溢血性中风一定要开刀吗？ 爆血管血块小 可保守治疗

医句话：

轻微型的溢血性中风者不会有生命风险，可透过保守治疗及复健恢复日常生活，但严重的溢血性中风者则须要透过紧急手术将血管修复，其中包括内窥镜及开颅手术。

“以前的女性在生产时，都会以‘在鬼门关走一回’来形容，但在医学的昌明下，分娩的风险已大大地降低，可是还是会发生意想不到的意外，因此，对于生产，我们仍不可掉以轻心。

我这里有一个案，在生产后遭遇颅内急性出血，差点连命也丢了。素珊，28岁，已经是2位女儿的妈妈，只因夫妻都渴望有儿子，所以通过人工受孕怀上第三胎。生产的时候，素珊选择半身麻醉的剖腹生产，顺利地产下男婴，高兴地抱着儿子出院，住进了5星级的月子中心，准备舒适地坐月，一切看起来称心如意。

不动刀恐癫痫送命

怎知住在月子中心的第三天，素珊感觉头颅有剧痛，痛不欲生、食欲不振、呕吐、恶性，也无法完全哺乳。

丈夫察觉素珊脸部有局部的抽搐，结果迅速将妻子送入医院。我帮素珊做了脑部的断层扫描，发现右边的头颅内膜下有急性出血，血块挤压大脑，导致脑压升高，引起剧烈的头疼，与其同时，我也为素珊做了3D血管造影，以排除动脉血管瘤的可能性。

我见了素珊的丈夫与父母，建议进行开颅手术取出血块，这个手术可达到减压的作用，如果不及时动刀，恐怕会造成癫痫，脑压持续增高也会造成生命的危险。

爱妻心切的丈夫原本选择保守治疗，因为不忍心看到剖腹生产的素珊再开刀，但在我的解说之后，他也愿意在同意书上签字，把轻度昏迷的素珊送入手术室。

手术十分的顺利，血块也被取出，脑压也恢复了正常，头也不疼了，只是产后的涨奶让素珊苦不堪言，一直询问我何时可以出院。3天过后，素珊的身体也无大碍，我也同意让她出院，让她回去月子中心坐月，然后素珊的家人一直询问我有关头颅下出血的原因。

麻醉刺穿腰椎或急性中风

我也坦白说，没有创伤的产后脑膜下溢血是非常罕见的，因此病因不详，也无从追究，推测素珊在分娩时，在硬嵴膜外麻醉（epidural）的时候意外地刺穿了腰椎而造成了脑水的外透，使到头颅内脑压降低，导致脑表皮的微血管爆裂，这也是最大的可能。另外一个可能性是微血管急性中风。

无论如何，也必须等素珊完全康复后做一次磁力共振扫描（MRI），才能进一步的诊断，如果3个月后做了MRI后没有发现任何的畸形血管的迹象，那我们也无法得知病因从何而起。

晕倒瞳孔放大呕吐 多不省人事

溢血性中风也可称为出血性中风，俗称为爆血管，可是并非每位患者爆血管都需要接受手术治疗。若爆血管体积小，脑部组织创伤小，造成生活一些不便，那患者可仅仅接受保守治疗，即使溢血性中风也是如此。

如果爆血管体积大，脑部里的血块一旦多于30cc的容量，脑颅压力就会增高，病患就会晕倒、瞳孔放大、严重呕吐、瘫痪、失禁、癫痫等，这类的病患不省人事居多。

我们的右脑控制左边的身体，左脑则控制右边的身体，而爆血管的症状也是取决于位置，因此，右脑爆血管就会造成左边身体瘫痪，所以才有一些偏方教导家属在紧急状况时用针刺中风患者的手指头，为患者放血。

内窥镜修复 开颅支架防出血

轻微型溢血性中风者是没有性命危险，但会影响身体一侧的活动，可是只要进行复健就可复原。如果溢血性中风是发生于蛛网膜下，这些爆的血管会沿着脑水而扩散，这时患者就要立刻接受紧急手术将血管修复。

手术分为两大类，一，使用内窥镜将爆裂的血管修复；二，使用开颅手术再用支架夹着，不再让血管继续流血，这些后续的复健较为复杂，所以在手术成功后我们都会与家属沟通，商量与研究患者后续复健方式。

 

只要还清醒可保守治疗

中风患者被送到医院时，医生是无法从临床检查诊断患者属于哪一类的中风，因此，会先为患者做一个断层扫描，以诊断患者是溢血性还是缺血性。

脑缺血病患必须抓紧治疗时间，须要进加护病房观察及监督病情；至于溢血性的治疗也都不是需要开刀的，只要患者还能保持清醒状态，那患者可接受保守治疗。保守治疗也就是控制血压，每小时进行清醒测验，维持清醒指数，一旦清醒指数下降，瞳孔放大，怎样也无法清醒的话，那时医生就会重新做一次断层扫描评估病患。

若病患的脑部血块增大，血容量增加多于30cc，压到周遭的脑组织，甚至左右脑有失衡的迹象，那必须紧急为患者进行开颅手术将血块清除。

首先，医生会通知麻醉师、加护病房的重症医学科医生也需要参与。另外，医生也需要病患的同意书，因此，我们会即刻通知家属前来签字，若家属无法即时前来，那只能通过电话征求家属的同意并录音，一旦出现医疗纠纷，可作为证据使用。之后，也需要麻醉师的同意书，在获得两方的同意后就可为患者进行紧急手术。

脑压高脑肿须开脑

其实，开颅手术最重要的是将脑压降低，将病患从鬼门关拉回来。首先，医生会将病患的头发剃光，确认血块位置后将病患头皮剥开，之后用特定机器将头壳或头颅盖锯开，大小为10公分x10公分，切开后将头壳放旁，在头颅切开后还有一层的脑皮，这时的脑皮处于很高的脑压并肿大，这时候医生会直接开洞并抽出血块，缓和紧急状态，之后才剪开脑皮减压。

如果颅内压（Intracranial Pressure，ICP）越高，患者的清醒度就会越低，生命就愈危险。正常人的颅内压处于15mmHG，一旦患者的颅内压高于20mmHG，甚至会超于40mmHG的话，那患者就会有生命危险。手术后颅内压减低后，医生将头颅盖放回原处并把头皮缝合，之后患者被送回加护病房，患者就会慢慢地苏醒。

如果当下患者颅内压高，这会造成脑肿，同时也有缺血性中风的迹象，那医生是无法在当下放回头颅盖，这时只能将头颅盖收着，并将头皮盖上，等大约3个月，让患者颅内压稳定及病情好转后再将头颅盖放回原有的位置。”

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