医路回顾3
 

案例：

50岁黄先生罹患糖尿病后并发神经病变，手指丶脚趾等部位经常发麻，后来更出现像蚂蚁咬或针刺般的刺痛感。

他尝试通过传统和草药治疗，但不见效，病情反而恶化，手脚也开始使不上力，最后更是不得已辞去厨师的工作。

黄先生通过朋友的介绍挂诊神经科，医生建议他接受药物治疗。他担心药物会有不良的副作用，拒绝接受治疗。黄家上下都为他感到担忧不已。

神经疼痛 如触电蚁行虫爬之感
“糖尿病神经病变（diabetic neuropathy）有不同的分类，疼痛性糖尿病神经病变则是其中一种。

糖尿病神经病变是最普遍的糖尿病慢性并发症，超过50%的病人都有这个问题，通常是病人的神经末梢受到侵略，感觉功能逐渐减退或失去感觉。

神经疼痛或称神经病变性疼痛（Neuropathic Pain，NPP）的病人则不一样，他们通常会感到钝痛丶烧灼痛丶刺痛丶刀割等种种疼痛，或者感觉异常，例如麻木丶发冷或发热丶触电丶蚁行或虫爬行的感觉，这些疼痛多发于手板或脚板。

要知道几时是黑斑蚊肆虐，骨痛热症高峰的季节，小黄不需要读研究资料或者看Discovery Channel，小黄只需看多不多人上门找木瓜叶产品就知道了。

骨痛热症最早的症状是突然高烧，伴随着肌肉、骨头、头部和眼睛后方的疼痛。开始发高烧的时候，白血球和血小板的数量会下降，随后大约一个礼拜高烧会退去，但是这个时候却是骨痛热症最危险的时候，因为这个时候血浆将从血管渗透出去而导致体内循环的血液减少。如果病人血浆渗透情况严重，却没有及时的入院补充体液和观察体内血液循环和供应，最后将导致病人休克而死。

虽然木瓜叶能增加血小板的数量，可是具体是木瓜叶里的哪一种物质成分有此功效却是不得而知，纯粹是乱拳打死老师傅。在整个过程当中，血小板下降是必然现象而且只作为渗透期即将开始的前兆。所以，无论输血或是服用木瓜叶来推高血小板的数量，都无法预防病人出现休克甚至死亡。即便是到目前为止还没有任何病患是因服用木瓜叶药丸而死亡，但是因服用它或者其他偏方而产生的血小板指数上升带来的心理上的麻醉感，经常导致延迟就医以致错过纠正血浆渗透问题的时机，最终血液循环出现问题，病人休克而死。

冬至，诊所显得格外冷清，想必大家都在忙佳节的准备吧！这时，突然来了一通电话打破了沉闷感。经过沟通后，原来是朋友的妈妈中风了，急需中医的针灸康复治疗，因为行动上的障碍和交通的不方便，所以需要医师上门拜访治疗。

耗了约45分钟车程才到患者的家。他们是住在15楼高的组屋，登记后就在保安亭等候他们，出来迎接我的是一位身材魁梧稍胖的中年男子，眼神面容显现憔悴和疲惫感，他是那位中风患者的先生，Mr Lim。

夫妻结婚多年，有一对儿女，属于小康之家。夫妻俩一起经营肉骨茶生意，平时工作时间是下午2点至凌晨3点，日夜颠倒，一个月才休假2天，很操劳。林太太身材稍微胖一些，有高血压十余年的病史，工作的忙碌致使她没有根据医生的嘱咐服药，甚至有时会忘记服药，也没有注意均衡的饮食习惯，有时卖剩的肉骨茶变成她的宵夜，更严重的是每天深夜打盹时，喝大量咖啡来提神。定时监督血压和检查身体，更不用说了。在这种不良的生活习惯，在某一天的下午，突然感觉剧烈头痛头晕便送医，很不幸的确诊为中风。

这是林先生在我做检查过程中所描述的过去。林太太确诊中风后，还做过手术治疗，目前情况稳定，只不过会有朦胧嗜睡、言语不清的情况，右上肢完全瘫痪，无法正常走动，大小便不能自理，需要用成人尿布，看了叫人心疼。

医句话：

90%儿童呼吸道感染是病毒所致，其余的10%则是细菌感染所致，这就是为何儿科医生尽量不处方抗生素给病童，因为抗生素是用于对付细菌，病毒感染的儿童吃抗生素是没有帮助的，家长勿急着喂抗生素。

