稳定型心绞痛 别乱做手术 ISCHEMIA：开刀或通波仔 不减急性心梗风险

医句话：

心脏病是马来西亚的第一杀手，而冠状动脉阻塞已是很普遍的事。不过，很多人误解冠状动脉阻塞就必须接受“通波仔”或“搭桥”手术，其实并非每一个冠状动脉阻塞病例都需要动手术，在一些情况下，吃药也是适当的治疗。

“‘通波仔’是俗称，学名是经皮冠状动脉介入治疗，即植入冠状动脉支架。别以为你做了支架就OK了，如果有这种好处，我也去放个支架，那么我永远也不会心脏病爆发。

心脏病患体内即使不植入支架，一般上也会吃一种薄血药，但如果没支架在体内，病患停药的话，心脏病发作的机会比较小。

一旦放了支架但没吃薄血药，其实对病人更危险，因为支架不是人体内的东西，较容易有血块凝结在支架周围，在血管内造成阻塞，那就会导致病患暴毙。

植支架须吃2薄血药

放了支架就须要吃两种薄血药，但吃这些药就有流血不止的风险，是一种副作用，不幸的话，可能是胃出血、脑出血。一般上，患者先吃两种薄血药半年到一年，较后停吃其中一种，但另一种薄血药须要持续吃。

如果病人遇上需要开刀的情况，又是另一个麻烦。开刀的话，医生一般上会要你停吃薄血药。停吃薄血药那一段时间，你心脏病发作的机会比较高。

支架植入手术是在急性心肌梗塞，或者很不稳定型心绞痛的情况下才需要做，它可以救命。

非紧急却献议手术 最好找第二意见

心绞痛分两种，稳定型和不稳定型。不稳定型的有几个程度，从轻微的不稳定型心绞痛，到严重的急性心肌梗塞。

根据ISCHEMIA临床试验，除了特定的情况，一般上，病患若是稳定型心绞痛，即使做通波仔或绕道手术，在减少死亡及急性心肌梗塞发生的几率上，其实和不做手术没有分别。

做了手术，只是在症状上会比较好，而且可以减少吃一点药。

病患通常不会分辨自己的心绞痛属于稳定型或不稳定型，需要由医生来判断。

我们要病人明白，如果你不是很紧急，没有生命危险，但医生一来就跟你讲你要开刀，要通波仔，那最好找第二意见。

依血流分数定义“阻塞”

如何定义阻塞？FFR是黄金标准。

检查血管阻塞一般使用血管摄影，但阻塞的程度由医生判断，很主观。一般上要阻塞超过70%才考虑需不需做手术，不是说70%就一定要做。除了看阻塞的程度，也要看阻塞的位置，和有多少地方阻塞。

如果是在血管尾端才阻塞，即使是阻塞100%，也不会有什么大影响。如果前端阻塞就不一样了。

对于阻塞的测量，现在的黄金标准是血流储备分数（Fractional Flow Reserve，FFR）。现在你放一条压力测量线进血管测量FFR，如果血压比例在前后两端的差别超过20%至25%，就是说阻塞严重。如果是25%，病患一定是有症状了。’

如果使用血管摄影检查，看似只阻塞50%的血管，其实阻塞程度也可能更严重，用FFR测量的话，数据就是数据，一目了然。

心脏血管有3条，即右冠状动脉，左冠状动脉又分出两条，即左前降支和左回旋支。不稳定型心绞痛患者，一般上会有很多地方阻塞。FFR有一个好处，即使3条血管都阻塞，也可以一一测量阻塞的情况，有时会发现只有当中一条严重阻塞，那就用一个支架解决，而不是植入3个或更多，或者进行搭桥手术。

90%病人静态心电图正常

有病人觉得现在不植入支架，以后也要做，那是错误的观念。

ISCHEMIA临床试验已说明了，如果是稳定型心绞痛，开刀或通波仔都不会减少你的心脏病发作、不会减少你死亡的几率。如果你不属于不稳定型，你不一定需要做手术。

很多人误解，以为有心脏病的话，心电图一定不正常，这也是错误的观念。90%的病人，在静止的状态、没有出力的时候，心电图是正常的，特别你是稳定型心绞痛。如果心电图正常的话，就会进行跑步心电图检查或压力心电图检查。

如果你跑了10分钟至12分钟，心电图才不正常，其实吃药就可以了。如果跑1分钟后心电图就很不正常，那一般上就是阻塞严重，很可能会变成不稳定型心绞痛。’

稳定型心绞痛一般上不需做手术，但也有例外情况。

30%阻塞也有可能暴毙

别以为血管阻塞不到70%就不会心脏病发作。血脂会堆积在血管壁上，其实整条血管都会有，它不会只堆积在一个地方。那为何某个地方的堆积比较严重？那是因为血流取角的地方、血液充积的地方。

如果是稳定型心绞痛，吃药一般上就可减少症状，如果药物治疗效果不足，才考虑手术。

很多病人有个错误的观念，以为要70%或80%的阻塞才会导致心脏病发作。很多病人其实只有30%阻塞，但如果血脂里有很多油脂就会不稳定，血脂突然裂开，造成血块凝结，突然堵住血管，那就会引发急性冠状动脉阻塞，不幸的话会暴毙。

控制低密度脂蛋白胆固醇水平低于1.8mmol/L，就可以减少血脂的不稳定度，降低急性冠状动脉阻塞的几率。

心脏自我保护 自制绕道供血

血管严重阻塞时，血管会有微血管长出，自己制造绕道。若只有一个地方阻塞70%或80%，一般上突然暴毙的机会比较小，因为有这些微血管，虽然它供血还是不够，但会有供血，这是人体的自然功能。

这就是为何有些人的阻塞达100%也没有引发急性冠状动脉梗塞，因为它慢慢阻塞，不是突然阻塞（血脂突然裂开）。慢慢阻塞的情况下，心脏会有自我保护功能，其他血管会给予帮助。’

当然越多地方阻塞，心脏病发作的机会就越高。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。