医识力现场讲座：你问医生答
现场问题摘录
讲题：看不清 眼干涩 ——小心白内障青光眼
日期：2024年5月18日（周六）
主讲人：眼科顾问林震斌医生及林永丰医生
主持：饮食治疗师崔嘉颖
1）我是糖尿病患，眼睛已经开始糖化，要如何保护而不会恶化？
答：糖尿病可导致患者免疫力下降，进而影响多个器官的功能，包括肝脏、心脏、血管、大脑、皮肤和眼睛等。糖尿病最大的危害在于它对微血管的影响，因此最重要的是通过药物控制血糖水平。建议每3个月进行一次血糖检测，最好是在进食后血糖水平仍低于10.0mmol/L。如果超过这个数值，会增加患青光眼或白内障的风险。除了白内障和青光眼，糖尿病还会导致糖尿病视网膜病变，这是糖尿病最常见的并发症之一。它会损害眼睛后部的视网膜，严重时可能导致视网膜脱落。因此，每当有人进行眼科检查时，医生都会询问是否患有糖尿病。此外，建议糖尿病患者在户外活动时佩戴墨镜以保护眼睛。
医识力现场讲座：你问医生答
现场问题摘录
讲题：看不清 眼干涩——小心白内障青光眼
日期：2024年5月18日（周六）
主讲人：眼科顾问林震斌医生及林永丰医生
主持：饮食治疗师崔嘉颖
1）请问被诊断有青光眼，是否有痊愈的可能性呢？若有，多久才会好呢？
答：目前青光眼无法完全治愈，也无法恢复已经丧失的视力；对青光眼的治疗目标是永久性控制眼压，以防止进一步的视神经损害及视力丧失。
在控制眼压方面，滴眼药水是最常见的非侵入性治疗，若眼药水已无法降眼压，就须考虑手术介入。要注意，手术成功率会随着次数的增加而逐渐降低，所以必须要把手术介入保留在最关键时刻。
问：想问伪麻黄碱是属于抗组织胺剂吗？
答：伪麻黄碱（pseudoephedrine）并不是抗组织胺药物。它属于一种交感神经兴奋剂，通过血管收缩，减少鼻腔内的充血和肿胀，改善呼吸减少鼻塞问题，因此经常出现在感冒药的组合或治疗鼻窦疼痛。
伪麻黄碱一般不会长期使用，只作为症状治疗药物，且不适用于6岁以下的儿童。
服用伪麻黄碱可能会有一些副作用，包括失眠、手抖、焦虑、头痛、头晕、心悸或口干。尤其是对于患有高血压的患者，服用高量伪麻黄碱可能影响血压，所以必须依据医生和药剂师的吩咐服用。
咖啡因可能增加此药物的副作用，因此服用药物期间避免大量饮用咖啡。若副作用打扰健康或者日常生活，药剂师或医生也可以用其他的代替药物治疗病症。
由于伪麻黄碱对血管的收缩影响，如果服用者患有糖尿病、青光眼、心脏病、甲状腺亢进、高血压或前列腺肥大，应提前告知医生或药剂师。同样地，哺乳期或怀孕的女性也应选择更安全的药物，而不应轻易使用伪麻黄碱。
医句话：
白内障引起视力模糊，进而影响生活。当病情日益严重时，有可能会造成失明。治疗白内障的方法就是手术，科技时代的无刀白内障手术，采用飞秒激光辅助，再植入新型人工晶状体，如增强型单焦点晶状体、双焦点晶状体或多焦点晶状体，让白内障患者重见光明，恢复正常生活。
问：你好，请问初期青光眼的眼药水可以在哪里购买到呢？谢谢。
Q1：购买眼药水是否需要医生的处方笺？
Q2: 在没有医生的建议下，自行购买和使用是否合适？
医生解答：
青光眼药水是受管控的药物，需要眼科医生开处方。
如果没有医生的诊断和建议，不应该自行购买使用青光眼药水，因为擅自使用青光眼药水的情况下，你其实并不确定药水是否有效，也不知道药水有没有带来副作用，这做法不能有效地治疗与控制青光眼。
问：我今年75岁，男性，没有动过任何眼部手术，但须要比较亮的光线和环境才能看清楚，尤其阅读。请问pilocarpine hydrochloride可以改善我的问题吗？在哪里可以买到？
