三高肥胖抽烟长者黄斑视网膜易病变

医识力 - 23 January 2019

医句话：

许多长者关注自身健康，会定时进行体检，但是却忽略了眼睛的问题，等到视力受损时，才寻求诊治。眼科医生建议，长者应定期检查眼睛，预防长者常见的眼疾，当中包括老年黄斑部病变及糖尿病视网膜病变。

AMD >50岁长者失明主因
“老年黄斑部病变（Age Related Macular Degeneration，AMD）是一种因老化而产生视网膜中央黄斑部退化的疾病，也是一种无疼痛丶渐进性眼睛疾病，是年过50岁长者失明的主要原因。

黄斑部直径6毫米，而且周围没有血管，是视网膜功能的中心，也就是说，我们眼前所见主要是靠黄斑部操控，而周边视网膜（peripheral retina）则提供侧边视力。

黄斑部也有最密集的感光细胞，所以我们才能辨识颜色和冷暖。因此，黄斑部健康一旦受到影响，我们不但会失去视力，所看到的颜色也会变薄（退色）。很多人在周边视网膜或侧边视力出现问题时没有及时诊治，等到中央视力或黄斑部受影响时才会想到挂诊眼科。

如果黄斑部健康的话，就有能力做很多事，包括在中央视力清晰下可以辨识他人的脸孔丶驾驶丶阅读丶刷手机丶玩电玩等，反之无法胜任这些活动，人生乐趣大减。

风险因子血供不足视网膜缺氧
AMD好发于西方白人，因为他们的色素沉淀较少，容易因紫外线的伤害而发生病变。此外，女性，特别是白人女性比男性更容易得到AMD。

高血压丶高胆固醇丶肥胖丶抽烟者都是AMD的高风险群，主要因为血管壁增厚及血流范围收窄，造成输送至视网膜的氧气和营养有限所致。其他的高风险群还包括家族遗传丶长期暴露在紫外线下者。AMD分为干和湿性两种类型，有85%的患者属于干性AMD，其病程发展缓慢，主要由于衰老导致黄斑部变薄，属于病情较轻的AMD。

有10%干性AMD会恶化成湿性AMD，也就是黄斑部异常增生血管，病程发展迅速，眼组织可能出血，属于较严重的AMD。

视网膜未结疤前注射抗VEGF药物
许多患者在黄斑部退化严重响视力之前，都不知道自己患上AMD，因为初期AMD可说没有任何症状，直到黄斑部受影响，患者就会投诉有识别脸孔困难丶中心视野弯曲丶模糊或盲点，或整体视野模糊的症状，晚期AMD还包括组织出血或结疤。

诊断AMD的方法包括视力测验丶眼底检查丶眼部断层扫描（OCT）丶眼底萤光摄影（FA）等。

初期AMD可以通过补充辅助品如高抗氧化的维生素A丶C丶E丶β-胡萝卜素丶叶黄素丶锌等来延缓病情。

目前最新的治疗方法是眼球注射抗血管内皮生长因子（anti VEGF）药物，主要功能是抑制血管增生丶渗漏或积水，虽无法治愈，但是能够阻止病情恶化，前提是治疗需要视网膜未结疤以前进行。

当然，预防胜于治疗，未患上AMD以前，应有健康的饮食和生活作息，并且远离烟草，年长者应定时进行眼部的检查，因为AMD是老化所致的疾病。

糖尿病视网膜出血
糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy，DR）是糖尿病并发症之一，主要因为视网膜上的血管发生病变，引起血液的渗出，造成视网膜组织受损，影响视力。DR也是长者常见患上的眼睛疾病。

DR主要有非增殖性糖尿病视网膜病变（Non-Proliferative Diabetic Retinopathy，NPDR）及增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）两种类型。NPDR属于早期病变，视网膜上的血管形成小血管瘤，液体渗出，造成视网膜肿胀。

通常，NPDR阶段的病患的视力良好，未察觉眼睛有任何的症状，直到黄斑部受影响的症状出现后，才会去挂诊眼科。

PDR属于进阶性病变，视网膜上有新生血管形成，而血管出血可渗入玻璃体。

DR的病因主要是高血糖丶高血压和高胆固醇‘三高’失控所致，其他原因还包括怀孕（妊娠糖尿病所致）丶抽烟，而西班牙人丶非裔美国人是高风险群。

经常视力模糊或波动须注意
DR的症状主要是视力模糊或波动，夜间视力欠佳。有些人未被诊断患上糖尿病，但是经常有视力模糊丶波动的症状时就要注意了，可能患上糖尿病或DR，需要进一步检验和确诊。

早期DR或许不需要治疗，但是要定期进行检查，最重要的是控制好血糖，并调整生活作息。当病情日趋严重，可接受激光治疗。一旦黄斑部受到影响，也就是进阶期DR的话，就需抗VEGF治疗。

DR是一种可以被预防的疾病，只要病人能够严格控制好自己的血糖，并定时到眼科进行检验。”

长者眼疾2问：新一代白内障手术安全有效适长者
问1：长者是面对眼睛疾病的高风险群，但却因为行动受到限制，可能无法定时到医院进行检查和挂诊，这些长者该怎么办？
答：其实，长者的孩子或家人为长者的健康着想扮演着重要的角色，如果他们都不行动，长者还可以依靠谁？研究显示，郊区的长者多数有孩子或家长陪伴前往医院或诊所看诊，反之，城市生活的长者因孩子生活忙碌而无法定时复诊或缺席预约。

问2：除了白内障手术，还有什么方法可以恢复视力？
答：还是有很多人相信佩戴眼镜丶吃药或保健品，甚至滴眼药水可以改善或治疗白内障。事实上，只有白内障手术可以恢复视力。

目前，白内障手术非常先进，例如“无刀飞秒白内障置换术”是眼科显微手术，安全和成功率很高，提供长者很好的选择。