激烈运动后 肌痛茶色尿 慎防横纹肌溶解症 严重肾衰竭

医句话：
运动是日常生活中不可或缺的活动，但我们需要具备足够的知识来安全进行。热身运动、补充水分以及充足的休息，能帮助我们预防横纹肌溶解症。服药者同样需要注意，如果在服药或剧烈运动后发现尿液颜色异常，应立即就医进行血检和尿检，尽早诊断横纹肌溶解症，避免进一步引发急性肾衰竭。

“日前，中国山东一名14岁学生被罚做1000个深蹲，勉强完成200个后被教官踢倒，最终确诊为横纹肌溶解症（rhabdomyolysis），肝肾功能受损，恐终身伤残。

3大成因：压伤 药物 运动
横纹肌溶解症是由肌肉坏死引起的疾病，其成因通常包括长时间压伤、药物反应及过度激烈的运动。

在马来西亚，因长时间压伤引发的横纹肌溶解症较为罕见，通常只有在地震或楼塌等灾难中，灾民被重物压伤无法自救才会发生。然而，马来西亚并不常有这类灾害，使得这类病例非常少见。

药物反应中最常见的是止痛药，尤其是对肾脏有损伤的非类固醇抗炎药（NSAIDs），这类药物会提高横纹肌溶解症的风险。另一类药物是精神病药物，也可能导致患者肌肉坏死，进而引发横纹肌溶解症。

降胆固醇药物的副作用之一是提升肌酸激酶（Creatine Kinase，CK）水平，但未必会直接引起横纹肌溶解症。如果患者服用降胆固醇药物后出现肌肉疼痛且伴随深色尿液，应咨询医生更换药物。

未热身就HIIT 半小时可“溶”掉
最常见的横纹肌溶解症病因是过度激烈的运动，这也是大部分急诊室中横纹肌溶解症患者的主要起因。最近流行的高强度间歇训练（HIIT）因其在短时间内进行高强度无氧运动并穿插休息的特点，成为诱发横纹肌溶解症的高风险项目之一。某些人在未热身或过于高估自己体能时参与这类训练，可能在短短的30分钟内患上横纹肌溶解症。

横纹肌溶解症的可怕之处在于，症状通常延迟2至3天才显现。患者可能会在训练的隔天早晨发现肌肉剧痛，并伴有茶色尿液，这表明肌肉已严重受损。

当我们提到高强度运动，首先想到的是马拉松或铁人三项等项目，著名的如波士顿马拉松（Boston Marathon）。这类比赛通常只允许经过临床评估并获批的运动员参加，且专业运动员的肌酸激酶水平在比赛后虽会上升，但通常是短暂的，并不会诱发横纹肌溶解症。

横纹肌溶解症主要出现在短时间内进行高强度训练的人群中，这些训练会使肌酸激酶持续升高并导致肾脏损伤。因此，马拉松和铁人三项通常不会成为横纹肌溶解症的高风险活动。

在马来西亚，一些小型马拉松比赛的举办单位并未对参赛者进行临床评估，参赛者只需缴费报名即可参加。由于缺乏专业知识和热身，参赛者容易引发横纹肌溶解症。登山活动也是如此，若未做好准备，登沙巴神山后隔天全身肌肉酸痛，应及时考虑是否患上横纹肌溶解症。

每3个月1例 趋向年轻化
当横纹肌溶解症患者出现脱水状态时，尤其是在运动过程中补水不足或饮用具利尿作用的饮料（如酒精、咖啡和茶），患急性肾衰竭的风险会大大增加。

最近，医院收治的横纹肌溶解症患者中，长期参与动感单车运动者数量显著增加。如今都市人热衷于高强度动感单车课程，尤其是年轻人群体，这也导致横纹肌溶解症呈现年轻化趋势。平均每3个月，医院会接收到一例此类病例。

茶色尿非血尿与肌球蛋白有关

大部分横纹肌溶解症的肌肉酸痛从下半身开始，因为下半身的肌肉量多于上半身。像打羽毛球或网球所引发的局部手臂酸痛，通常不足以引发横纹肌溶解症。全身性的横纹肌溶解症多半由药物引起，这类患者服用药物后进入急诊时，通常会向医护人员描述全身无力的症状。

