问：我先生今年46岁，他是天线安装人员，二十多年前他曾发生车祸，伤及腰部，他的症状是手脚麻痺及神经线刺痛，对他驾驶有所影响，之前曾进行物理治疗，但没有太大改善。

Q1：请问他该接受什么治疗？
Q2：他有服用止痛药，包括甲钴胺（mecobalamin），但都无效，该怎办？
Q3：医院有安排他两周后照MRI，目前他痛得无法下床，请问有什么可以帮助他呢？

医生解答：

你先生今年46岁，工作是安装电线，二十多年前伤及了腰椎，主要的症状是手脚麻痹，你先生现在的症状是否和他在20年前的腰椎受伤有关呢，这一点还有待确定，这是因为腰椎受伤并不会造成手部麻痹，而他腰椎受伤又是指什么样的受伤呢？这都必须进一步去追踪。

一般上，以你丈夫的年纪（46岁男性）加上工作性质是对颈椎和腰椎负荷是比较大，就可能造成脊椎包括了颈椎和腰椎的提早退化，椎间盘突出，以致按压神经，而颈椎按压神经就会造成上肢麻痹和疼痛，腰椎按压神经则会带来下肢的麻痹和疼痛。

问：我现年56岁，过去每年我都有去做扫描，发现肝出现水泡，而且一次比一次更大及很多粒，最大的大概有16公分。

Q1：为何我的肝会长水泡呢？我该寻求哪一科医生的治疗？
Q2：虽然一直都没有感觉，但每次扫描发现水泡越来越大，还是就很担心，我该怎办呢？

问：我先生今年67岁，去年8月中曾去做健康检查，发现前列腺特异抗原指数偏高（6.46），心电图也不正常，因此医生有建议进行心脏血管摄影（angiogram）以确定是否有心脏阻塞，以及阻塞的程度等。
我想请问心脏血管摄影是否为唯一的选择呢？我先生去年9月已经进行了前列腺的手术。

问：我是代我68岁的女至亲询问关于肾脏的问题，附上她的血液检测报告，希望获得医生给予指点，她曾在2019年12月期间因骨痛热症入院5天。

Q1：关于eGFR的验血报告如下：
2019 年报告：eGFR（CKD-EPI）-stage 1（>=90mL/min/1.73㎡）
2020 年报告：eGFR（CKD-EPI）-stage 2（60-89mL/min/1.73㎡）
这是否代表她的肾脏已经有慢性疾病，开始衰退呢？
Q2：我在网上得到的资料说60至69岁的eGFR 平均值是在85（www.kidney.org），在68岁的年纪，83的eGFR是否低过一般标准？
Q3：我在一次关于肾脏的健康讲座中，曾听说过第一期和第二期的CKD是可以逆转的，我不确定是否正确或错解，如果是正确的话，她应该怎样做？
Q4：我是奉行用食疗疗愈慢性疾病的人，在食疗方面，有什么食物她需要少吃，什么食物则可以多吃呢？

医句话：
每当一谈及肾脏疾病或肾脏功能不正常时，很多人第一个念头就是想到慢性肾病（CKD），殊不知急性肾损伤（AKI）也会引发肾脏功能异常，与CKD近乎无可逆转的情况相比，只要能及早发现AKI的存在并及时治疗，恢复肾脏功能的几率可达90%，同时日后也不会有长期影响，因此有必要了解AKI与CKD之间的差异，并做到早发现早治疗无后患，而这也是肾脏科医生努力的使命之一。

“从医学文献及历史演进来看，急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）的早期医学名词为急性肾衰竭（acute renal failure），但近10多年它已重新命名为急性肾损伤，这是因为前者给人的感觉就是肾脏已经‘没救’了，但其实AKI是‘可被治疗及根治’，前提是要及早发现及治疗。

从字眼来看，急性肾损伤发生是‘突然’及‘在短时间内’，即在数天至数周内肾脏功能就出现了变化，反之慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD）则是一个长期的伤害，这也是两者最大的差异。

医句话：

由于对药物依从性欠佳和吸入器使用不当，许多大马哮喘患者的病情控制不佳。若患有哮喘但情况控制良好，COVID-19严重并发症的风险与一般人无异。同样属于非传染性疾病的牛皮癣，在疫情期间也要慎重考虑是否该停止全身性治疗。若停止使用免疫调节剂或生物制剂，牛皮癣可能会复发或反弹、引起高炎症反应以及出现抗药性等，因为治疗是为了控制，而非根治。

