高危妊娠化险为夷 母胎医学 大小兼顾

 

医句话：

怀胎10月是每一位准妈妈迎接宝宝来到世间前渴望的旅程，在大多数情况下，这段旅程都能以宝宝顺利出世而写下完美句号。但凡事没有绝对，在一些特定情况下，准妈妈与宝宝亦会经历不同程度的风险，比如母体原有的健康问题，一些妊娠并发症如反复流产、早产及胎盘症候群等，甚至子癫前症、妊娠糖尿病及甲状腺问题等，严重的话会危及准妈妈及胎儿安全，出现如难产、早产、死产、产后大量出血甚至流产等悲剧，对母婴健康造成长期影响。因此要避免不必要的悲剧，在孕期前后及怀孕期间，咨询专注母胎健康的专科医生是有必要的，通过及时及正确的医疗干预，让准妈妈与胎儿“步步为营”却可安心地走完这段艰辛之旅。

“怀孕无疑是一个充满喜悦的时刻，对每一名准妈妈而言，只要能顺利分娩，再艰难也丝毫不惧。但数据显示，每6至8次的怀孕中就有1次被归类为高风险妊娠（high risk pregnancy），简称高危妊娠。当一名准妈妈被医生告知此事，往往会伴随焦虑和不安，其实只要能及早妥善监测及管理，高危妊娠往往亦可‘化险为夷’，并迎来母婴平安的那一刻，而这就是母胎医学（Maternal Fetal Medicine，MFM）的重要性，因为MFM就是这一领域中的专家，具备额外技能及知识，有效地管理高危妊娠的突发状况。

母胎医学属于妇产科（obstetrics & gynecology）领域重要一环，它就好比孕妇及胎儿的守护神，负责看顾孕妇从怀孕前、怀孕期间、诞下宝宝到产后的全面护理，尤其擅长管理高危妊娠及把可能出现的并发症最小化，而它也是唯一专门致力于产科的次专科。

在我国要成为一名MFM医生并不容易，首先须完成妇产科的专科培训，之后进修母胎医学次专科培训，在拥有足够临床实践经验及获得卫生部认证后，才属于一名合格的MFM医生。其实除了母胎医学之外，胎儿医学（fetal medicine）也是针对高危妊娠的专科之一，但与母胎医学不同的是，胎儿医学旨在研究胚胎，对胎儿疾病进行诊断及治疗。至于母胎医学，它更专注于孕妇整体健康，处理孕妇可能出现的复杂医学问题或在怀孕期间可能会发生的并发症。简单来说，只有母胎医学真正做到‘大小兼顾’，即关注胎儿的健康之余也不忽略母体的安危。

全马仅3位母胎医学医生

目前，全马胎儿医学专科医生不超过20位，且多集中在雪隆地区的政府或私人医院。至于母胎医学顾问则凤毛麟角，一来培训过程艰辛，加上所管理的皆为高风险且棘手的妊娠案例，并且可能会牵涉到一些医疗法律问题，并非人人愿意承担这些额外责任，因此迄今我国只有3位符合资格的母胎医学顾问即所谓的MFM医生。
MFM医生管理哪些棘手病例？在日常所接触的病例包括怀孕却遇上癌症、肾脏问题包括急性肾损伤（AKI）或慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD）、妊娠糖尿病（gestational diabetes）以及子癫前症（preeclampsia）甚至肺部问题等，并努力减少因这些情况所引起的并发症。

在过去所管理的病例中，曾有一些慢性疾病（如须洗肾的CKD）或是有复杂心脏病的孕妇被告知不建议怀孕。当她们被医生告知无法怀孕后，久久不能释怀，甚至一度陷入忧郁，之后咨询MFM医生的专业意见及详细诊断后，须洗肾的CKD孕妇毅然前往换肾，最终喜迎怀孕的美好时刻，也让想要怀孕的男女完成了心愿。值得一提的是，在目前的保险制度下，怀孕生子包括高危妊娠通常不受保，换言之就算是最基本的电脑断层扫描（CT scan），孕妇亦须自费。

可发生在产前中后

那何谓高危妊娠呢？仅从字眼来看，任何会增加孕妇或胎儿在妊娠期风险皆属于高危妊娠，它可以发生在产前、产中甚至产后。所谓产前即孕前母体已有健康状况，如心血管疾病、曾中风、癫痫、感染及肺部问题等，再来就是出现早产、异常胎儿、容易流产或死胎等，最后就是在妊娠期出现糖尿病、子癫症、血栓及甲状腺或肝脏问题等。

