医识力现场讲座 你问医生答
现场问题摘录

讲题：膝痛难行 髋痛难坐——一步一痛 长者如何走下去？
日期：2025年7月5日（周六）
主讲人：骨科顾问梁永勤医生及辜仁毅医生
主持人：营养生物化学博士曾锐杰

1）长期服用甲状腺激素是否会导致膝关节骨质疏松症？如何避免或改善？
答：长期服用甲状腺激素可能会增加骨质疏松的风险，尤其是在剂量过高导致甲状腺功能亢进时。虽然这是治疗甲状腺功能减退的标准疗法，但过量使用会影响骨骼代谢，进而可能降低膝关节等大关节的骨质密度。建议与内分泌科医生讨论，调整剂量并定期监测。

2）大腿后肌痛要怎么改善？不是经常发生，但偶尔会疼痛。
答：大腿后肌偶尔疼痛，多与过度使用、拉伤、姿势不良、久坐、肌肉紧绷或腰椎压迫坐骨神经引起的放射性疼痛有关。建议定期进行腿筋拉伸与伸展运动，有助于缓解不适。

口干会造成口水变少、变浓稠，除了会造成蛀牙、口腔黏膜伤口愈合变慢，严重者会有舌头灼热感，甚至出现念珠菌感染，不可不慎!因口腔或喉咙干燥不适，不论平时或睡觉，都需时常额外补充水分，也对生活造成困扰。

台北荣总家庭牙科吴诗韵主任表示，口干的原因主要是系统性疾病与一些局部因子有关。系统性疾病包含干燥症、类风湿性关节炎、红斑性狼疮、硬皮症、糖尿病、病毒感染疾病、帕金森氏症、上呼吸道感染和年长者等等而局部因子则是药物、口呼吸、唾液腺问题、喝水量、抽烟等。

首先是具有缓冲液的功能，能使嘴巴内的酸碱值稳定，口水中也含有抗菌成分，可保护黏膜和牙齿的珐琅质，预防蛀牙；口水也有保湿作用，帮助口腔黏膜伤口愈合，更可以润滑食物，让食物容易吞咽；此外，唾液还含有消化酵素，可水解食物中的淀粉，也帮助感受食物的味道。

吴诗韵主任说明，对于口干的治疗，除了减少饮用刺激饮料，包括咖啡、浓茶或酒等，也可咀嚼口香糖刺激唾液分泌，或使用人工唾液及口腔保湿凝胶；如果已出现溃疡，可以涂口内膏减缓发炎，但如果是口腔念珠菌感染，就必需就医治疗。

问：我和先生的身高都不算矮，但孩子却明显比较瘦小。平时我很注重他的饮食，他的胃口也和其他小孩差不多，米饭、蔬菜、肉类都有吃。请问中医可以如何调理，帮助孩子长高长壮？

答：儿童的身高与骨骼发育密切相关，中医认为关键在于肾主骨、脾主肌肉。通过调理脾肾功能，可以有效促进儿童的骨骼生长和身高增长。中医强调补肾益骨的重要性，例如通过服用六味地黄丸或右归丸来补肾壮骨。此外，食疗也是一种安全有效的方式。黑芝麻、核桃、牛骨汤等食材含有丰富的钙质和其他营养，可以帮助骨骼强健。

脾胃作为后天之本，能够将食物转化为成长所需的气血，因此健脾助运对于促进身高增长同样重要。你可以为孩子准备山药、南瓜和小米粥等健脾食物，同时通过揉腹推拿促进消化吸收。为了进一步促进气血循环，可以按摩足三里和三阴交等穴位，这些穴位能够改善下肢的血液循环，从而为骨骼发育提供更好的营养供应。

运动在身高增长中也扮演着重要角色。跳绳、游泳和摸高运动都有助于骨骼拉伸和生长。充足的睡眠也非常重要，因为睡眠期间生长激素分泌达到高峰。平稳的情绪同样有助于内分泌系统的正常运作，从而促进身高增长。

