长期腹痛腹泻抗拒社交 炎症性肠病管理不当酿情绪病

 

医句话：

IBD是一种需要终身管理的慢性疾病，因此患者应该充分认识到长期治疗的重要性，尤其是心理压力方面，病患因长期腹痛腹泻而避免外出，以致与社会脱节，衍生忧郁症。

“炎症性肠病（IBD）不仅为病患带来生理上的并发症，经多年观察，此病症对病患也造成心理问题，须及早诊断和综合治疗，才能有效控制病情。

溃疡性结肠炎常见并发症包括腹泻、便血，易导致贫血及营养不良，可能演变成严重并发症，如毒性巨结肠（toxic megacolon），须立即就医处理以避免肠道破裂，此时须要紧急手术。除此，溃疡性结肠炎也可能出现皮肤疾病、关节炎、营养不良以及结肠癌风险。

克隆氏症并发症则可导致肠道狭窄和阻塞，甚至肠道破裂，引发肛瘘，使粪便从肠外排出，还可能引发口腔溃疡，贫血和营养不良。

由于溃疡性结肠炎较常发生在直肠及乙状结肠，若长期慢性发炎，罹患结肠癌的风险比群众高出很多。

心理压力难“性”福

我们也不能忽略病患心理压力，IBD病患因长期腹痛腹泻避免社交常留家中，与社会脱节，继而出现忧郁症。
若疾病不受控制，妇女的生育能力或受影响，也会影响性健康。

诊断IBD是一项极具挑战性的工作，尤其考虑腹泻腹痛便血等症状与其他疾病的相似性。通常患者初期被误诊为食物中毒，进而导致诊断时间的拖延，直到病情已经相当严重才会就医。

血检粪检造影助诊断

诊断IBD的第一步是血液检查，我们可观察3个主要指标：贫血程度、白蛋白水平和C反应蛋白（CRP）指数。这些指标都可提示肠道是否存在发炎反应，其中CRP指数的升高通常与IBD相关联。

另一个检测方式是粪便检测，特别是检测粪便中的钙卫蛋白（calprotectin）。这种蛋白通常由白血球释放，如果肠道发炎，白血球会聚集在受影响区域，释放钙卫蛋白，从而导致其在粪便中的增加。当钙卫蛋白指数超过正常值，通常表示肠道存在发炎。

最后，通过影像检查如大肠镜、造影如电脑断层扫描（CT scan）或磁力共振造影（MRI）来做进一步评估。

超声波扫描 经济无痛广被采用

近年来，超声波扫描（ultrasound）已逐渐被广泛应用于IBD的诊断。超声波扫描是一种经济、无痛且不需要麻醉的检查方式，可以观察肠道厚度和肿胀情况来评估IBD病症的严重性。

如果患者的肠道厚度超过3毫米，这表明肠道存在发炎的情况。然而，这种检测无法确定发炎是急性还是慢性，仍需要通过大肠镜来确认。

正常的肠道厚度很薄，而发炎时厚度会显着增加。

当诊断确定后，治疗和后续观察将成为重要的步骤。治疗效果的评估通常需要在数个月后进行，此时超声波扫描可提供有价值的信息，以确定药物治疗的有效性。

IBD的诊断是一个复杂而多步骤的过程，通过结合多种检测方式，医生可以更准确地确定患者的诊断并制定有效的治疗计划。

轻者逐步治疗 重者高强度“进攻”

治疗IBD的方法多种多样，包括药物治疗、手术和生活方式的调整。虽然克隆氏症和溃疡性结肠炎的治疗方法大致相同，但在一些具体治疗上存在差异。

例如，溃疡性结肠炎患者常用美沙拉秦（mesalazine），但对克隆氏症的疗效较低。如果药物治疗无效，溃疡性结肠炎患者可能需要手术切除整个结肠，而克隆氏症患者即使进行手术切除受影响的小肠部分，也可能面临病情复发的风险。

1.药物治疗
·美沙拉秦和抗生素：美沙拉秦是IBD治疗的初步选择，特别是针对溃疡性结肠炎。抗生素在IBD的治疗只是局限于治疗肛瘘和穿孔的并发症。

类固醇：类固醇是短期内减少炎症的强效药物，适用于急性发作期。然而，长期使用类固醇会导致骨质疏松、眼疾、肠道出血和感染风险增加等副作用。

免疫抑制剂：免疫抑制剂如硫唑嘌呤（azathioprine）和甲氨蝶呤（methotrexate）可以抑制免疫系统的过度反应，减少炎症。这些药物需要定期监测血液指数以避免副作用。

