喝柠檬水化解肾结石?专家6问破解迷思

医句话:

随着互联网时代的开启,除了普及化医学知识,但也打开了潘多拉盒子,一些未经考证的偏方、土方甚至是自称独家秘方等通过社交媒体散播给每个人,若只是无伤大雅的保健知识尚可一笑置之,但若是涉及到危害健康就必须谨慎视之,以肾结石为例,由于对结石的形成没有充分认识,若是轻易听信网上声称“可断根”的秘方而照做,因尿酸形成的结晶体可能因喝下酸性饮料而更严重。

“在泌尿科门诊中,肾结石(kidney stones)是相当普遍的一种情况,按照常理,既然是属于普遍的情况,患者理应可及早察觉及寻求治疗,可是这些年来上门求诊的患者通常已是痛不欲生,或者是医护人员在问诊时偶然发现,安排前往检验后证实是肾结石,因此罗列出一些常见问题,希望能让更多人对肾结石有进一步的了解。

问1:肾结石是否因为常吃硬的食物而导致?比如酥炸品或花生豆类。

答:当一名患者的尿酸指数偏高,出现肾结石的几率也会增加,这与痛风造成关节炎的病理相似,由于尿酸指数偏高就会形成结晶体,若在关节处囤积就会形成关节炎,而在肾脏即为肾结石,换言之两者的形成原因大同小异,只是处在身体不同部位而引发不一样的伤害。

以肾结石为例,小便有血及后腰部位疼痛并延伸至腹部是典型症状,至于关节炎就是关节疼痛及红肿等,两者的伤害都是由于结晶体所造成,而尿酸就是形成结晶体的一种元素。

尿酸的形成有三分之二是来自新陈代谢,另外三分之一是来自一个人日常的饮食,包括是否常吃高a嘌呤食物,比如海鲜、红肉、菰类及茶等,以及所提及的花生豆类。

当人在饮食中多吃高嘌呤食物后,身体通过消化和吸收就会分解成尿酸,并以结晶体方式囤积在身体不同部位比如关节及肾脏等,最终成为肾结石及痛风性关节炎的祸首。

值得一提的是,尿酸指数高不容易被发现,一些人哪怕尿酸指数已很高,但由于肾脏没结石,关节也没疼痛,因此根本不晓得潜伏在体内的危险,想要知道本身的尿酸指数是否偏高,验血是唯一的方法,之后再须视结晶体在身体何处囤积,而采取不一样的治疗方式以及开不同的药物。

问2:马来西亚的地理环境及饮食是否为造成肾结石普遍的原因呢?

答:在赤道的国家如马来西亚,由于气候炎热及干燥而容易出现脱水(dehydration),再加上食物普遍偏咸及重口味,这两大因素是结石的主要原因。此外餐桌上的红肉、海鲜、菰类、豆类及茶等高嘌呤食物都助长了尿酸的形成。

以一盘国民美食椰浆饭为例,当中两道配菜即江鱼仔和花生就属于高嘌呤食物了,若长期吃椰浆饭,尿酸指数升高出现结晶体的几率也会大大提高,因此综合上述3点(大热天、偏咸及食物种类)即可说明为何肾结石在本地相当普遍。

之前我在英国服务时,当地是采取社区医疗制度,即由社区医生负责‘领养’一个住宅区的居民,在每年例行身体检查验血时,只要一发现尿酸指数过高,或有出现结石的可能性就会采取介入治疗,因此早发现早治疗,减少了出现严重肾结石的病例,这与大马有很大不同,往往到来求诊的国内肾结石患者,都是痛不欲生才被发现并治疗。

问3:近年来各种火锅如雨后春笋出现在大马饮食界,但亦有人指出享用火锅特别是喝下不断翻滚的汤底是造成痛风或肾结石的原因,是否属实呢?而男女的尿酸指数水平是否有所不同?

答:当一个人的尿酸指数已偏高,再加上长期吃下高嘌呤的食物如海鲜、红肉等确实会引起痛风剧痛,但这是指那些本来尿酸指数已偏高的男女,加上平日已暴饮暴食如多吃肉少吃菜,而火锅汤底多以海鲜去熬煮,这也是必须考量的一面。

但若就此说火锅或喝下不断翻滚的汤底,必然会造成痛风的说法并不正确,任何饮食包括针对尿酸指数理应以适中为佳。

而男女尿酸指数差别不大,在一般情况下只要少过420μmol/L即为合理,但我的建议是最好不接近警戒线为理想,而通过体检时的验血即可获知尿酸指数是否有偏高。

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罗华伦医生(Warren Lo Hwa Loon) 
泌尿外科顾问

 

问4:自古以来民间对“腰子结石”有各种不同偏方,比如喝硷性饮料、苦瓜汁、醋或某些中草药等,这类偏方是否对肾结石可起到一些帮助呢?