医句话：
在治疗儿童顽固性癫痫的过程中，生酮饮食被视为抗癫痫药物以外的重要辅助治疗方法。然而，此饮食法并非人人适用，且执行上具挑战性，需家长积极配合。近年来，更温和的改良生酮饮食与低GI饮食，为孩子提供了更均衡、易坚持的选择，亦有助稳定病情。

治疗儿童癫痫，抗癫痫药物是首选的治疗方法。然而，约30%的儿童仍然会持续发生癫痫发作。因此，医生会建议癫痫患者执行生酮饮食（ketogenic diet）。

不过在开始生酮饮食前，癫痫患者必须经过儿童脑神经专科医生以及饮食治疗师的评估。 这是因为部分患者可能不适合生酮饮食，例如，脂肪酸氧化障碍、脂肪酸转运障碍、丙酮酸羧化酶缺乏和卟啉症（porphyria）等。

生酮饮食是一种高脂肪、适量蛋白质和低碳水化合物的饮食。该饮食限制碳水化合物的摄入总热量的不足10%，而蛋白质占15%至20%，脂肪则占70%至80%。当碳水化合物受到限制时，血糖和胰岛素水平下降，促使身体分解脂肪以获取能量，这个过程称为酮症（ketosis）。

食道癌是一种通常起源于食道内膜细胞的癌症，可发生在食道的任何部位。由于食道是连接咽喉和胃的重要管道，因此对吞咽能力以及饮食能力有着极大的影响。食道癌的治疗通常以去除肿瘤的手术为先，紧接着再用化疗、放射治疗等其他方法辅助治疗。在术后食道和胃部康复期间，抗癌斗士需要暂时被插入饲管以获取营养，再依据饮食治疗师的指导下慢慢过渡到口服饮食。

在手术伤口完全康复后，我们依旧建议抗癌斗士让饮食治疗师继续跟进，以得知应对辅助治疗副作用的方法，也可让我们在有需要时调整饮食计划。

针对食道癌化疗或放射治疗所导致的副作用，抗癌斗士或看护者可依据以下的几个提示来调整饮食。

1）调整饮食质地，以软质饮食为主。
避免所有的干硬食物，包括饼干及坚果等以避免吞咽困难。在烹调方法上也要以能把食物煮到软嫩为主，例如蒸、水煮及炖煮等。在食用时可加入汤汁或酱汁等一起吞下，充足的液体可助于吞咽过程。

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现场问题摘录

讲题：男人最痛
日期：2025年6月21日（周六）
主讲人：泌尿外科顾问拿督骆泽锌医生及范恒银医生；普通外科顾问谢嘉辉医生。
主持人：营养师陈燕霓

1）前列腺癌在初期会有疼痛的感觉吗？我认识的患者，一发现就是第四期。该如何及早注意症状？
答：前列腺癌在初期不会引起疼痛，甚至完全没有任何症状，因此很难察觉异常。唯一能够早期发现前列腺癌的方法是定期进行筛检，其中最常用的是前列腺特异抗原（PSA）检测。PSA检测并非诊断工具。指数高不一定代表罹癌，指数正常也不保证完全没有癌症，但它是初步评估前列腺癌风险的最佳方式。若PSA指数偏高，表示风险较高，需进一步接受更详尽的检查；若指数持续偏低，则可减少筛检的频率。医学界呼吁50岁以上男性定期接受PSA检测，以及早发现异常。

问：我今年67岁，2年前胆固醇略高，达到6.6。心脏专科医生建议我每晚临睡前服用一颗10mg的瑞舒伐他汀（rosuvastatin），之后检测结果降至3.4至3.7。我曾询问医生是否可以停药，但医生仍建议继续服用，表示若停药，胆固醇可能再次升高，进而增加血管阻塞风险。我的问题是，长期服用这类药物会否对肾脏造成负担，或引发其他副作用？是否一旦开始服用，就必须终身服药？

答：首先，瑞舒伐他汀是一种被广泛用于控制高胆固醇的药物，属于他汀类药物。它的主要作用是通过降低体内胆固醇合成，减少低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，俗称“坏胆固醇”）水平，从而降低心血管事件的风险。