“哮喘是一种异质性（heterogenous，意为不同人的症状和治疗反应不尽相同）疾病，通常以慢性气道炎症为特征。根据2017年全球哮喘防治倡议（GINA）指南，哮喘被定义为曾经出现随着时间变化且程度不一的喘鸣、呼吸短促、胸闷及咳嗽等呼吸道症状，同时有不同程度的呼气气流受阻。

问：骨刺造成坐骨神经痛 ，针灸过很多次，但坐下来时还是会痛，怎么办？

答：很多人有下背疼痛的经验，主要是因为姿势不正或过度劳累造成 ，90%以上病患经过休息、复健或药物治疗后都可以获得改善。不过仍有一些人疼痛不会改善，而且疼痛可延伸至大小腿，甚至造成腿酸麻无力，这就是所谓的坐骨神经痛，常见的病因是腰椎间盘突出直接压及神经根所引起的。

首先我们须知道，正常脊椎平躺所承受的压力最低，而站立是平躺的4倍，坐立是平躺的6倍。因为不良的姿势会让脊椎承受很大的压力，所以椎间盘问题最常发生在一般长期需劳力搬重物的人，或长期坐或站姿不正确的人身上。

椎间盘，顾名思义就是两个椎体之间的盘状软骨。有缓冲避震的功能。随着年龄的退化不当姿势，搬重物或车祸外伤等原因，嵴柱不断承受压力或突发的受力过重，以致软骨外膜破劽，内容物向外突出压迫到神经根而造成腰痛、腿麻、下肢疼痛、甚至不良于行的症状。

医句话：

当一个人患有罕见病，并不意味着必须治愈才能够活下去。许多疾病如高血压、气喘和糖尿病等也没有治愈的方法，却能够通过药物控制好病情，而罕见病也是一样的。只要他们接受适当的治疗与控制良好，寿命可与一般人无异。

“目前全球已鉴定出大约8000种罕见病，约80%是基因突变或缺陷导致的遗传性疾病。不同国家对罕见病的定义各异，我国卫生部未确切为此定义。根据民主及经济事务研究中心（IDEAS）2019年公布的《大马罕见病白皮书》，建议根据患病率（即总人口中每4000人中就有不到1人受影响）定义罕见病。

问：我女儿今年才14岁得了狐臭，请问为什么会得到这种病？和该如何治愈呢？听说凤仙花能治好这种病，是真的吗？

答：狐臭发生的原因有很多，普遍发生在肥胖、嗜辛辣饮食、部分非传染性疾病（例如糖尿病）的族群中，出汗过多的人也容易会产生体味。其实，汗液本身并没有什么气味，难闻的气味是来自汗液中的细菌快速繁殖、分解汗液为酸性物质而产生。加上流汗的部位不通风、气味难挥发，若汗液分泌过盛就可能出现狐臭。

从过去一些研究中确实可看到凤仙花对部分真菌有抑制的功效，这也许就是部分民众会有“用凤仙花擦拭腋下能改善狐臭”这样的说法。事实上，这样透过外在方式来抑制汗臭味的产生，就有如使用腋下止汗剂，其中也含有抑制细菌繁殖的成分，虽然都是治标不治本的方法，但却是快捷便利的有效方式。

另外，预防汗臭、狐臭有效方法之一其实是保持身上衣物的清洁及干燥，潮湿的环境更容易会有真菌的滋生。饮食方面，大蒜、辛辣香料、酒精这类较刺激食物，容易影响汗液、尿液味道，因此建议在饮食方面，可尝试避免油炸、辛辣这类刺激性的食物，并且每天喝到足量水分，对于青春期的青少年来说，建议可以喝到每公斤体重乘以35毫升的白开水。

医句话：

临床上，如果糖尿病患有急性冠状动脉症候群（ACS），他该选择何种治疗方式？是“通波仔”介入治疗较好呢？抑或绕道手术较好？实际上那存有许多考量因素，其中病人本身的选择便是一个重要的考量因素。

“ST段上升型心肌梗塞（STEMI）、非ST段上升型心肌梗塞（NSTEMI）及不稳定型心绞痛（UA），是急性冠状动脉症候群（ACS）的三大病症。根据美国心脏协会（AHA）和欧洲心脏科学会（ESH）的建议，凡是胸痛少于12小时且其ST段持续升高，或，有新的左侧束支传导阻滞的病人，均应进行血管再灌流治疗（reperfusion therapy）。其中，通过心导管经皮冠状动脉介入治疗（PCI）进行机械性血管再灌流是糖尿病患发生急性心梗的治疗选择。

如果在没有办法执行PCI或俗称通波仔的情况下（没有操刀者或手术室），则应在少于30分钟的‘到院至施打药物时间“（door to needle time）内进行血栓溶解治疗。