R0值<1 疫情最好控 大马公卫不输人  新常态中持续抗疫

（图：马新社）

医句话：
国家卫生研究院以病毒的基本传染数（R0值）评估和预测COVID-19的发展趋势，我们的目标是要将R0值降至1以下，也曾在8月初时成功拉低至0.58，惟输入病例和新形成的感染群令R0值再度上升。我们最为担心的是当R0值达到1.6，因为这被认为是较难控制疫情的水平。

“COVID-19爆发以来，卫生总监几乎每日都会召开新闻发布会，汇报国内疫情进展，也呼吁民众尽好本分，配合防疫措施。我想应该没有几个人会不清楚卫生部所做的事情。这8个月以来，卫生部的准备与应对包括：

◎启动全国危机准备及应对中心（CPRC）
◎提升医护人员对病例管理的意识
◎加强入境筛检
◎风险沟通（risk communication）
◎扩大实验室容量以提升检测能力
◎扩大医院容量
◎启动各层级（国、州、县）的迅速应变队（District Rapid Response Teams，RRT）和迅速评估队（Rapid Assessment Teams，RAT）。
◎感染预防和控制（Infection Prevention and Control， IPC）
◎加强类流感疾病（Influenza-like Illness，ILI）和严重急性呼吸道感染（Severe Acute Respiratory Infection，SARI）的检测。
◎与中央天灾管理委员会的部门合作
◎加强国际合作
◎采用数码医疗（digital health）与技术应对COVID-19

回顾疫情发展局势，我们分为两个阶段。1月起陆续有22宗确诊病例，他们与中国疫情爆发有关，此为我国的第一波疫情，之后大约有11天无新增确诊病例。到了2月下旬，随着确诊病例的增加，大马进入了第二波的疫情。

第二波疫情最初的感染群（cluster）与出国回来之后确诊的商人和律师有关，而到了3月快结束之前，我们发现了另一个感染群，源头为1万5000人出席的大城堡清真寺宣教活动。由于出席者在结束后回到各自的地方，因此病毒也传播至了几乎所有的州属。至今，大马所有确诊病例中，该感染群占了约75%，期间也出现了第五代感染。此后我们也发现了其他感染群，不过直到第二波的中期时，非公民的确诊数量越来越多。5月时疫情也到达一个高峰期，主要以非公民为主。在进入复原式行动管制令（RMCO）后的七八月，确诊病例大多为海外回到大马的人。至于近来两周增加的病例多与吉打新感染群有关。

人人都是主导者  DRRP打造“绿区”
目前大马的病例数处于较低的水平，那么疫情在未来的状况会是怎么样呢？为此，国家卫生研究院（NIH）制作了图表，以病毒的基本传染数（R0值，指一名病患会感染多少人）去评估和预测疫情的发展趋势。当R0值大于1时，代表着病毒能够继续在人群中传播，而随着R0值越高，病例也会增加得越快；当R0值低于1时，便意味着疫情或病例会逐渐消失。我们的目标是要让R0值降至1以下，其中在8月初时我们已成功将R0值拉低至0.58，但随后由于输入病例与新形成的感染群，令R0值上升破1。截至8月18日，R0值大约处于1.2至1.3，而我们最为担心的是R0值上升至1.6，因为这是一个较难控制疫情的水平。

因此，如果民众遵守政府所定下的标准作业程序（SOP），病例就不会飙升和受控。我们希望让民众明白，每个人都是前线抗疫人员，现在你我的职责是通过遵守SOP、佩戴口罩与保持人身距离，以保护我们的社区。



为此，卫生部也在4月1日推介了‘降低地区风险计划’（District Risk Reduction Program，DRRP），希望让每个人都能发挥主导角色，通过保护家庭、社区和县属，确保绿区继续维持无病例状态，而黄区和红区也能转为绿区。当家中有长者或婴儿，需确保有合理的防护措施；社区的保护则需要依靠大众的社会责任感，譬如看见多人群聚时，建议他们维持人身距离等；至于县属则依靠社区和有关当局之间的合作。

当大马进入RMCO，我们也推出防范和教育、实践、遵守及监督（CAPP）概念，以加强DRRP。CAPP涵盖4个领域：
●预防和教育家庭及社区有关新常态
●通过自身行为保护自己、家庭和社区免于感染。
●遵守SOP
●监控自己与家庭的健康状况，在入口处进行体温测量。

MySejahtera追踪传染链

提及新常态，我们也要将之运用在医疗设施结构中，以新的方式去管理，其中一个就是MySejahtera手机应用程式，大约有逾1400万人下载。国人可以从中获得许多与COVID-19有关的最新资讯，而政府则能够以此追踪曾接近确诊患者的人士。

我想强调的是，MySejahtera中的个人资料或数据是完全保密的，并受到加密（encrypted）保护。即便是卫生部官员也不被允许在正常情况下获得相关数据，除非是需要联系追踪病例。