答:首先从肾脏取出的结晶体在每一次化验中,其成分都不一样,比如这次是尿酸单一形成,但下一次却可能是钙质或水磷镁铵所组成,这与成人饮食较复杂有关,因此没必要去检验结晶体的成分,其治疗方法也不同。

在东南亚各类偏方比比皆是,比如喝柠檬水、青苹果汁等,这都属于酸性饮料,若结晶体是尿酸,岂不是让结晶体更大?因此医生的建议是从减少高嘌呤食物做起,这也是大家唯一可以做到的。

咨询医生寻求真正的治疗方法的意见,因为并非所有出现结晶体都需要手术治疗或吃药,一些较细小的结晶体无须治疗亦会排出体外。

倘若结晶体没有被排出体外,它会在肾脏内逐渐成形变成更大,造成尿液无法从肾脏内流出。此外,有时结晶体会顺着尿液而被推向输尿管,造成尿液被堵塞在肾脏,最终造成肾脏永久性损害,此时就必须考虑用不同的手术方式来处理结晶体,从而保存肾脏功能。

问5:市面上的尿液硷化剂(urinary alkalinizer)可否改善肾结石呢?是否有成功的例子?

答:由于尿酸是形成结晶体的一种,而尿液硷化剂是硷性可起到中和酸性,并有望把纯尿酸的结晶体溶解,包括一些体积较大的结晶体。

人的肾脏有很多‘袋子’,而结晶体会藏在其中要清理并不容易,因此若在进行手术前医生选择用上尿液硷化剂以及尿酸药物,如果结晶体是纯尿酸可达到溶解作用,若是有其他杂质亦可溶解了一部分的尿酸让结晶体变小。

尽管肾结石的手术死亡率很低,只有1%,但能不进行手术就把结晶体排出,对于患者才是最好的做法,以之前一个案为例,当患者被发现有高尿酸及肾结石,之后用上尿液硷化剂以及尿酸药物后起到‘溶解’纯尿酸的结晶体的作用,在进行第二次扫描时已不再发现有肾结石,患者因而可避免进行手术,但必须注意的是,这只是一个特别例子,大多数肾结石是由不同成分的杂质所组成,不一定是纯尿酸形成,因此建议咨询医生寻求专业意见为佳。

此外,由于女性泌尿道比较短,细菌感染风险也倍增,因此若是常出现尿道感染,女性可在医生指示下用上抗生素及尿液硷化剂来避免尿道细菌感染。此外,当肾结石手术后,亦可用上尿液硷化剂来‘冲刷’尿液中在术后残留的血丝或细小的结石等,不过由于尿液硷化剂的成分是盐,在使用上不可过量以避免出现血压飙高,宜先咨询医生。

问6:那在日常生活中要如何预防及警惕肾结石?有哪些检验可进行?

答:有3种常见的情况可察觉,第一是若后腰部位疼痛,或从后痛至腹部,再来是排尿时有血丝,最后是偶尔有出现发烧即可怀疑可能是在肾脏积累了尿液而出现细菌感染,特别是那些之前曾有肾结石的患者,一旦出现上述症状时,必须高度警惕,因为他们出现肾结石复发几率很高。

由于肾脏处于后腰处,若出现结石就会疼痛,而膀胱则位于腹部,若结石卡在输尿管就会引发从后至前的疼痛,至于排尿有血丝则是结石磨伤尿道或肾脏(但看不到血丝亦不代表没有,只是肉眼看不出)。

当患者因后腰疼痛而前往医院或诊所求诊,一般上医生会先问诊及检查,包括验尿等,一旦确诊为肾脏结石就会转介到泌尿科,此时通过更详细的检验如电脑断层扫描(CT Scan)即可确诊,目前电脑断层扫描是检验有否肾脏结石的黄金标准(gold standard),检验过程大概10分钟即可清楚看出结石位置、大小以及肾脏肿胀程度等。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 


 

文章来源:
医识力.笔录:何建兴.2020.06.22
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