血压升 阻心肌 血管塞 癌症疗前评估防心脏毒性

医句话：

心脏毒性（cardiotoxicity）是指癌症治疗对心脏或心血管系统造成的损害或功能障碍。心脏毒性的类型多样，其中最常见的是血压上升，严重时可能引发心脏衰竭、冠状动脉疾病、心脏炎症及心律不整等。治疗前的筛检和风险评估有助于预防心脏毒性的发生，患者也应了解所服用抗癌药物可能带来的心脏毒性，提前做好准备，并时刻警惕是否出现相关征兆，及时求医。

“如今医学昌明，治疗癌症的方法繁多，也日益进步。目前癌症疗法能有效降低癌症的复发率，令患者的存活率大幅提高，也使康复者能重回正常和健康的人生轨道。虽然癌症疗法取得巨大的成功，但也带来无可避免的副作用，其中就包括‘心脏毒性’。

心脏毒性是指癌症治疗给心血管循环系统带来不良的影响。心脏毒性所指的不只是单单影响心脏，而是整个心血管系统，若治疗对心脏或心血管系统产生损害或导致功能障碍，就能称之为‘心脏毒性’。若癌症治疗不是直接影响心脏或心血管系统，而是影响其它部位或衍生不同问题，而对心血管系统造成间接性的影响，也是心脏毒性的一种。

癌症的治疗方法有多种，除了较为人熟悉的化学治疗（简称化疗）、放射治疗（俗称电疗）、肿瘤切除手术外，新型的癌症治疗方法如标靶治疗、荷尔蒙治疗、免疫治疗近年来也越趋普及。

取决于疾病及患者因素

癌症治疗方法会根据个别患者的情况量身打造。每一种治疗方法均有各自的好处和坏处，要采用哪一种治疗方法取决于多种因素。其一是疾病的因素，如癌症的种类、期数等，即使同一种癌症也有不同的类型，如乳癌分为HER2阳性、三阴性等；其二是患者的因素，如个体的身体状况、年龄、有没有其它共病、患者个人偏好和选择等。

由于治疗方案十分个人化，即使是同一种类及同一期数的癌症患者，采用的治疗方法可以有天壤之别。并且，为应对病情，经常需要利用综合治疗，即采用多于一种治疗方法，而并非在疗法当中择其一。

前述的癌症治疗方法均有可能带来心脏毒性的副作用。心脏毒性的种类广泛，其中最为常见的是血压上升。不少药物都有机会引致高血压，这是颇为普遍的副作用，但也被归类为心脏毒性的一种。

除此之外，抗癌药物有可能直接或间接损害心脏，导致心脏无法提供充足的血流，引发心脏衰竭；也有可能引起心脏血管阻塞，或影响血流，引发冠状动脉疾病。抗癌药物或会使到心脏发炎，如心肌炎、血管炎、心包炎等。炎症出现在不同的部位，引致的并发症也各有不同。其它可能产生的心脏问题也包括心律不整和心脏瓣膜受损。

每6用药者1人血压升

由于心脏毒性种类甚广，患病率主要视乎以哪一种心脏毒性来作定义。如抗癌药物造成高血压，便是很普通的一种心脏毒性。研究显示，每6个服用抗癌药物的患者当中，就有1人会出现血压上升的副作用。但高血压相对容易医治，只要给患者服用降血压药物，就可以把血压控制下来。

研究也显示，每410个服用抗癌药物的患者中，会有1人并发心脏衰竭。尽管如此，服用抗癌药物而出现心脏问题致死，那却是十分罕见的，可能千多个病患里只有1个，几率并不高。综合而言，癌症治疗会造成心脏毒性的患病率约有2%。

纵使癌症治疗会造成心脏毒性的几率不高，但亦不容忽视。2019年数据显示，心血管疾病是我国的头号杀手，有鉴于此，心脏毒性引发心血管问题的风险绝对值得关注。此文将一一解构不同种类的癌症疗法如何带来对心脏的影响，并引发心脏毒性。