对于你的情况，瑞舒伐他汀已经成功将你的胆固醇水平降低到较为理想的范围。尽管瑞舒伐他汀通常是安全的，但在长期使用时，一些患者可能会出现一些副作用，包括肌肉疼痛和关节疼痛。然而，对于肾脏的负担，瑞舒伐他汀通常不会引起明显问题，特别是在标准剂量下。

暑假到了，肠病毒却没放暑假反而疫情依然居高不下。台中医院儿科门诊发现，就医的小病童中有70%感染肠病毒，年纪从1岁到7岁不等，其中一家三兄弟同时就医，老么1岁男童到院时猛流口水，一检查三兄弟都感染肠病毒泡疹性咽峡炎。

台中医院儿童感染科医生徐浩庭指出，近日就医病童除了COVID-19或流感，约70%是肠病毒，主要症状是喉咙痛、手脚有水泡，患者中三分一是手足口症，其他则是泡疹性咽峡炎。而个案3兄弟中的1岁男童因为高烧、食欲不振就医，到院时猛流口水，一检查原来整个喉咙破洞，痛到男童不但不敢喝奶、吃东西，连口水都不敢吞，难怪一直流口水。

医疗团队担心男童因不进食脱水将男童收治住院，住院期间进行疼痛控制与静脉营养输液，住院3天后已经可以正常进食，住院5天康复出院。

心疼孩子遭受肠病毒感染之苦的家长，回诊时并跟医生询问施打肠病毒71型疫苗的适当时间，打算等恢复元气后带孩子到医院接种肠病毒71型疫苗，避免并发脑炎等重症的风险。

徐浩庭医生指出，肠病毒在台湾每3至4年大流行一次，2019年大流行后，因为COVID-19防疫措施，一直没有大流行，去年个案有明显增加，但相较于2019还是比较少，而且曲线相对平缓，但今年从3月就开始增加，现在曲线持续上升，要提高警觉可能会有大流行。

医句话：
癌症的历史可追溯至古埃及时代，换言之癌症是人类历史长河中一直存在的健康威胁之一。过去人类对它缺乏认识，在治疗上也拿不出合适的“武器”。直到近代逐渐出现如手术切除、放疗及化疗等治疗手段，人类在这场“人与肿瘤”的交战才不落下风，但面对越来越“狡猾”的癌症，现有的治疗手段仍有不足之处。庆幸随着医学的进步，如今越来越多新技术的诞生，如术中放疗及近距离放疗等，让医生有更多可选择的“武器”，治疗上也能更得心应手。

对于透过饮食控制、运动来减重成效不佳的人，减重手术是目前对病态性肥胖最有效的方式，但是否适合执行还需要经过医生专业的评估。恩主公医院普通外科吴东琰医生表示，外科减重手术主要有减少胃容量和减少吸收两个目标，其中袖状胃切除手术是目前台湾采用最多的减重手术，透过切除部分胃部，来达到减少胃容量，一般状况来说体重减轻幅度约25%至35%，减重效果好，亦能对糖尿病控制有所帮助，但缺点是胃食道逆流几率较高。

另外两种主要的减重手术为胃绕道手术和缩胃绕肠手术，其中胃绕道手术则更为复杂，它不仅减少胃容量，还绕过部分小肠来减少营养吸收，但因为改变原有之胃小肠之连续构造，因此导致术后难以进行胃镜检查，且风险较高，一般状况来说体重减轻幅度约30%至40%，同样减重效果好，也能有效控制糖尿病。

吴东琰指出，缩胃绕肠手术结合了这两者的优点，在进行袖状胃切除后，再加上小肠绕道，从而达到更好的减重效果和慢性病控制。特别是对于糖尿病患者，缩胃绕肠手术能更有效地控制血糖，一般状况来说体重减轻幅度约30%至40%，胃食道逆流几率较低，是目前减重手术的新趋势。然而，这种手术的缺点是术后可能有维生素和矿物质吸收不良的风险，患者有可能需要终生补充这些营养素。