答：一旦出现视力模煳的情况，建议及时到正规医院或眼科专科进行专业眼部检查，以辨别眼科疾病和严重性。譬如屈光不正引起、结膜炎、老花眼、白内障、青光眼等，再进行针对性的治疗。
匹鲁卡品（pilocarpine）毛果芸香碱是一种治疗虹膜炎和青光眼药物。此药物禁用于任何不适应缩瞳的眼疾患者，如虹膜睫状体炎和瞳孔阻滞性青光眼等；老年人和晶状体混浊的病人在照明不足的情况下会有视力减退或者产生暂时性近视的可能，曾出现使用后视网膜脱离的罕见报告。
此外，长期使用该药物也可导致晶状体混浊的状况。因此，不建议在还未明确病因前擅自购买药物，这样不但没有治疗或缓解症状，反而还造成其他更严重的并发症。
问：10年前年杪，我的视网膜剥落，之后在第二年因手术出现感染而进行了白内障手术，记得当年用的镜片是没有蓝光的，但无法100%确定，在手术后医生告知我的双眼都有青光眼，于是开始滴青光眼药水到今天。
另外，我在2年前5月进行了青光眼手术，是右边的眼睛，当时的手术是植入导管（tube shunt surgery），相隔一年后我的左眼也进行了青光眼和白内障的二合一手术（cataract combined with glaucoma I- stent inject surgery）。
在10年前我在私人医院进行视网膜剥落手术，之后在政府医院复诊至今，在复诊期间察觉到有青光眼，因此也一直保持每6个月复诊一次，数年前我就必须用3种不同的眼药水，眼压还是介于20至23之间，至于视野测试的指数从约80%降至约40%。
问：早前我看到一则香港报道，指打桌球可以预防青光眼，是否真有此事呢？还有我们在日常生活中该如何察觉初期青光眼呢？
医生解答：
青光眼在早期没有任何症状或预警，所以在日常生活中是无法察觉的，最好的方法就是及早做眼睛筛检，除了测量眼压之外，还需检查视神经和测试视野，这样才能准确地诊断青光眼，而有高风险的人士更需要注意，比如有家族史或慢性疾病如血糖不受控的患者。
目前并没有任何文献证明打桌球可以预防青光眼。
医句话：
青光眼（glaucoma）是视觉神经受损的一种眼疾，它的形成是一个渐进性及漫长的过程，大部分患者在早期没有明显症状，但是由于眼压高造成视觉神经逐渐受破坏，当患者到了中期或晚期时，由于视线受影响及视野变小等明显症状，才惊觉青光眼找上门了。
“根据一项在2010年的研究，全球估计有450万人因原发性青光眼而失明，而专家也估计2020年的数据将会持续攀升，与此同时，根据大马在2014年的调查研究，青光眼、白内障及糖尿病视网膜病变是造成失明的3大主因，其中青光眼就占了6.6%。
值得注意的是，由于很多患者是因没症状而没去筛检，因此并不晓得本身已罹患青光眼，通常被诊断出时已是中期甚至晚期，因此6.6%的数据乍看之下，似乎更像是冰山一角而已。
人的眼球是一个球状体，因此必须有一定的眼压来维持形状，眼球的睫状体会分泌出一种液体唤作房水，房水会经由眼睛房角排出，可是一旦它出现滞留就会积在眼球造成眼压升高，从而使视觉神经被挤压和受损。
青光眼、白内障及糖尿病视网膜病变是视力小偷，如果未经诊断或未经治疗，视力会渐渐被夺走，最终可导致失明。只要你願意打开灵魂之窗，定期进行眼科检查，这就是最好的预防方法。
青光眼患者年轻化
根據2014年全国普查显示，全国1.2%人口或11萬3000名50岁以上的人有视力障碍或失明，当中58%的导因都是白内障。这些常见眼疾都会导致视力障碍或双眼失明，无法透过佩戴眼镜改善视力。此外，白内障所导致的失明也会衍生驾驶困难、阅读障碍，跌倒甚至出现忧郁等问题。