非心胸部位 较难伤“心”

并非所有类型的癌症治疗都会导致心脏毒性。肿瘤切除手术和放疗，均属局部治疗，如癌症肿瘤不是在心胸部位的范围，手术或放疗就不可能对心脏造成影响。某些癌症，如乳癌、肺癌，或肿瘤的位置接近心胸，手术需在心脏的周围进行，那么才有机会伤到心脏。

放疗也是同样的道理，副作用的发生取决于接受放射线照射的部位。若放疗在心脏附近的部位进行，如用于乳癌治疗，心脏必然会接受到一定程度的辐射量，这确实有伤到心脏的可能性，但几率也不大。

人体一生中可吸收的辐射量有其限制，而我们的身体，从头到脚，每一个器官一生中可吸收的辐射的限制不尽相同。

正确投射 精准放疗剂量

在放疗的过程中，我们会将放射剂量正确投射到肿瘤的部位，尽量避开其它不受影响的部位如心脏，同时确保放疗所发出的放射剂量，远远低于心脏可承受的限制。这能减少心脏受放疗辐射的影响，从而降低心脏并发症的风险。因此，放疗会伤及到心脏的几率并不高。

化疗药物、标靶治疗药物、荷尔蒙治疗药物和免疫治疗药物都有机会对心脏带来损害，但是不同的药物，其药性和攻击癌细胞的作用机能不一样，所以对心脏的影响也各有不一。

蒽环类化疗药有效 惟剂量不可过高

首先是化疗药物，蒽环类药物（anthracyclines）是一种常用的化疗药物，多用于乳癌治疗。蒽环类药物有机会伤害心脏的肌肉细胞，引发心脏衰竭、心肌病或心律不齐。此类药物会直接造成心脏的问题，而它的影响是无法逆转的。

那为什么还会使用这种药呢？蒽环类药物在医学上使用已久，是一种较有疗效保证的传统药物，而药物引发心脏毒性的风险与其使用剂量有密切关联。一般在低于特定剂量的使用下，它会伤害到心脏的几率并不高，但是如果把剂量增加到某一个限度，损害心脏的风险也会相对增加。所以若要使用这类药物，我们会尽量使用低剂量，确保药物对患者利大于弊。

不少抗癌药物会促使血压上升，其中一种便是用于标靶治疗的抗血管内皮生长因子（anti-Vascular Endothelial Growth Factor，anti-VEGF）类型药物，如贝伐单抗（bevacizumab）。这类抗癌药物引致的高血压，加上如患者同时患有其它共病如高血糖、高胆固醇，便会增加罹患冠状动脉疾病的风险。

抗HER2疗法阻心肌受体

另一种有机会引致心脏毒性的标靶治疗药物，要数曲妥珠单抗（trastuzumab）。曲妥珠单抗是第二型人类表皮生长因子受体抗体（anti-Human Epidermal Growth Factor Receptor 2，anti-HER2）类别的药物，主要用于治疗某些HER2阳性乳癌。

曲妥珠单抗的作用机制是阻挡癌细胞上的HER2受体，以抑制癌细胞生长。但曲妥珠单抗也有可能阻挡在正常的心肌细胞受体，妨碍心脏功能，引发心脏毒性的副作用。由于曲妥珠单抗只是阻挡心肌上的受体，而不是直接损害心脏细胞，因而它引致的心脏毒性是可以被逆转的，只要停止药物，心脏的问题及症状一般会得到改善。

有些癌症药物则会影响身体的凝血系统，比如一种用于医治乳癌的荷尔蒙药物，泰莫西芬（tamoxifen），可能使到血液变浓，从而增加血栓和血管阻塞的风险。如果血栓堵塞了供给心脏的冠状动脉，就会引发心脏病；如果堵塞了供给大脑的动脉，就会引发中风。但是整体而言，血栓的风险并不高，研究显示，若患者若服用泰莫西芬5年或以上，血栓的风险会增加2%，若少于5年，则风险更低。