每个人在运动后难免会感到肌肉酸痛，但这并不代表已经患上横纹肌溶解症。当我们感到肌肉酸痛时，这表明部分肌肉已经受损，显示出肌肉细胞坏死以及细胞膜的破坏。这种情况下，肌球蛋白（myoglobin）会从受损的肌肉渗漏进入血液，最终由肾脏过滤进入尿液。这也是为什么横纹肌溶解症患者的尿液呈深褐色，让许多患者误以为是血尿。

肌酸激酶 高于5000可确诊
我们每天早上第一泡尿通常是最浓缩的，因此颜色较深是正常现象。但如果运动后隔天的每一泡尿液都呈深褐色，那就应该立即寻求医疗建议，进行血检和尿检。血检能评估肌肉损伤的严重程度，并检测肾功能，尿检则有助于诊断是否患上横纹肌溶解症，以便医生决定是否需要住院观察。

在血检中，当患者的肌酸激酶水平超过5000U/L时，就可以确诊为横纹肌溶解症，但未必需要住院治疗。若肌酸激酶超过2万U/L时，就需要考虑住院。除了血检报告，医生也会检查患者的肌肉疼痛程度。如果疼痛过于严重，医生可能会开止痛药或转介给物理治疗师，帮助患者缓解疼痛。

无特效药 打点滴止痛休息

目前并没有针对横纹肌溶解症的特效药，医生也无法加速患者肌肉的康复，因为肌肉受损需要一定的时间来修复。最重要的是，患者应停止运动并充分休息。因此，大多数横纹肌溶解症患者在急诊时，医生主要会通过打点滴补充水分和止痛来治疗，并等到患者的肌酸激酶水平下降到安全范围后才考虑出院。

肌酸激酶水平越高，患者的住院时间也会相对延长。横纹肌溶解症患者的肌酸激酶水平通常超过2万U/L，有些甚至超过6位数U/L。此时，医生的首要目标是将病患的肌酸激酶水平降低60%，直到低于2万U/L且无持续上升的迹象，才会安排出院。保守治疗一般需几天时间，且由于肌肉发炎容易感染细菌，如果病患在治疗期间出现细菌感染，住院时间会大幅延长，这类患者还需接受抗生素治疗，进一步增加各器官的负担。

肌酸激酶越高 急性肾衰风险增
如果肾功能因脱水无法正常排出肌球蛋白，那么诱发急性肾衰竭的风险将大大增加。而当肌肉损伤越严重、肌酸激酶水平越高时，急性肾衰竭的风险也会相应升高。

不过，根据多年病例，因横纹肌溶解症需要透析的患者并不多见。在临床经验中，没有病患因横纹肌溶解症引发急性肾衰竭而最终需要长期洗肾。由运动或药物引发的横纹肌溶解症，只要及时找出病因并对症治疗，极少病患会因此而长期洗肾，除非患者本身有其他慢性病如三高、心脏病等。肾功能的恢复程度通常取决于患者的整体健康状况。

如果患者在重大灾难中大量失血，且肌肉受到严重压伤，并在长时间的低血压状态下出现肾脏损伤，这类由多种因素诱发的横纹肌溶解症患者，长期透析的风险通常较高。

运动员长期受训 肌损风险低

横纹肌溶解症并没有特定的好发群体，无论是激烈运动、药物反应或意外，都可能导致发病。

大部分人认为运动员属于高风险群体，但实际上恰恰相反。由于运动员在专业教练的指导下进行长期训练，肌肉损伤的风险相对较低。

有研究针对长途脚车赛运动员调查，发现在赛事后，他们的肌酸激酶水平高出正常值数倍，但并未出现任何肌肉疼痛症状。这些运动员只需正常补充水分，肌酸激酶水平便会自然恢复。

循序渐进 选合适强度运动
只要肾脏健康，并且运动后适当补充水分与休息，横纹肌溶解症是可以自愈的。因此，补水是运动后的重点。

我们都知道运动是必要的，但不应选择超出自己能力范围的运动项目，特别是高强度间歇训练。在缺乏足够知识的情况下进行这类训练，可能不仅引发横纹肌溶解症，还容易造成关节损伤或拉伤。因此，运动应该循序渐进，并在充分热身后进行。”

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