MFM医生会根据孕妇的具体情况给予针对性的全面治疗，包括进行合适的检验以及使用正确的药物等，确保孕妇和胎儿获得最佳护理。比如说大多数治疗慢性病的药物在妊娠期是安全的，MFM医生可开药以控制孕妇病情，同时保障胎儿安全。我的建议是如果在妊娠期对所服用的药物安全性感到不安或不确定，不要自行停药，可以先咨询MFM医生的意见。

晚婚迟生育成最大因素

有哪些因素造成高危妊娠？甚至有增加趋势？这是多方面因素造成，最常见就是现代男女晚婚迟生育，过去35岁被视为高龄，但如今40岁才计划结婚生育比比皆是。此外非传染性疾病（Non Communicable Diseases，NCD）如心血管疾病、癌症、三高（高血糖、高血脂及高血压）、慢性肺病、肥胖等的横行，还有体外受精或试管婴治疗（IVF）、多胎妊娠、COVID-19、流感或肺结核等，而男伴年纪偏大或有生活恶习如抽烟酗酒，这些都是加剧高危妊娠的因素。

至于在高危妊娠中最常见的并发症分别有子癫症、早产（preterm labor）以及胎儿体重偏轻等。须注意的是，妊娠期子癫症及糖尿病不仅对胎儿健康产生直接的影响，如果没有进行监测的话，更会对母体产生长期的健康影响。严格控制血糖水平可降低母婴的风险，定期的产前检查和医疗监护则可预防、及早发现和管理好这些潜在风险。

确保病情受控才怀孕

属高危妊娠的孕妇何时咨询MFM医生为佳呢？我的建议是若可以最好在备孕前，因为医生可以先确定个案已处于‘最佳状态’，也就是说她的原有疾病的病情已稳定，并且在没有急性发作的情况下得到良好的控制，且所用的药物对怀孕是安全的，或者是孕妇有CKD或系统性红斑狼疮（SLE）等自身免疫性疾病问题，在确保病情已受控后才怀孕会更理想及安全。

在药物的使用上，MFM医生亦可给予正确的指示，比方说，有些癫痫药物在怀孕和哺乳期间是安全的，但有些可能影响胎儿，医生会根据情况决定是否开药或换药。同样，免疫抑制药物、心脏病药物和甲状腺药物在怀孕前也应换成更安全的替代品。

保持疫苗接种最新状态

除了安全的药物外，对所有孕妇来说，保持最新的疫苗接种状态也至关重要，如COVID-19、水痘、B型肝炎、流感和德国麻疹，而MFM医生可根据个人情况给予指示是否要接种疫苗。此外在调整生活方式使用药物，比如可改善肥胖或有助戒烟的药物等，皆可咨询医生的专业意见，甚至用上一些药物可预防妊娠期可能出现的并发症，如使用叶酸预防胎儿异常，或者是阿司匹林来预防癫痫等。

 

被断定无法怀孕？可获取第二意见

身为一名MFM医生，我想说，若可以的话，最好在尚未怀孕前咨询母胎医学的专业意见，尤其是男女双方存在一些个人或遗传性的健康问题，或在接受着治疗，甚至是已被其他医生断定无法怀孕，或是已怀孕却因某些因素必须停止的男女，不妨先咨询MFM医生获取第二意见（second opinion）。

举个例子，请问洗肾患者是否还有怀孕的几率呢？答案是有，但患者必须比一般患者进行更多的步骤，如一天的洗肾次数去到6次或更多，虽然乍看之下或许会更辛苦，但对于想要孩子却因健康状况亮红灯的男女，无疑是一片漆黑中的一道曙光，或另一个选择。对于这类患者的另一选择是进行肾移植手术，然后在稳定移植后的12个月后开始怀孕。

心脏病洗肾女性也可怀孕

再来若是一名有特定心脏问题的女性，从心脏科医生角度来看，最好是不要怀孕，但对于想要和另一半生儿育女的女性，难道希望就此结束吗？不是的，还可以咨询MFM医生，也许在怀孕之前或怀孕早期采取一些干预和预防措施，即孕前做好护理，或许还是有希望的。

