医生，我今年51岁，没有近视也没有老花，但最近视力出了些问题，我经常看东西时会出现双影子，但有时却很正常，不过若用单眼看却没有问题。

最近我做了眼检，一切都正常，眼压也没问题，只是一边眼有近视而已。想请问为何会出现我所提及的状况呢？有什么办法可矫正吗？

时下很多知名牛排餐厅都推出熟成牛排，让许多饕客都趋之若鹜，认为熟成的过程能激发出牛肉的浓郁味道，熟成后的牛排会更香、更嫩，但价格也相对较高。熟成后的牛肉能创出怎样的美味效果？熟成肉不是指肉的生或熟，也不是牛被屠宰时的岁数，它是一种鲜肉的处理手法，还有干、湿两种之分，两者有何差別？

要了解什么是熟成（aging或ageing），就不妨先简单从牛肉的屠宰过程讲起。牛只和其他动物被屠宰后，肌肉组织在缺乏氧气供应下，因缺乏三磷酸腺苷（ATP）能量的供应，肌球蛋白（myosin）和肌动蛋白（actin）之间的横桥（cross-bridge）会被固定住，使肌肉一直维持收缩和发生死后僵直（rigor mortis）的状态。肉品的保水能力下降，失去原有的柔嫩度和肉汁，变得缺乏弹性和风味。

随后而来就是解僵（off-rigor）和熟成的天然过程，肌肉中的蛋白质分解酵素会进行自溶作用（autolysis），肌肉纤维会变得松弛、柔软多汁和较有弹性，风味也会转佳及较易被人体消化吸收，而熟成所需的时间又与温度有关。

脑部恶性肿瘤是一种罕见的癌症，约佔全部恶性肿瘤的1～2%。恶性脑瘤当中又以多形性胶质母细胞瘤最为常见，不但威胁病人生命，也经常让病人出现语言、运动等神经功能障碍。

手术切除肿瘤是现今脑部肿瘤治疗的最重要一环，那么如何才能尽量把恶性肿瘤切除干净、又不会损害到正常大脑神经功能？

现代医学的进步，让医生能在手术前利用功能性核磁共振造影定位出病人重要的大脑功能区域，此外手术进行时、透过电刺激来侦测神经讯号变化及病人的反应，也能帮助医生判断手术区域是否具有重要神经功能。然而，大脑神经功能的分布因人而异，而且在一般全身麻醉的情况下，病人对神经刺激的反应受限制，一些细微的神经容易被忽略，病人依旧面临术后在语言、运动等神经功能缺损的风险。

在中国学医期间，曾经听过一位老中医说过，如果两个同时患上同一种疾病的危重病人，一个完全没有食欲，没办法进食，而另外一个则尚有胃口进食，两个病人相比之下没有食欲的患者痊愈几率不乐观，因为他已经失去基本的进食功能，影响到营养的摄取和疾病的康复。

可见脾胃是人体其中一个重要的脏腑，也是维持人体健康的条件之一。

脾胃为后天之本，在五行中属土，是人体气血“生产工厂”，生理功能为“主运化”，也就是说将所摄取的食物消化成为营养物质（中医所指的气血精微），将其运送到全身各处，以提供营养给各个组织器官，是维持生命的基础之一。

脾胃功能失调，都会影响消化吸收而产生相应的病症。如胃纳反常可出现食欲不振、食量减少或多食易饿等症状，脾运失调则表现为食后胃脘腹胀、腹泻等现象。脾胃功能的正常，是人体气血，营养充足的根本，因此，中医认为“脾胃为后天之本”，维持健康的基本条件。

☆现代的哪一些生活方式最伤脾胃？

有一个夜晚，我家未满4岁的小妮子突然拋出了几个问题。

“什么是死亡？”

“人为什么会死？”

“人死了会去哪里？”

“人死了还会想念亲人吗？”

“人死了怎样去天堂，谁会带路啊？”

对于这些问题，我并非没有答案，但这突如其来的一问，一时间也无法反应过来。

毕竟小妮子年纪还小，我不想将“死亡”恐怖化，生怕她变得多愁善感，更对“死亡”充满恐惧。同时，我也不想将“死亡”美化，担心她将来真正接触“死亡”之时，内心建设过於脆弱而无法接受冲击。所以，对她解释“死亡”的课题，我需要更加小心处理。

最近看了港剧《跳跃生命线》，是关于香港消防署急救员的故事。里头提到了我们的人生一直有两兄弟伴随着，那就是“无常”与“意外”。没错，“死亡”不就是“无常”与“意外”的好朋友吗？原来“死亡”也常伴我们左右。只是我们可曾如小妮子这般仔细思考并尝试瞭解与感受何谓“死亡”？

