腋下鼠蹊部 反复肿痛 流脓 或化脓性汗腺炎 不受控可癌变

医句话:

脸上的青春痘“跑”到了腋下、大腿内侧等尴尬部位,有时会引起不适或疼痛,甚至化脓渗液而产生异味。更恼人的是,这种情况一直反复发生,除了皮肤外观,连社交、工作和生活品质都受到影响。那你可要注意了,因为这可能不是青春痘,而是一种慢性、反复性的皮肤炎症─化脓性汗腺炎所致。

“化脓性汗腺炎(Hidradenitis Suppurativa,HS)是一种慢性、反复性的皮肤病,主要影响腋下、乳房下方、腹股沟、阴部和肛门周边等部位,引起炎症、脓肿、窦道(sinus tract)或瘢痕(scarring)形成。

人体有两种汗腺,分别为顶浆腺(apocrine gland)和外泌汗腺(eccrine gland),前者也称大汗腺,大多分布在腋下、腹股沟和生殖器官处;后者也称小汗腺,几乎遍布全身皮肤。HS主要是因为毛囊深层出现堵塞而发炎,进一步引起顶浆腺出口的阻塞。接着毛囊破裂,进而造成汗腺和皮脂腺的纤维化反应,甚至结疤。

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HS经常与痤疮(acne,青春痘)混淆。其实HS也被形容成反常性痤疮(acne inversa),意即其形成的原因与痤疮相反。痤疮通常长在脸上或背部,是由于油脂、死皮细胞、汙垢或细菌等堵塞毛孔引起。

HS的确切发病机制仍不清楚,但现有的临床证据显示毛囊闭塞是主要导致HS的病因。毛囊闭塞可能是由于漏斗状角化和毛囊上皮增生,进而导致细胞碎片堆积和囊肿的形成。积累到一定程度时,毛囊也会破裂和发炎,而导致皮肤突起、疼痛或脓肿。随着越来越多的毛囊被堵塞及更多的肿块形成,皮肤也可能会形成窦道(狭窄、单一出口的管状通道)。有些人可能会出现皮肤感染,肿块愈合后也可能再度复发。随着病情反复,最终会留下瘢痕,影响外观。

近10年的研究也发现,HS这种慢性皮肤病的形成除了和毛囊闭塞有关,很多时候也可能由自体免疫失调、遗传、内分泌、环境和微生物种种因素引起的。由于经常反复性发炎,所以一些人会误会HS为传染性皮肤病,其实不然。

HS虽然不是一种常见疾病,但也绝非罕见。全球盛行率约介于0.03%至4%,任何年龄皆可发病,最常见于二十多岁的成年人,女性病发率约为男性3倍。

常被误诊 平均确诊需7年

这是一种不容易被确诊的疾病,延误治疗的情况经常发生。由于HS好发于隐秘部位,患者可能对于求诊感到不自在;有时则是已跑了很多诊所或医院部门,却没有得到正确诊断或治疗,皮肤依旧反复发炎和流脓。

大部分的HS患者体型可能较肥胖、患有糖尿病或代谢症候群。起初医生可能不会马上联想到HS,而是怀疑血糖控制不良、体重或个人卫生问题。不过,无论患者的血糖和个人卫生控制得多好,病灶仍是反复出现,花了一段时间之后才诊断出HS。

据统计,HS患者从发病到决定就医平均拖延2年半,就医后由于医生不熟悉此疾,例如被当做一般的痤疮、粉瘤或皮肤感染,平均延误诊断4年半。由此可见,HS从发病到确诊,平均可耗费长达7年之久。

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容歆羡医生(Yong Shin Shen)
马大医药中心皮肤内科顾问

异味脓液渗漏 冲击生心理

HS的表现症状因人而异,受影响的部位会有不同程度的发炎症状。HS的诊断是根据患者病史和对特征性临床表现的识别。

轻微的情况下,HS患者可能是出现皮肤小突起、黑头或皮肤囊肿,而较严重时则会出现皮肤表面破损、反复发炎及脓疮形成,并可能渗漏液体而产生异味及瘙痒。随着病情的反复和新病灶产生,病灶之间会有窦道形成,严重则会纤维化导致瘢痕。

临床上常用Hurley分级系统为HS进行临床严重性分级。第一级为单纯一个或多个分开单独的脓肿,未有窦道或瘘管;第二级则是反复性的脓肿且形成窦道或瘘管。至于第三级则是严重的,出现广泛性的窦道或脓肿相连,且会产生感染及身体严重的瘢痕,以及有异味的脓液流出。

除了生理上不适,HS也会对患者心理层面产生影响。病灶处的分泌物、异味和结疤会降低生活品质,影响社交生活甚至是婚姻和谐,进而引起情绪问题,如焦虑、忧郁或孤立感。

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腋下和臀部是化脓性汗腺炎好发部位,反复发作可导致结痂和窦道形成。(图片来源:DermnetNZ)

手术引流清创 激光破坏毛囊防復发

HS无法完全治愈,但及早诊断可以有效控制病情。对于病情较轻的患者,可通过外用或口服抗生素治疗。有时也会处方消炎药和阿维A(acitretin)。

外科手术也是非常有效的方法,可引流清创、根除脓包和组织,帮助痊愈和避免进展恶化。不过,手术治疗也无法完全抑制HS炎症反应反复发生,术后仍需密切追踪,或以药物控制发炎反应,才能达到有效治疗的目的。

近年来,生物制剂(biologics)也被用于控制HS的病情,展现了良好效果。Adalimumab是唯一获得美国食品及药物管理局(FDA)批准用于治疗HS的生物制剂。由于每2周需要注射一次,基于费用问题和副作用等考量,并非所有患者能够负担,在公共医疗体系里,生物制剂通常是保留给重症患者。

二氧化碳激光治疗也可用于去除受影响的组织,破坏毛囊以防止HS复发,惟相较之下没有外科手术普遍。另外,我们会建议患者控制理想体重及戒烟,保持均衡饮食的健康生活。”

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顶浆腺是直接与毛囊连接的汗腺,与有独立开口的外泌汗腺不同。当角蛋白阻塞毛囊和顶浆腺,就可引起化脓性汗腺炎。

化脓性汗腺炎2问:严重可併发皮肤鳞状细胞癌

问1:HS有何常见的并发症或后遗症?
答:HS可造成皮肤疤痕、色素沉淀或行动限制(步行时疼痛),常见并发症包括继发性感染、贫血、淋巴阻塞或水肿等。若长久不受到控制,有引发恶性癌变的可能。皮肤鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)是HS最为严重的并发症。正因如此,就算患者病情受到控制,我们也继续追踪。此外,HS患者的心理状态和生活品质也是不可忽略的。

问2:HS与个人卫生不佳有关?
答:临床上认为毛囊和顶浆腺阻塞是主因,与自身免疫系统、家族病史、肥胖、抽烟以及荷尔蒙影响等有关,并非卫生习惯欠佳引起。不过,个人卫生状况不好,可以导致HS病情恶化,出现细菌感染等问题。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:杨倩妮.2022.01.12

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