严重中耳炎恐併发脑膜炎 採耳膜穿刺 引流耳内脓液

医句话:

严重中耳炎对大脑甚具风险,临床上有些患者因而诱发脑膜炎。在某些情况,医生会使用耳膜穿刺引流术为患者治疗,即经耳道在耳膜切开一个小洞,让中耳内脓液外流,症状可得到缓解,听力也可恢复。

“我们的耳朵可分为3部分,分别是外耳、中耳及内耳,其中中耳是位于耳膜后面,连接外耳和内耳的结构。由于中耳与鼻咽相通,所以很容易受上呼吸道健康状况的影响,倘若咽喉等部位有细菌入侵,中耳一旦被感染,就会形成所谓的中耳炎(otitis media)。

要避免中耳炎,最重是要顾好鼻子。中耳炎虽然发生在中耳结构内,但是和耳咽管的机能异常有关。中耳炎可分为急性中耳炎(Acute Otitis Media,AOM)、中耳积水 (Otitis Media with Effusion,OME)、急性化脓性中耳炎(Acute Suppurative Otitis Media,ASOM)及慢性化脓性中耳炎(Chronic Suppurative Otitis Media ,CSOM)。

大部分中耳炎的诱发因素是中耳受到肺炎链球菌(streptococcus pneumoniae)的感染。被感染的患者多数是孩童,岁数大约3岁至7岁,只因这群组孩童的耳咽管尚未完全发育,耳咽管较短与宽,再加上孩子在感冒时不会擤鼻涕,以致鼻水或鼻咽分泌物累积更容易逆流,细菌或病毒因而比成人更容易经由耳咽管进入中耳,最终会导致中耳炎。

虽然成年人也有患上中耳炎的可能性,但多数都是因鼻敏感而诱发,只因鼻敏感所引起的鼻黏膜水肿,可以堵塞鼻咽部的耳咽管,导致耳咽管功能障碍,从而引发中耳炎。

伤风坐飞机“施压” 患者耳塞胀满

中耳炎的第一阶段属急性中耳炎,若患者不予理会,3个月以上就会演变成中耳积水,后者属第二阶段。中耳积水的定义是耳朵中出现不是因为感染而产生的液体,尤其是鼻敏感人士。急性中耳炎与中耳积水的最大差别在于喉咙有否疼痛。

中耳炎的好发群组包括儿童(3岁至7岁)、唐氏综合症孩童、鼻敏感者及烟民,二手烟也会提高孩童患上中耳炎的几率。唐氏综合症孩童面部发育异于常人,颅颜结构异常或耳咽管比较窄短,导致鼻涕逆流,病菌跑到中耳, 因而易诱发中耳炎。

中耳炎最普遍的诱发原因为伤风或感冒,导致患者无法承受耳压,让患者耳朵感到有耳塞或胀满的感觉,尤其是周遭环境的压力剧烈改变。中耳炎患者在乘搭飞机时,会因周遭压力剧烈改变,而导致耳咽管不平衡,造成有耳胀及耳塞的感觉,因此,需要为耳咽管缓解耳压,否则会有耳膜破裂的可能。

耳膜破裂 头痛晕眩

中耳炎可以只发生在一侧耳朵,也可以同时在两侧耳朵发生,且可能会有耳膜红肿,更甚的是耳膜会破裂。发炎严重的话会影响内耳的平衡功能,导致晕眩。中耳炎更会刺激传导痛觉的神经,导致头痛。

中耳炎成年患者会有一侧耳塞的现象,听力也会下降30%至40%,经常有耳鸣;儿童患者会发烧、耳部疼痛,严重影响生活,若没有接受治疗,耳膜也会因此而受损,甚至破裂,流脓或出血。

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陈川谷医生(Raymond Tan Suan Kuo) 
耳鼻喉及头颈外科顾问

孩子发高烧 提醒医生查鼻子

成年人与孩童患者症状有别,部分的孩童会出现不明原因的喉咙痛及发高烧症状,虽然成年人也会发烧但不会太高,因此,当父母知道孩子发高烧,在找医生看诊时也记得提醒医生检查孩子的鼻子。

鼻咽癌与中耳炎的症状相似,鼻咽癌的典型症状是涕中带血,当发生感冒症状时,部分细菌或病毒从鼻腔经由耳咽管入侵到中耳腔,造成中耳积水、肿胀、化脓等炎症反应。患者通常会出现耳塞、耳闷、讲话有回音、耳痛、耳鸣、头痛等症状,这些症状与中耳炎症状相似,所以临床常误诊为中耳炎。

一般医生会为患者做临床检查,用耳镜检查最为基本,常会见到红肿的耳膜,甚至穿孔及脓性耳漏,这时医生可诊断患者患上中耳炎。

急性脓液恶臭

化脓性中耳炎是按照病程时间长短来定义急性及慢性。急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症,病程约3至12周;慢性化脓性中耳炎病程大于12周。

急性化脓性中耳炎流出来的脓液恶臭。由于耳内反复流脓,这会造成听力减退,只要接受适当的治疗及护理,耳膜会自动修复;慢性化脓性中耳炎患者的耳膜已经不会自动修复,这时需要透过耳膜成形术,修复耳膜孔。

轻微耳膜穿孔者不适合游泳、坐飞机及潜水,让耳膜有时间修复;严重者则需要3个月治疗,若病情无法好转则需要手术治疗。

手术穿孔可自愈

在治疗儿童的中耳炎方面,医生会开抗生素、用消毒棉签拭净外耳道,对于成年人也会使用滴鼻剂,这可使鼻腔分泌物减少,进而减缓耳咽管肿胀和阻塞,改善耳咽管通气及减低耳压,以治愈中耳炎。

如果中耳持续发炎,耳膜会有红肿现象,医生都会给予抗生素药物治疗。严重中耳炎对大脑具有风险,临床上有些患者因而诱发脑膜炎。

虽然某些中耳炎患者会自动痊愈,但若不及时治疗,症状可延误几个月。在某些状况,医生会使用耳膜穿刺引流术为患者治疗,即经耳道在耳膜切开一个小洞,让中耳内脓液外流,症状可得到缓解,听力也可恢复。症状完全消退后,穿孔大多数可自行愈合。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:陈孝全.2021.12.30

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