新式痔疮药膏改善痒痛减50%生心理不适

謝慧麗 Cha Fueh li - 9 December 2023

医句话：

痔疮明显的病症大致有二，即出血或肛门脱垂。治疗痔疮可采用保守治疗及门诊治疗，若此些方法无效，则进行手术。日前，市面上推出了一种含硫糖铝的痔疮药膏，通过缓解瘙痒与炎症，有助于伤口愈合，促进皮肤再生，适用于非出血性痔疮治疗。

“很多人饱受痔疮之苦。什么是痔疮？痔疮组织是沿着肛管组织、平滑肌和结缔组织所组成。

痔疮疾病是指血管，即肛门软垫（anal cushion）发生结构性的变化，出现异常肿胀、充血、受损及炎症等问题。肛门软垫是肛管粘膜下层的结构，肛管是整个消化道最后一部分的终端点。

从本质上解释，肛门软垫是正常的血管结构，存在于我们每个人的身体内。当肛门软垫产生上述的变化时，即导致一系列的症状，这就是所谓的痔疮疾病。

至今为止，我们不清楚痔疮发生的确切病因。人们提出了许多相关的病症，其中最常见的就是肛门脱垂（sliding anal cushion）。有数个风险因子引起痔疮。比如因便秘或习惯长时间坐在马桶上；年长出现退化问题，肌肉组织消耗殆尽；机械损伤等，都会发生脱垂问题。

孕妇两原因被盯上

另外，妇女怀孕期间患上痔疮是非常普遍的。主要原因有二：一是怀孕的第三个月时，胎儿头部向下，脚和骨盆等部位会阻碍母体的血液循环或静脉回流；二是妇女本身的荷尔蒙发生变化，引起疾病。

上述所提的各种风险因子，皆有可能引起脱垂或流血的痔疮病症。

痔疮最明显及典型的症状是出血，比如病患到诊所求诊时表明，排便后发现马桶里有血液但无痛，这就是患痔疮最有力的指标；另一种病症─脱垂，症状有所不同，包括疼痛、分泌粘液物、肛门周围瘙痒等。大部分痔疮患者的表现症状是出血。

我们会进行适当评估和检查来确认病症。即先让病患侧卧，检查肛门周边区域是否有任何外痔；或者是否有大块脱垂的痔疮位置。

此外，医生也可采肛门指检（rectal digital examination）进行检查，即将戴有手套且涂抹上润滑油的手指伸到患者的直肠中，感觉直肠内是否有其他肿块。一般上我们认为可能是痔疮。但若随后发现其他异常状况，那不排除是直肠癌。

直肠镜确认结果

为了确认结果，医生会进行直肠镜检查。将短小的摄影机插入肛门，检查肛管及直肠下方。同时也观察是否有其他异常点，如溃疡性结肠炎、肠道炎症性病变等。

通过检查我们能够看到肛管内的结构，是否呈现出淡蓝色、紫红色的隆起物；另，医生通过让患者使劲撑开肛门时抽出摄影机，即能得知肛管脱垂的程度。

采用上述种种的检查手段，能做出合理的诊断，同时也能帮助我们对症下药，给予更适合患者的治疗方案。

另一方面，患者一般对痔疮治疗心生恐惧，他们认为治疗过程中一定会很疼痛。无可否认，一些病症的治疗有可能会让患者疼痛，但我们尚有其他治疗手段，比如微创手术，就能解决疼痛的问题。

我要提醒民众的是，痔疮可能存在其他的隐疾，如大肠癌等。做为医生，我们所接受的培训就是尽可能地以保守的方式去处理病症。如果你有痔疮的症状，请务必寻求正确的管道，以免错过救治。”

10%至20%须手术治疗

“在经过问诊及临床检查后，医生可从患者的病症需求，采用相应的治疗方法。事实上，大部分的患者采用保守治疗即可，如软便剂、改变排便习惯、涂抹药膏、肛门栓剂（俗称肛门塞药），以及可减少肛门软垫充血的黄酮类化合物（flavonoids）药物。

另有一些门诊治疗法（office-based procedure）亦被列为其中，比如程序非常简易的痔疮橡皮筋结扎(rubber band ligation）、硬化剂注射治疗（scierosing injection）及红外线凝结术（infrared coagulation）。病人可通过这些方法治疗痔疮，无需任何手术。

若上述治疗无效，则可进行手术。10%至20%的病患需要接受手术治疗。这些治疗计有激光手术（laser haemorrhoidoplasty）、痔疮环状切除手术（stapled haemorrhoidopexy）及传统的痔疮切除手术（conventional haemorrhoidectomy）。

根据2020年欧洲直肠结肠学会（European Society of Coloproctology），当患者到诊所求诊时，无论是处于一二或三四等级，大部分在一开始时皆先以最基本的方法做治疗，如排便训练、饮食改变（纤维摄取量）与外敷治疗。若这些治疗失败方进行手术。

熟记TONE口诀助预防

其实，民众能够预防痔疮的发生，又或即使已在一二等级的病症，仍可阻止它升级至手术阶段。我们简单地编制一套简易的记忆法，即‘TONE’来帮助大家预防此疾。

TONE，即‘T’，three minutes at defecation，排便3分钟，勿坐在马桶上超过三四分钟。你可以走动、喝水，数小时后再如厕。在马桶上坐得越久，脱垂与流血的风险就越高。

‘O’，once-a-day defecation frequency，排便次数维持一天一至两次；‘N’，no straining during passing motions，排便时勿过度使力。

‘E’，enough fiber，摄取足够纤维。现代人的饮食不均衡，纤维摄取量很少，建议女性一天应摄取25克，男性则38克。

根据澳洲专家的建议，每天可吃6至9份的蔬果。比如早餐可吃燕麦片配根香蕉，午晚餐中，蔬果占半数，配以各4分之一的蛋白质与碳水化合物。若一周能坚持5天，就可得到足够的纤维量。”