不痛不痒未必无关痛痒 糖友小腿变色脱毛 或血管神经病变

医识力现场讲座：你问医生答
现场问题摘录

讲题：中风、心脏病、洗肾、失明、截肢……——痛不欲生的糖尿病并发症
日期：2024年11月9日（周六）
主讲人：足与足踝矫形外科顾问蔡毓彬医生、肾脏内科顾问邱勇为医生
主持：营养师刘怀友

1. 足部有小小粒的鸡眼，要怎么处理，可以剪掉吗？
答：长鸡眼最重要是先找出原因。足底的鸡眼一般由不寻常的压力引起，站立或走路姿势不正确，身体向一侧倾斜有可能给足部施加更多的压力。有者的跖骨（metatarsal bones）长得比较长，会使到足部的某一部分受压，而容易长鸡眼。若怀疑自己有跖骨异常的问题，可能需要透过X光摄影进行检查。

市面上有各种鸡眼胶布和药水，但里面含有的药物成分会促使皮肤受伤，不鼓励使用，尤其是糖尿病患，皮肤的伤口更难愈合，也更容易引发细菌感染，带来棘手的问题。

治疗鸡眼最好找专业护理糖尿病足护士来处理，护士会以专业的手法把鸡眼去除并进行清理。不建议患者自己把鸡眼剪掉，若去除鸡眼的用具不卫生或处理不当会使伤口感染风险增加。如果鸡眼常复发，必须找出原因，对症下药。

2. 我先生是糖尿病患，他的小腿以下部位至脚趾都呈深褐色，很多年了，不痛不痒。是否血液不循环，或糖尿病所致？看过医生，但是医生说不要紧，真的吗？
答：这有可能是糖尿病引发的并发症，糖尿病引起周边血管病变或神经病变，影响血液输送。若脚的一些部位供血不足，便会出现这种色素沉淀，导致皮肤变色，毛发也有可能渐渐脱落，这些都是需要注意的症状。血管病变或神经病变也有可能是不痛不痒的。

建议咨询照护糖尿病的内分泌科医生意见，或向血管外科医生求医，检查血液输送功能是否出现问题。如果脚部的血液供应足够，那可能只是一些皮肤的问题。

3. 我家婆患有糖尿病，左脚掌有伤口，医生劝她把左脚锯掉，她不肯，结果出院1周后倒地不起往生了，如果她听医生劝告锯掉左脚就可保命是吗？
答：如果脚掌有伤口，脚掌的细菌感染可能蔓延至更高的部位，使到病情更加恶劣，如果当时选择动截肢手术，的确有可能得以保命。不过导致丧命的原因可以有多种，这视乎当时的情况而定。截肢手术也有一定程度的风险，年纪的因素也可使手术风险增加。

4. 为什么糖尿病患更容易出现足部溃烂和感染的问题？
答：其一，若血糖控制不佳，会引发周边血管病变和神经病变，神经受损可导致患者出现麻木或失去知觉，容易受伤而不自觉。患者可能看到脚部有血液渗出才发现有伤口，那已是数日后的事。其二，细菌喜欢高糖分的环境，血糖浓度高的身体组织是细菌的温床，让细菌容易滋长，如果有伤口，发生溃疡和细菌感染的几率更高。因此糖尿病患务必每日检查足部。

5. 对于糖尿病足的患者，在什么情况下建议进行手术？
答：如果足部只是出现普通溃疡，但伤口是清洁的，患者亦没有呈现细菌感染症状，如发烧、溃疡周边红肿、化脓等，那么只需每日清洗伤口，无需采取手术的治疗方式。

如患者有细菌感染的症状，但组织并未坏死，可透过服用抗生素治理。可是，如果细菌感染已导致组织不健康，甚至坏死，抗生素便无法医治，必须施行手术，把坏死的组织取出。

6. 糖尿病患在选择鞋子和足部护理产品时应该注意什么？
答：合适的鞋子能起到较好的保护作用，降低截肢的风险。患者在购买鞋子时，最重要是要选择舒适的鞋子，试穿时第一时间就感觉很舒服、合脚，不要只贪图鞋子漂亮，即使尺码不合适也购买，以为尺码小的鞋子穿久了可以增宽，或尺码大的鞋子多穿几双袜子就能穿上，鞋子舒适是首要的条件。