目前在进入商店之前，仍可以手写填表格，记录体温与基本资料。一旦有病例确诊，我们会到该地点或地区去翻查，同时也会通过MySejahtera追踪传染链。通常我们需要追踪索引病例（零号病人）14天的行踪，但大多时候人们都不太记得自己曾到过哪里，而MySejahtera就能起到回溯行踪的作用，而卫生部的确也成功因此鉴定了患者，因此还是希望未来有更多人下载使用。

目前卫生部仅使用MySejahtera一款应用程式，一些州属譬如雪兰莪的SELangkah或是一些机构如商场所研发的程式，背后的概念其实一样的。我们正在与前者沟通合作，以便在需要的时候能够获取信息。当然理想上是所有人使用同一款应用程式会更方便，不过由于并非法律要求，执行起来会比较困难。

虚拟诊所仅供复诊  新患者不适用
COVID-19其实是促使改变的催化剂（catalyst），譬如我们发现到不能让诊所人满为患，否则无法保持人身距离，增加感染的风险。其实早在以往我们已建议先进行预约，然后在特定时段才前往，不过民众似乎未习惯这样的模式。目前我们提供了几项选择：打电话提前预约、依照预约卡（apointment card）所列时间复诊，或是通过我们与商业伙伴合作的网络平台，向政府诊所（klinik kesihatan）预约看诊。

此外，卫生部设立的虚拟诊所（virtual clinic）也为符合条件的复诊者提供线上咨询服务，有助于减少医疗设备拥挤的情况。一些慢性疾病如高血压或糖尿病患，他们的病情稳定且控制良好，回到医院面对面问诊的必要性不高。

需注意的是，只有管理良好的患者可以使用虚拟诊所服务，因为对于新患者而言，让医生亲自检查和诊断是有必要的。据悉我国一些私人医院也推出了这类远程医疗服务，一样也仅用于跟进患者情况。

为了推动数码医疗的发展，未来我们也希望扩大虚拟诊所的服务范畴，不过仍有许多问题需要研究探讨，譬如法律监管框架和相关医药伦理条例等。若只是为患者提供资讯，那么医学合法性（medical legality）不会有问题，但若涉及病情诊断，那么如何克服临床诊断所需的身体诊察（physical examination），是需要考量的因素之一。”

 

公卫新常态2问：医护防护配备 库存不少于3个月

问1：戴口罩和保持人身距离成了人民的新常态，这样的状况会持续多久？
答：进入了RMCO后，预防和控制疫情的选择，其实就掌握在所有人手里。我们没有特效药，疫苗似乎指日可待，但仍未到达那一步。在缺乏良好疫苗和特效药的时期，我们没有其他能够对付COVID-19的“武器”，不过我们知道只要隔离人或病例，控制人口流动，那么病毒的传播会减少。至于这样的状况需要维持多久，取决于病毒的变异，譬如传播速度等。目前而言，我们可以预见至少到今年年杪，民众仍需要实践人身距离与戴上口罩等个人防护措施。即便是在“武器”有限的特殊时期里，这两点已足够帮助控制好疫情。

问2：民众该如何了解自己工作领域的SOP和医药领域的有何差异？
答：大众可以在卫生部、国际贸易及工业部和国家安全理事会的网站，找到不同领域和行业的SOP指南，譬如医疗、学校或公共交通，部分细节有所不同。若谈及医护人员，通常分成两个部分：基层医疗保健部门，也是人们通常称作的门诊或普通科以及另一庞大部分，包括医院内所有区域。

前者SOP的严格性低一些，但是还是高于其他领域的工作环境；后者非常严格，医护人员须要佩戴口罩、面罩、手套、护目镜和个人防护服（PPE）等。防护等级也会随着他们所处的部门不同而变化，从处理门诊、照护COVID-19个案到照顾加护病房的个案，SOP就会越严格。

此外，医护人员的防护准备的库存非常重要，卫生部将确保有不少于3个月的存货。

 

民众可通过MySejahtera手机应用程式里的“数码医疗”，使用卫生部诊所的线上预约服务。

【线上预约步骤】


1. 在“MySejahtera”首页点击数码医疗（digital health）。
 

2. 在虚拟健康咨询（virtual health advisory）与网上预约医疗服务（clinic apointment booking）中点击后者。




3. 选择任一医疗服务平台，点击后画面将跳转至相关网页。




4. 民众可搜索邻近或心仪诊所（只限特定诊所）。




5. 选择所需的医疗服务，譬如门诊（jabatan pesakit luar）、妇幼诊所（klinik ibu dan anak）、婚前检查诊所（klinik saringan pra perkahwinan）、伤口清洗或敷料、骨痛热症的追踪验血等。




6. 点选配套后，选择日期与时间，也可勾选是为本身或家人登记。





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