同房同床 增呼吸道感染风险

“儿童常见的呼吸道感染症状有咳嗽丶发烧丶伤风等，一些父母可能不懂得处理而感到担扰。

人体呼吸道主要分成上呼吸道（upper respiratory tract）和下呼吸道（lower respiratory tract）。位于胸腔以外或以上呼吸道，包括从鼻子丶喉咙丶扁桃腺至声带归类为上呼吸道；胸腔以内或以下的气管丶支气管丶肺属于下呼吸道。

医路回顾2

问：你知道西方医学是什么时候引入我国的吗？

答：在独立前，当时的马来半岛的人民卫生医疗有赖民间的传统医术丶草药药方治理，直到被葡萄牙的殖民统治才引进西方医学，若根据文献，时间落在1511年初期。当时马六甲城堡内的两家医院，即del-Ray医院与del-Porres医院先后兴建起来，前者是专为葡萄牙官员与他们的人民而设，后者则照顾当地的土著。

随后，1824年英国入主半岛殖民统治在沙巴与砂拉越开启现代化保健服务，直到1957年马来亚宣布独立，遂由马来亚卫生部（MOH）取而代之。独立后的马来亚半岛卫生医疗的发展，开始从治疗疾病为重的作业方式朝向预防措施。从本世纪开始，MOH侧重及专注于发展保健工作，并于此塑造该局积极响应21世纪推行改善健康服务的独特挑战。

医路回顾1

问：你知道我国土著早期认为一个人是因为什么而生病吗？其治疗方式又是什么？

答：早期的医疗业者，称“药人”（medicine-men），是马来半岛的土著（包括Negrito丶Senoi及Proto-Malays）及沙巴丶砂拉越的Pribumi。他们相信生病是因为触犯了“森林之神”。治病的药方就是采用草药与根茎，期望与森林之神达致和解。

根据J.W. Field，马来传统的医药其实是受当地居民丶兴都教徒丶穆斯林丶阿拉伯人丶华人以及印度人的影响而混合。有关医疗术到现在依旧存在，虽然有些已受西方医药影响而被后者取代。

〔图文来源：卫生部《马来西亚医路回顾》（Malaysia's Health-A Journey Through The Decades）〕

医句话：
人类不应该被科技产品所束缚。现已有研究表明，过度使用网络会影响一个人的情绪，让他变得更消极，降低自尊心之余，也影响认知和专注能力。孤独者总盼着“网络社区”给他归属感，因为网络的使用是跨越国度和时区的，有着一种无边无际和全球团结的感觉，让他们觉得那是一个‘自由之家’，是可以逃避现实生活的地方。

51.3%孩童过度上网
“网络已然根深蒂固地成为人类生活的一部分，但生活中是否真的有网络成瘾这回事，抑或只是人类对新奇事物感好奇而已？

韩国有5000万人口，其中80%的人口拥有智能手机，另有近10%的青少年（10至19岁）沉迷于网络。该国现已有超过百间的网络成瘾诊所，拥有超过500张病床，专门帮助成瘾者克服网络游戏成瘾（internet gaming addiction）。

医句话：

在癌症治疗的路上，病人必须得到帮助，除了医务人员，来自社会的帮助如癌症患者支援团体等都扮演着重要的角色，而实际的帮助才能提高病人的生活能力及展开新生活。

36%肺癌患戒烟失败

“很多人以为，抗癌这条路是从癌症被确诊时开始，其实未必，因为根据数据，每4人就有1人患上癌症，这意味着我们都有患癌的可能，即使患癌的不是我，我们身边的人可能是癌患。因此，我们随时都要预防和降低患癌风险，这也说明了我们其实已经身处抗癌的路上。

在抗癌的路上，肺癌病人遭遇各种挑战，而降低风险和检验就是其中一项主要的挑战。

我们从参与调查的患者，包括来自政府和私人医院丶肺癌支援团体等获知，许多患者的诉求是，普通医生无法在症状出现的初期发现肺癌。

医句话：

当一个人已步入慢性肾脏病的阶段，日常饮食就要减少盐和蛋白质的摄取了，并随着肾功能的衰退变得越来越严格，而事实上，我们不可能要求刚被确诊的病人，无论处于肾病的哪个阶段都要马上实行严格的饮食控制，这些都是不切实际的饮食建议，我们应该根据重点，胥视肾脏的情况提供适当的调整。

非单靠eGFR CKD风险因素大
“当我们提到慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD），医学上必须符合两个条件，第一是肾丝球滤过率（estimated Glomerular Filtration Rate，eGFR）少于60，而第二项条件则是肾功能低于正常值持续超过3个月。

如果一个病人今天的eGFR检验是59，一周后是61的话，这不算是CKD。我要说明的是，eGFR检验结果可以受到许多因素的影响。