稳定型心绞痛 别乱做手术 ISCHEMIA:开刀或通波仔 不减急性心梗风险

医句话:

心脏病是马来西亚的第一杀手,而冠状动脉阻塞已是很普遍的事。不过,很多人误解冠状动脉阻塞就必须接受“通波仔”或“搭桥”手术,其实并非每一个冠状动脉阻塞病例都需要动手术,在一些情况下,吃药也是适当的治疗。

“‘通波仔’是俗称,学名是经皮冠状动脉介入治疗,即植入冠状动脉支架。别以为你做了支架就OK了,如果有这种好处,我也去放个支架,那么我永远也不会心脏病爆发。

心脏病患体内即使不植入支架,一般上也会吃一种薄血药,但如果没支架在体内,病患停药的话,心脏病发作的机会比较小。

一旦放了支架但没吃薄血药,其实对病人更危险,因为支架不是人体内的东西,较容易有血块凝结在支架周围,在血管内造成阻塞,那就会导致病患暴毙。

植支架须吃2薄血药

放了支架就须要吃两种薄血药,但吃这些药就有流血不止的风险,是一种副作用,不幸的话,可能是胃出血、脑出血。一般上,患者先吃两种薄血药半年到一年,较后停吃其中一种,但另一种薄血药须要持续吃。

如果病人遇上需要开刀的情况,又是另一个麻烦。开刀的话,医生一般上会要你停吃薄血药。停吃薄血药那一段时间,你心脏病发作的机会比较高。

支架植入手术是在急性心肌梗塞,或者很不稳定型心绞痛的情况下才需要做,它可以救命。

非紧急却献议手术 最好找第二意见

心绞痛分两种,稳定型和不稳定型。不稳定型的有几个程度,从轻微的不稳定型心绞痛,到严重的急性心肌梗塞。

根据ISCHEMIA临床试验,除了特定的情况,一般上,病患若是稳定型心绞痛,即使做通波仔或绕道手术,在减少死亡及急性心肌梗塞发生的几率上,其实和不做手术没有分别。

做了手术,只是在症状上会比较好,而且可以减少吃一点药。

病患通常不会分辨自己的心绞痛属于稳定型或不稳定型,需要由医生来判断。

我们要病人明白,如果你不是很紧急,没有生命危险,但医生一来就跟你讲你要开刀,要通波仔,那最好找第二意见。

依血流分数定义“阻塞”

如何定义阻塞?FFR是黄金标准。

检查血管阻塞一般使用血管摄影,但阻塞的程度由医生判断,很主观。一般上要阻塞超过70%才考虑需不需做手术,不是说70%就一定要做。除了看阻塞的程度,也要看阻塞的位置,和有多少地方阻塞。

如果是在血管尾端才阻塞,即使是阻塞100%,也不会有什么大影响。如果前端阻塞就不一样了。

对于阻塞的测量,现在的黄金标准是血流储备分数(Fractional Flow Reserve,FFR)。现在你放一条压力测量线进血管测量FFR,如果血压比例在前后两端的差别超过20%至25%,就是说阻塞严重。如果是25%,病患一定是有症状了。’

如果使用血管摄影检查,看似只阻塞50%的血管,其实阻塞程度也可能更严重,用FFR测量的话,数据就是数据,一目了然。

心脏血管有3条,即右冠状动脉,左冠状动脉又分出两条,即左前降支和左回旋支。不稳定型心绞痛患者,一般上会有很多地方阻塞。FFR有一个好处,即使3条血管都阻塞,也可以一一测量阻塞的情况,有时会发现只有当中一条严重阻塞,那就用一个支架解决,而不是植入3个或更多,或者进行搭桥手术。

90%病人静态心电图正常

有病人觉得现在不植入支架,以后也要做,那是错误的观念。

ISCHEMIA临床试验已说明了,如果是稳定型心绞痛,开刀或通波仔都不会减少你的心脏病发作、不会减少你死亡的几率。如果你不属于不稳定型,你不一定需要做手术。

很多人误解,以为有心脏病的话,心电图一定不正常,这也是错误的观念。90%的病人,在静止的状态、没有出力的时候,心电图是正常的,特别你是稳定型心绞痛。如果心电图正常的话,就会进行跑步心电图检查或压力心电图检查。

如果你跑了10分钟至12分钟,心电图才不正常,其实吃药就可以了。如果跑1分钟后心电图就很不正常,那一般上就是阻塞严重,很可能会变成不稳定型心绞痛。’

稳定型心绞痛一般上不需做手术,但也有例外情况。

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梁健发医生(Neoh Kean Huat)
介入性心脏内科兼电生理学专科顾问



30%阻塞也有可能暴毙

别以为血管阻塞不到70%就不会心脏病发作。血脂会堆积在血管壁上,其实整条血管都会有,它不会只堆积在一个地方。那为何某个地方的堆积比较严重?那是因为血流取角的地方、血液充积的地方。

如果是稳定型心绞痛,吃药一般上就可减少症状,如果药物治疗效果不足,才考虑手术。

很多病人有个错误的观念,以为要70%或80%的阻塞才会导致心脏病发作。很多病人其实只有30%阻塞,但如果血脂里有很多油脂就会不稳定,血脂突然裂开,造成血块凝结,突然堵住血管,那就会引发急性冠状动脉阻塞,不幸的话会暴毙。

控制低密度脂蛋白胆固醇水平低于1.8mmol/L,就可以减少血脂的不稳定度,降低急性冠状动脉阻塞的几率。

心脏自我保护 自制绕道供血

血管严重阻塞时,血管会有微血管长出,自己制造绕道。若只有一个地方阻塞70%或80%,一般上突然暴毙的机会比较小,因为有这些微血管,虽然它供血还是不够,但会有供血,这是人体的自然功能。

这就是为何有些人的阻塞达100%也没有引发急性冠状动脉梗塞,因为它慢慢阻塞,不是突然阻塞(血脂突然裂开)。慢慢阻塞的情况下,心脏会有自我保护功能,其他血管会给予帮助。’

当然越多地方阻塞,心脏病发作的机会就越高。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
星洲日报.笔录:杨永年.2020.12.16
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