很多时候公众对妇产科有个错误的迷思，那就是妇产科只负责检验及接生，但却忽略了妇产科尤其是MFM医生是参与‘从头到尾’的整个妊娠期，也就是从产前、产中到产后的整个备孕、怀孕至分娩的全过程，在怀孕计划中，有医生的监护和基于综合证据的护理是至关重要的。

进行4次超声波检验

针对胎儿的健康，我会建议在妊娠期进行4次超声波检验，第一次是在6至8周，第二次是在第11至14周，第三次是18至24周以及第四次是在28至34周，其中包括羊膜穿刺术（amniocentesis）、绒毛膜取样（Chorionic Villus Sampling，CVS）、结构性超声波（fetal morphology scan）甚至是胎儿超声波心脏检查（fetal echocardiography）等。

这些筛查可能包括确认妊娠不是异位妊娠或在瘢痕处。通过后颈透明带（NT）扫描以及第一孕期详细扫描是否正常，随后进行第二孕期详细扫描和第三孕期胎儿生长评估。透过这些检验可及早察觉胎儿是否有异常比如存在哪些基因问题等，同时还可以预防胎儿死亡风险。

孕期9周可做NIPT

至于计划备孕或孕妇亦可透过非侵入性产前基因筛检（Non Invasive Prenatal Testing，NIPT），从而及早发现哪些潜在的健康问题，我的建议是最早在孕期第九周进行，以检测三体症候群和唐氏症候群的风险。但建议在进行NIPT之前，最好在11至13周先进行NT扫描，以确保胎儿在结构和遗传上正常。

再来亦建议孕妇在第11至13周进行子宫动脉多普勒筛查（doppler flow studies）和胎盘生长因子（Placental Growth Factor，PLGF），目的是可更好地预防子癫前症以及在第24周进行溶解性Fms样酪氨酸激酶-s1（Soluble Fms-like Tyrosine Kinase-1），也称之为sFlt-1，这是与PLGF比值的血液检测，进行早期诊断和干预，对预防并发症非常重要。

同时也可考虑进行胎儿纤维黏连蛋白（fetal Fibronectin，fFN）以及早发现早产风险，除了宫颈筛查和预防感染之外，必要时我会建议咨询遗传学顾问的专业意见。

医学发展颠复用药迷思

科技进步带动医学发展的同时，也大大降低高危妊娠所带来的危险性，比如有癌症的孕妇可给予合适化疗药物，或者SLE及心脏病患有安全的治疗选择、甚至正服用抗忧郁症药物的孕妇亦可视情况继续服药或换药等，因为医学发展已颠复过去对药物的迷思，即这些治疗药物在妊娠和哺乳期间是安全的，也让医生更清楚药物对孕妇的影响。

此外过去坊间会担忧辐射对孕妇的影响，所以用于检验的影像学选项非常少，但如今已确定如磁力共振造影（MRI）或低辐射的CT扫描，并不会对孕妇及其子宫内的胎儿造成影响，这也让医生可以更好地使用影像学仪器进行合适的孕期检验。

多胎妊娠易早产

不仅如此，医学发展也让医生在管理孕妇出现子癫症、糖尿病及早产等问题时有更多选择及预防措施，如检查子宫颈是否有发炎造成松弛而避免早产，医生可以通过超声波监测宫颈长度，从而预防早产，或者为有患病风险的孕妇开每日150毫克的阿司匹林以预防子癫前症。值得一提的是，现在还有其他药物可用，例如在子癫前症用上普伐他汀。

多胎妊娠亦属于高危妊娠之一，在管理这类病例时，首先须确认是属于自然受孕抑或IVF，再来就是确认是双卵双胞胎（non-identical twins）或同卵双胞胎（identical twins）。若是后者须接受阿司匹林疗程及每两周复诊检查，确保胎儿健康，多胎妊娠常见的风险是早产。在大马，自然受孕出现双胞胎的几率大概是1000分之1。

化疗癌妇顺利诞下宝宝

纵观这些年来处理过不少高危妊娠个案，比如一名40余岁的孕妇在妊娠期证实患癌，必须进行化疗，可是化疗意味着必须放弃胎儿，该如何是好呢？经过诊断及介入治疗，她最终完成化疗控制癌细胞，并且顺利诞下宝宝。

其实很多时候孕妇在妊娠期更多是关注胎儿是否健康安全，但往往忽略自身健康，但母体和她的伴侣是否健康，与胎儿健康一样重要，这也是为何MFM医生一再强调必须‘大小兼顾’ ，而这也是MFM医生的使命之一。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。