生物制剂：生物制剂如抗TNF药物、抗IL-23药物和抗组合蛋白（integrin）药物通过不同机制抑制免疫反应。这些药物通常用于对传统治疗无效的患者。

维生素D和钙：IBD患者常缺乏维生素D和钙，这会增加骨质疏松的风险。因此，补充维生素D和钙是治疗的一部分。

其他补充剂：其他补充剂如抗生素、抗腹泻剂（如洛哌丁胺）和止痛药（如对乙酰氨基酚）也会根据患者的具体情况使用。不少人询问益生菌在治疗IBD方面的效果，但没有临床实验得到明确证实。益生菌在某些情况下（如溃疡性结肠炎患者手术后的小肠连结处发炎）可能有辅助作用，但并不是主要的治疗手段。

2.手术治疗
溃疡性结肠炎的手术：对于药物治疗无效的溃疡性结肠炎患者，手术切除整个结肠可能是唯一的选择。这种手术可以根治疾病，但也会改变患者的生活方式。

克隆氏症的手术：克隆氏症患者可能需要切除受影响的小肠部分。然而，由于克隆氏症有复发的风险，手术后仍需密切监测和后续治疗。

3.个体化治疗
早期诊断和治疗是关键，尤其是对年轻患者或病情严重的患者，必须趁着黄金治疗时间，及早干预可以减少并发症，提高治疗效果。

在治疗IBD时，不能一概而论，1+1从来不等于2，因为每个患者的反应都不相同，我们无法预测某一药物对不同病人的效果，因此治疗方法必须个体化。

如果病情较轻，可按步骤逐步治疗；但对于病情严重的患者，则需要立即采用高强度的治疗方案，如使用生物制剂，甚至立即进行手术，快速控制病情，以避免并发症。

 

治疗后管理极关键

治疗后的管理对于炎症性肠病（IBD）患者至关重要，因为这类疾病具有慢性和反复发作的特性。以下是IBD治疗后应注意的几个重要层面：

1. 戒烟
吸烟会加剧克隆氏症的病情，因此IBD患者应戒烟以减少病情恶化的风险。

2. 均衡饮食
营养均衡的饮食计划对IBD患者非常重要，避免过度挑食，确保摄取足够的营养以支持身体的恢复和免疫功能。

建议多食用低纤维蔬菜和精致谷类，以减少肠道不适和阻塞风险。避免高纤维蔬菜、刺激性食物和高FODMAP食物（如蒜米、大葱、西兰花、苹果等），因为这些食物可能会加重肠道问题。

3. 压力管理
研究显示，压力是诱发IBD复发的重要因素之一。因此，学会纾解压力的方法，对于管理IBD非常有帮助。

4. 定期运动
适量的运动有助于改善整体健康，增强免疫力，同时也能帮助缓解压力。运动不仅有益于身体，对于心理健康也有积极影响。

5. 持续用药
即使在治疗后没有症状，患者仍需按医嘱持续用药。

症状消失并不意味着肠道炎症完全治愈，因此停止用药可能导致病情复发。这是因为在10年前，IBD的临床研究主要依赖于症状评估来判断药物的疗效。

症状消失未必痊愈

然而，这种方法后来被发现不完全可靠，因为许多患者虽然症状减轻，但肠道炎症并未完全消失，无法完全痊愈。随着研究的深入，治疗方法在过去10年内逐渐转变，开始注重生物化学指标，如验血检测CRP和贫血指数。

目前最新的治疗方针明确将肠道无炎症作为最终目标，而不仅仅是症状的消失。

6. 定期检查
定期随访医生，进行血液检查和影像学检查（如超声波、CT或MRI）以监测病情。这样可以及早发现和处理潜在问题，避免病情恶化。

遵循医嘱 保持良好医病沟通

IBD是一种须要终身管理的慢性疾病，因此患者应该充分认识到长期治疗的重要性，首先，保持与医生的良好沟通至关重要。

定期复诊，及时反馈自身状况，并严格遵从医生的治疗建议，可以确保病情得到有效控制。

需要特别注意的是，即使在症状缓解后，也不应自行停药。肠道炎症可能在无症状的情况下依然存在，所以继续服药以确保炎症完全被消除是必要的。

对IBD的有效管理需要多方面的努力和配合，包括与医生的紧密合作、健康的生活习惯、良好的压力管理和规律的运动，皆可帮助患者更好地控制病情，提高生活质量。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。