推测是肝癌转移至肺部,不过只有一粒的肝癌转移肺部是极为罕见的。肺癌与肝癌的治疗方法都不一样,只要找到源头,就可对症下药,因此,我需要更多的详细资料。

Q7:对于74岁的肝癌患者,若用介入治疗会有哪些副作用呢?
A7:岁数不是肿瘤介入治疗的考量点,我也曾为八十多岁的癌患做肿瘤介入治疗。对于肝癌患者接受肿瘤介入治疗有几项准则,第一是生存率,若这名肝癌患者已属于末期,那我只能做的是缓和疗护,只因接受任何的治疗也不会有太大的疗效,反而会给患者更多的折磨,如果生存率是高的,就需要视肿瘤的大小及在肝的哪个部位(单侧还是双侧)、肝功能、心脏状况等。

Q8:肿瘤介入治疗是患者自己向医生建议,抑或是医生推荐?
A8:医生在评估体质与病况后,会为患者做出最佳治疗方案。当然,癌患可咨询介入放射科第二意见,但癌患仍需要与肿瘤科主治医生商讨。有些癌患不满意自己原有的主治医生,咨询介入科后想找此科其他的主治医生,但我仍建议癌患需要原有主治医生的转介信,介入放射科医生才可开始治疗这位癌患。

有些癌患看了医生后却质疑医生给予的治疗方案,这时需咨询另一位医生为第二意见,如果两个医生给予的治疗方案都一样,那治疗方案应该错不了,如果第二意见与第一意见的分歧过大,癌患有需要咨询第三意见。

Q9:我的右边肾脏发现一个22毫米的罕见良性肿瘤,我可否用消融治疗来阻断肿瘤的血液供应呢?
A9:可以。为安全起见,需做一个彻底的体检,评估肿瘤有否影响其他的身体组织,才可进行消融治疗。

Q10:我在2020年被诊断为结肠癌,做了右半结肠切除术,完成了8个周期的化疗,PET扫描显示一切正常。6个月后,扫描显示肝脏和肠系膜有转移。我正在接受第二个周期的化疗药物。肿瘤科医生告诉我4至6个周期,然后看看反应如何。在右肝叶第八区发现两个肝转移,分别是1.8公分x1.6公分和2.1公分x1.5公分。我想知道我应该接受肿瘤介入治疗吗?还是在完成化疗后,化疗反应不佳才挂介入科?
A10:先观察化疗反应如何,才能决定介入治疗是否适合你。


编按: 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题,事后透过《医识力》版面回答。

 


温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。
 

文章来源:
医识力.笔录:陈孝全.2022.01.08

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