第二，鞋子的款式方面，宜选择宽型的鞋头，鞋子也必须有足够的深度，让脚趾部位有宽敞的空间，不会被挤压，减少压力。

第三，建议购买真皮制的鞋子，真皮制的鞋子有一定程度的柔软性，穿久了之后会随着患者的脚形改变，而其它质料的鞋子有可能会引起足部疼痛。除此以外，购买鞋子最好选在傍晚，因为这个时间双脚是最大的，最适合量测尺寸，能避免买到太紧的鞋子。

我们鼓励糖尿病患即使在家里也穿鞋子，以防止不必要的损伤。每次穿上鞋子之前，务必检查鞋内，确保没有尖锐物、小石头或沙子让缺乏感知的足部受伤。

7. 糖尿病足在什么情况下需要截肢？
答：若组织受到细菌感染导致坏死，为阻止细菌扩散而影响到更多部位，便需要进行截肢手术。截肢可分为不同的截肢部位，包括切除部分脚趾、切除全部脚趾、膝下截肢，和膝上截肢。截肢的部位视乎情况而定，除了主要的细菌感染的严重程度、涉及的部位、血液输送到的部位，还有其它的考量因素。

举一个例子，如果脚跟部位溃烂，我们不能只切除脚跟的部分，而必须作膝下截肢，因为在膝盖下的部位才能够安装义肢，而且，如果只是切除脚跟，由于那个部位没有肌肉，手术伤口将极难愈合，那里的皮肤也无法复盖伤口，所以必须进行膝下截肢。

但是如果膝盖下的部位也受到细菌感染，并且已经没有供血，那么就需要在膝上进行截肢了。在更严重的情况，血管阻塞可能发生在在髋关节的部位，导致无法供血到大腿，这样可能需要把整个髋关节切除，但这种情况比较少见。

8. 脚趾甲发黑了，有没有可能是病变呢？
答：建议患者咨询医生并进行检查。脚趾甲发黑有几个原因，其一，有可能脚趾被重物砸伤，造成瘀血积聚，这样的问题并不大。其二，便是糖尿病并发神经病变，导致细菌感染，如果怀疑是这种情况，务必尽快向医生求医，以得到及时的治疗，防止细菌扩散。除了前述，趾甲下面变成黑色，还有可能是癌症，医学上称为恶性黑色素瘤（malignant melanoma），这便是更严重的问题。

9. 如果只是截趾头（而不是膝盖以下都截掉），还能救回整条腿吗？体内细菌已超过1个月，现在整条腿都肿了。
答：需要截肢的部分视乎情况而定。举个例子，如果足部的中趾受细菌感染，表面看来只有一只脚趾受到影响，但是脚趾下面有很多筋腱，筋腱延伸至中足，而中足的肌肉又延伸至小腿，这些部位的组织都有可能受到细菌感染而坏死，所以不能单看只有一只脚趾有小小的伤口，就以为不足为患，它有可能酿成严重的问题，这是我们所担心的。

细菌感染的严重程度，涉及部位，以及所需切除的部位，必须透过医生检验和评估，才能作出判断。如果细菌感染尚未严重，可先做局部的截肢，只把脚趾截掉，而不做膝上或膝下截肢。至少需要切除脚趾，去除细菌感染的部位，把剩余受损的组织作彻底清理，再让患者服用抗生素，这有可能可以挽救整条腿。

如果检查发现受感染的情况严重，可能需要切除更多的部位。但是为了挽救更可贵的性命，即使需要把膝上或膝下的腿部牺牲，也是值得的、必要的。患者需明白，截肢不是世界末日，现在有很多很好的义肢可以帮助患者再次行走，无需感到绝望，先保住性命才是上策。

根据患者目前的病情，细菌感染已超过1个月，整条腿都肿了起来，这有可能意味着细菌已经扩散和入侵到更多部位，细菌感染可以迅速恶化，劝告患者切勿耽搁，必须赶快求医并接受治疗。糖尿病足的预防胜于治疗，最重要是把血糖控制好，并时常检查足部。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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