机器人前列腺癌根治术 视野广切工细 降阳痿尿失禁併发症

医句话:

机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP)现已迅速为医生和病人广泛接受,比方说如今在美国和英国,分别就有85%和75%的局限性前列腺癌(localised prostate cancers)是使用RARP来治疗的。机器人的优势在于,通过使用3D高解析度影像,将手术的视野清晰地呈现于眼前,而且机器人手臂也可减少手术过程中的人为震颤,提高手术的精准度、灵巧性和安全性。对于病人而言,使用RARP意味着他们的伤口更小,伤口感染的风险更低,康复更快,大多的病人都可以在1至2周内恢复正常活动。

“前列腺癌是全球男性罹患人数第二高的癌症,也是全球男性的第五大癌症杀手。

现已许多研究表明,从地理和种族角度来分析,虽然前列腺癌在西方国家的病发率高于亚洲国家,但是亚洲国家的死亡率与病发比值(mortality-to-incidence ratio)却比较高。其中的原因可能与西方国家有较好的预防和诊断服务有关,这让该国的男性可以及早侦测到前列腺癌并加以治疗。

然而,当一名男性被诊断患有前列腺癌时,他可以选择的治疗有哪些?

若病人的前列腺癌属于早期或其肿瘤体积低(low tumor volume),我们则可选择积极监控其病情,或让病人接受近接放射治疗(brachytherapy)。

对于局限性晚期前列腺癌(localised advanced prostate cancers),若癌症已经破坏了前列腺的外膜(prostate capsule,前列腺外层的纤维肌肉带),但还没扩散到其他器官,体外放射治疗(external beam radiotherapy)将是一个不错的选择。

然而,对于已经扩散到其他器官(主要是骨骼)的晚期前列腺癌患,手术或放射治疗则都不适用,反而要用激素治疗或激素联合化疗以控制癌症的进展。

按照惯例,我们也可选择使用传统开放式手术或腹腔镜手术来进行根治性前列腺切除术(radical prostatectomy)。

除此之外,如今越来越多的医院也在提供所谓的‘机器人’来手术切除前列腺癌,因为这项技术能为外科医生和病人本身提供许多的益处。

达文西机器人首获FDA核准

早在2000年,达文西机器人就已成为首个被美国食品和药物管理局(FDA)批准用于进行微创手术的机器人手术系统。

微创手术的意思是使用对身体最少创伤的伤口来进行手术,即外科医生不在病人身上划出大切口来进行手术,而是在病人身上划出大约只有一寸大的切口,再使用精密、小型的手术器械来进行手术。

机器人辅助根治性前列腺切除术(Robotic-Assisted Radical Prostatectomy,RARP)最早于2004年在亚洲地区(包括马来西亚和台湾)开始进行。最初引入机器人系统是为了减少执行复杂性腹腔镜手术所带来的难度,因为腹腔镜手术有着陡峭的学习曲线(steep learning curve)。

然而,机器人手术的引入,却彻底改变了外科医生治疗前列腺癌的方式。机器人手术现已迅速为医生和病人广泛接受。如今在美国,有85%的局限性前列腺癌(localised prostate cancers)是使用RARP来治疗的。英国则有75%的局限性前列腺癌使用RARP来治疗。

三维成像加10倍放大倍率

所谓的‘机器人’是一种具有三维成像(3D)高解析度影像与灵敏精细如同人类手腕构造的‘机器人手臂’(手术器械)的辅助微创手术系统,外科医生只需利用手术控制台,经由几个狭小的切口便可进行复杂的微创手术。

通过使用3D高解析度影像,外科医生可以透过三维立体成像加上10倍的放大倍率,将手术的视野清晰地呈现于眼前。除了提供更好的手术视野,透过控制机器人手臂,也可减少手术过程中的人为震颤,提高手术的精准度、灵巧性和安全性。对于外科医生而言,机器人的优势在于,外科医生可以坐在一个专用的手术控制台上控制手术仪器,这让外科医生可以轻松地进行长时间而复杂的手术。种种这些都成功超越了传统开放式手术的局限,让医生可以为患者提供更好的治疗效果。

伤口小复原快

对于病人而言,使用RARP意味着他们的伤口更小、伤口感染的风险更低、疼痛更少、失血量更少、需要输血的几率更低、住院时间更短、康复更快,而种种这些都有助于减少术后发生各种并发症的几率。

在临床上,大多数使用RARP进行治疗的病人都可以在1至2周内恢复正常活动,不像使用传统开放式手术进行治疗的病人般需要3至4周的时间才能恢复正常活动。

尿失禁是最大困扰

尿失禁和阳痿是根治性前列腺切除术的两个主要缺点,而尿失禁似乎是困扰病人的最大问题,即使其病发率不如阳痿。

如果在前列腺切除术时弄伤了病人的尿道括约肌(urethral sphincter),病人术后就会有尿失禁的问题。临床上,病人若使用RARP治疗,术后发生尿失禁的几率是较低的,然而这都有赖于病人术前的整体情况以及外科医生的手术技巧和经验。

根据一项刊登于欧洲医学期刊上的荟萃分析数据,与传统开放式手术和腹腔镜手术相比,RARP在病人术后恢复排尿这一方面确实具有统计学上的显着优势。

术后勃起率比传统手术好

而如果在前列腺切除术时弄伤了病人盆腔神经丛(pelvic plexus)中的海绵体神经(cavernosal nerves),病人术后就会有所谓的阳痿问题,即勃起功能障碍(erectile dysfunction)。如今在进行RARP时,我们可以藉助机器人的高清三维立体成像,清晰的、精确的解剖前列腺构造,这样便能在手术进行时避免伤及神经,大大降低术后发生勃起功能障碍的几率。

近期医学界也发布了一项系统性文献回顾,证实病人进行RARP后的12个月内的勃起率(potency rates)比进行传统开放式手术的病人来得好。

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罗华伦医生(Warren Lo Hwa Loon)
泌尿外科顾问



仍需更多研究巩固优势

尽管机器人辅助手术的好处显而易见,但这项技术还是需要进行更多的研究,以巩固其各种优势。

目前有一些很好的临床试验发现,无论是使用RARP或传统开放式手术来治疗局限性前列腺癌,术后两组病人的生活品质和泌尿道功能是相似的。甚至有一些试验还表明,与传统开放式手术相比,目前仍没有证据表明RARP可产生更好的肿瘤学结果。

因此,在这些比较试验中所得出的对比结果,都值得医学界持续研究,即将试验的随访时间延长,以观察长期随访后的对比结果。

费用高昂成最大挑战

机器人目前最大的挑战在于,其高昂的手术费用可能会将许多病人给吓跑。实际上,机器人技术已被各种外科学科所采用,例如耳鼻喉科、妇科、普通外科等。而在泌尿外科领域中,除了之前所提的前列腺癌外,其他癌症如肾癌、膀胱癌和肾上腺癌也可以使用该技术进行手术。而机器人手术的其他适应症还包括冠状动脉搭桥术、胆囊摘除、髋关节置换术、子宫切除术、肾脏移植、二尖瓣修复、输卵管结扎。

随着技术的发展,机器人技术有望在医学领域普及化,甚至在未来成为病人可以负担的治疗选择。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:曾咏邰.2020.09.10
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