免疫系统过度活跃 攻击心脏

免疫治疗对抗癌细胞的作用机制有别于其它药物治疗，故此，其造成心脏毒性的机制也迥然不同。化疗药物和标靶药物会直接攻击和杀死体内的癌细胞，或阻止癌细胞持续生长与分裂，而免疫治疗则是利用自身的免疫系统与癌细胞对抗。

免疫治疗药物被注射进体内，会激活或加强患者自身的免疫系统，使其能够识别癌细胞抗原，而后用自身的抵抗力攻击癌细胞。但‘水能载舟，亦能复舟’，这有可能引起免疫系统过度活跃，导致免疫系统攻击个体的健康细胞，如心脏细胞，间接性引发损害心脏的自身免疫性疾病。

只要停药就能逆转

免疫系统攻击心脏不同的部分便会引致不同的症候，如攻击心脏的心包，便引起心包炎；攻击心脏的肌肉，便引起心肌炎；攻击血管，就会造成血管炎。这些炎症有可能带来各种严重的心脏并发症，如心肌炎可使到心脏肌肉难以泵血，引致心脏衰竭，而血管炎则可能导致动脉收窄和阻塞，从而引起心脏病发。

这些因免疫系统过度活跃而引起的心脏并发症，严重起来可致命。话虽如此，但免疫治疗药物所引起的心脏毒性大多可以被逆转，即只要及时终止药物，并对心脏的炎症给予治疗，一般能挽救患者的性命。此类心脏毒性所引发的死亡几率并不高。

根据病历筛检评估

我们会根据患者的病历，如有否其它心脏相关的共病、既往的心血管疾病史和用药纪录等，再给患者做所需的筛检，以评估心脏毒性发生的风险。风险较高的患者将被转介到心脏科，作更详细的检验。

心脏科会进行血液检测以检查患者血糖、胆固醇指数等。生物标记如肌钙蛋白（troponin）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）也有助于评估心脏毒性的风险。患者或需要进行影像学检查如心电图（ECG）、超声心动图（echocardiogram）或磁力共振造影（MRI）。如有需要，心脏科医生会给患者提供药物，先改善心血管问题，如降低血压、血糖和胆固醇，才开始抗癌的疗程。若风险评估显示患者的心脏情况不适宜进行我们欲提供的治疗方案，我们唯有另作选择。

我们会给患者讲解抗癌药物的种类、功效及可能带来的副作用，让他们提高警觉。比如，蒽环类药物和抗HER2类药物有引发心脏衰竭的风险，患者便需注意脚部水肿、呼吸困难、腹水等相关症状；抗VEGF类药物可能会引起血压上升。高血压可能毫无症状，患者便需要定时测量血压，以及早侦察。

患者需要对自己服用的药物有可能带来的心脏毒性副作用有所了解和预备，时刻警惕有否出现相关征兆，并及时采取应对措施和方案，寻求适当的治疗。当然，我们也会给予更紧密的观察和跟进。

需与心脏科紧密合作

在种种的预防措施下，万一心脏毒性还是不幸发生，我们会马上停止引起心脏问题的药物。如果是免疫治疗药物引起，我们会让患者服用高剂量类固醇，把免疫系统抑制。如果是抗HER2类药物引起，只要停止药物，同时心脏科医生给予相应的治疗，一般情况将可以逆转，患者的心脏问题可以得到改善。如果是化疗药物如蒽环类药物引起，心脏的损害一般是无法逆转，那么唯有马上把药物停止，并不再使用。

在选择癌症的治疗方案和应对心脏毒性上，我们肿瘤科需与心脏科紧密合作，以为患者量身定制，更具针对性和个性化的治疗和管理。”

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