理发有助控制血压？监测鼓励行为改变 才是关键

医句话：

现今有多种有效的降压药物，在临床试验中也成功控制好患者的血压，为何在现实生活却较差呢？一个已知的事实是，当医生在治疗慢性病时，患者的药物服从性会随着时间渐渐减少，大部分是因为简单的原因─忘记了。然而在临床试验环境中，患者会被提醒服药和定期跟进。由此可见，定期的医患互动，譬如随访和检测能够提高患者对治疗或药物的依从性，从而改善血压控制和预后，特别是在疫情期间是至关重要的。

“高血压并非一种新的疾病，早在约5000年前就已经有相关描述。中国医学典籍《黄帝内经》中虽然没有‘高血压’一词，却有相关症状的记载。当医师为患者把脉时发现血管弹性变差，可能与摄取过多的盐分有关，也进一步形容当血管变得像绳索那样紧和硬时，患者的脚会水肿，这其实便是形容高血压的并发症，即心力衰竭。

那么一个人为何要担心高血压呢？或许最好的回答是，若不重视或控制高血压究竟会发生什么事情？而这没有比美国第32任总统罗斯福（Franklin Delano Roosevelt）更好的例子了。1930年48岁的他血压值是正常的，约为128/82mmHg。到了54岁的时候，他的血压升至162/98mmHg。在那个年代几乎没有有效控制高血压的药物和方法，因此医生未进行治疗。数年之后，他的血压持续升高至180/88mmHg，然而他所接受降血压治疗的只是苯巴比妥（phenobarbital，具镇静作用）和按摩。很快地，1943年的他出现了充血性心力衰竭，而医生的处方为低盐饮食、限制烟酒和多卧床休息（bedrest）。

当他迈入60岁后，血压也高达230/126mmHg，开始经历数次中风事件。1945年他前往俄罗斯克里米亚出席了关于二战的重要会议。当时英国首相邱吉尔（Winston Churchill）见他状况不好，于是请私人医生莫兰爵士（Moran）为他检查。当时他的血压为250/150mmHg。莫兰爵士表示总统病得很重，只能再活几个月而已。果然，两个月之后罗斯福便死于脑溢血（cerebral hemorrhage），据悉当时的血压高达300/190mmHg。

药师与理发师合作“降压”

我想大家应该明白没有治疗或控制的高血压会有什么样的后果了。在说明如何降低血压之前，不知大家是否记得在行动限制令1.0时，槟州前行政议员阿菲夫医生曾引用新英格兰医学期刊的研究论文，提出‘理发有助控制血压’，因此支持政府允许理发店复工一事？事实真的如此吗？

其实这项美国研究是通过药剂师和理发师的合作来帮助患者降低血压。受过专业训练的药剂师会在理发店内与患者（美国黑人顾客）会面，为他们检查血压和开处方笺，将情况回报给医生。理发师则会鼓励患者改变生活习惯，譬如增加运动量和减少盐分摄取等。6个月之后，这些患者的血压有所降低。因此，并不是剪头发帮助降低了血压，而是行为上的改变（behavioral modification）所带来的结果。

血压的控制不仅仅是靠药物而已，改变生活习惯也能奏效，譬如控制好体重、减少盐分摄取、DASH饮食原则、节制饮酒和运动等，大家千万不要小看这些习惯的影响力。正常成人一天不需要超过半茶匙的盐（500毫克钠），因此当你要吃薯条、薯片或咸鱼等食物时要特别注意。特别是在行管令期间也要多做运动，不然衬衫上的钮扣与扣眼也开始实践‘人身距离’，扣不上了。

 

定期医患互动提高遵医率

很多时候降压药是必不可少的，大多数的高血压患者需要服药来控制血压。临床上有许多种降压药被证实有效力，医生会根据个个别情况给予建议，当血压降得越多，死于心血管疾病的风险也会降低。

既然如今已有多种有效药物，在临床试验中也成功降低了血压，那为何现实生活中患者的血压却没能控制好呢？一个已知的事实是，当医生在治疗慢性病，譬如心脏病、高血压、高胆固醇时，患者的药物服从性会随着时间渐渐减少，譬如给了处方药的半年或1年后，也许只剩下一半的患者还在定时服药。

为何患者未按处方服药？他们可能会说需要服用的药物太多、不相信药效或是觉得情况改善便自行停药，然而占大部分的原因则是‘忘记了’。而在临床试验环境中，患者会接收到护士或协调员的服药提醒，医生也会定期跟进与观察情况。

因此，我们可以得出结论，那就是定期的医患互动，譬如随访和检测能够提高患者对治疗或药物的依从性，从而改善血压控制和预后，特别是在疫情期间是至关重要的。”

控血压3问：白袍高血压Vs隐匿型高血压

问1：血压计上写的SYS、DIA和PUL是什么意思呢？
答：通常血压计上第一项写着SYS、第二项为DIA，这两者的数值单位为mmHg，至于下方则是心率，会写成PUL或“脉搏/分钟（pulse/min）”。SYS指收缩压（systolic pressure），是当心脏收缩和泵出血液时血管内的压力，而DIA指舒张压（diastolic pressure），是当心脏放松时血压的最低值。

问2：如何定义高血压？
答：大多数的专业机构会根据2018年欧洲心脏病学会和欧洲高血压学会联合制定的指南，将高血压定义为收缩压等于或大于140mmHg，以及／或者舒张压等于或大于90mmHg。至于居家所测的血压门槛较高，高血压是收缩压等于或大于135mmHg。以及／或者舒张压等于或大于85mmHg。我国的临床实践指南也采取一样标准，若一个人的收缩压在140至159mmHg之间、舒张压在90至99mmHg之间，便属于第一期高血压。

问3：在医院测量的血压会更准确吗？
答：通常人们会认为在医疗机构所测的血压会更准确，但是我特别想点出白袍高血压（或称“白袍效应”，white coat effect）和隐匿型高血压（masked hypertension)，这两种情况常常被忽略。白袍高血压是指一个人在诊间所测量的血压会偏高，但是回到家中时所测的血压却处正常值。在一项持续测量患者血压的研究中，当医生走进来做点事情，并没有与患者交谈，患者的血压和心率却上升了。待医生离开后，患者的血压则下降了。其实这些往往是因为患者潜意识的焦虑所导致的血压上升，是无法自我控制的。相较之下，隐匿型高血压更危险，是指患者在医疗机构所测量的血压值正常，但是在生活中则持续偏高。这也是为何如今医生经常鼓励和重视患者在家中的血压测量值。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。