“死亡”并不只停留在字面上，也不只停留在“RIP”，“节哀顺变”等安慰语。报章上每一天刊登的“死亡”新闻不计其数，读了之后又如何？

“鼻子”位于脸的正中央，代表一个人并且将影响我们会是怎样的一个人。人们看着镜中的自己，对他们而言，渴望着更精致立体的鼻型。台湾长庚萧彥彰医师以鼻整形（隆鼻）及鼻重建为志业，让有鼻部缺陷的病患，外观恢复正常。对于寻求鼻部美容的人，期望能达到他们所追寻的极致美丽。美容和重建鼻部手术是相辅相成的，借由对解剖构造的彻底了解及对美丽的精确掌握，将还给所有人——鼻子最重要的两个功能：呼吸和美观。

在美容隆鼻及鼻整形方面，为了减少因使用L型人工鼻模而造成的并发症，而采用所谓的构造式多段式隆鼻（structural rhinoplasty）：在鼻樑部分采用I-型的人工鼻模进行鼻樑及山根的增高术。材料上可用卡麦拉（composite implant: ePTFE），纯ePTFE或硅胶（silicone implant） ，此外利用自体的鼻中隔软骨和耳软骨进行鼻头的雕塑。如果是多次鼻整形或是不想要有人工材质在身体内的人，可以考虑采用全自体肋骨软骨隆鼻或自体真皮脂肪移植。

无论什么原因而失去健康的病人，他们希望的只有一件事，就是活着！

病人想继续活着，就得看医生和买药吃药。在私人医药界，看病配药是门生意，病人要活命，大夫和卖药佬也要养家餬口，一卖一买，童叟无欺。就算是如今在我国接近免费的公共医疗，也因为国家医疗资源有限且分配不均，导致不是所有的病人都有机会接受同等的治疗。

有建议说政府应该全面承担公民的医药福利，但是这个几近乌托邦的建议其实是为政府财政挖了一个无底洞。所以，我觉得如果政府真的是要推行频频被讨论的国民健康保险计划，那么应该是“保重不保轻，保急不保慢”。就是说着重于津贴重症和急症病人，例如癌症和传染疾病病人。至於普通发烧感冒轻症或者慢性的如血压高和糖尿病等等疾病，就让病人自行承担费用，让病人养成对自己的健康包括日常作息，饮食等等负上责任。这种方式比起给病人每年几百大元的医药福利卡来得更实惠。

电影《我不是药神》里，卖假药的假医生向走私仿制药的男主角说，“其实世界上只有一种病，穷病，无法治也治不好！”这话血淋林却也真实。地球上没有任何国家的医疗体系是完美的，而且也没有任何一个模式可以适用于每一个国家，但是唯一确定的是每个模式都需要政治力量和银子来撑起。否则，依然有病人看不了医生买不起药。

有调查发现儿童过敏有逐年增加的迹象，父母们都想知道哪些食物会引发过敏，以及应该如何避免，不过，很多人会把过敏与食物不耐混为一谈，到底两者有何不同？为了避免小孩过敏，管它是微生物、还是过敏原，有些父母会先预防性的严格限制小孩的饮食，有的妈妈甚至会在怀孕或哺乳时刻意戒口，这些做法对预防过敏有用吗？

同样是吃了某些食物后感到不适，很多人会把食物过敏（food allergy）与食物不耐症（food intolerance）混淆，它们两者是不同的反应，最明显的差別在于食物不耐并不涉及免疫系统，也不会产生免疫球蛋白E（IgE）及组织胺（histamine）等反应。若对某些食物成分（如：乳糖）出现不耐，是不会有类似过敏的激烈反应和健康威胁，通常只会导致腹胀、胃痉挛、呕吐、腹泻或疲劳等症状，就像有些人喝完牛奶会因乳糖不耐而拉肚子，有疑惑不妨先找医生做个检查。

问：医生，以下是我的资料及检验报告。男性，现年64岁，30年前患有高血压，当时是1988年，过去曾有的病例包括长期便秘、高脂血症（hyperlipidemia）、心脏冠状动脉阻塞、糖尿病、第五期慢性肾衰竭。去年7月曾有小中风，目前正安排进行腹膜透析即洗肾。

肾功能指数如下：
尿素（urea）：21.9
肌酐（creatinine）：712
肾丝球过滤率值（eGFR）：9
血清铁（serum iron）：8.3 μmol/L  

     
医生也有为我开药，包括华法林（warfarin）及碳酸氢钠（sodium bicarbonate）等，但对病情没太大帮助，请问有哪些办法可避免洗肾？或者有其他治疗方法吗？

问：医生，最近几个月我太太时常心跳很快，仔细算每分钟大概90至120下，请问是有什麽问题呢？

她经常申诉很累，每天都必须喝2杯咖啡来提神。她的血压很低，大概70/60左右。请问需要做什麽进一步检查吗？这是心脏病的前兆吗？可是她老是说没有问题，请问还有什麽需要注意的吗？

医生解答：每分钟90至120次的静息心率异常快，常见的原因是甲状腺过度活跃或房颤，儘管还有许多其他原因。假设你的太太没有服用任何可以降低血压的药物，她的血压就不可能达到70/60，因为她会感到头晕甚至晕倒。

总之，她应该谘询医生，进行甲状腺功能验血、做心电图和测量血压，如果血压低，她还需要做超声心动图来找出问题。