问：你好，我想询问有关COVID-19疫苗加强针。
Q1：我的母亲已经打第四剂疫苗，我们会在4月带她出国旅行，请问还需要打加强针吗？
Q2：除COVID-19疫苗，老人家出国还需要打哪些针？
Q3：成人和12岁以下儿童出国有需要打针吗？
谢谢你提供意见。

医生解答：

关于COVID-19疫苗，目前，只有两剂加强针。如果打了，就无需再打加强针了 。

若长者出国建议接种流感疫苗，尤其是前往冬季的国家。除此，如果到卫生条件不太好的国家，也要接种A型肝炎疫苗。

对于成人和12岁以下儿童出国，同样建议接种流感疫苗和A型肝炎疫苗（卫生条件差的国家）。

问：我发现我在补了牙（汞填充物）后，咬合出现了问题。
Q1: 请问我可以知道这个咬合问题是因为汞填充物，还是因为我没有完全正确地把嘴巴合上导致？
Q2: 咬合问题会导致说话流口水？
Q3: 我应该做哪些检查和治疗来解决这个问题？

医生解答：

在正常情况下，我们咬合的时候，上排牙齿会恰恰好复盖住下排牙齿，而上下排臼齿也能吻合对称。否则，就会引起咬合的问题。

咬合不正（malocclusion）是牙齿排列不整齐，不但会影响美观，也可能会引起口腔相关疾病。

我们可以通过定期检查来发现是否咬合不正，如有需要，也可以通过X光检验进一步确认。

医生会评估咬合问题的类型，主要有3类，即第一类也是最常见的齿列不整，上颌牙咬合时，稍微超出并盖住下颌牙。

第二类则是上颌过度咬合，即上颌牙齿中线较下颌牙齿中线偏向后方，导致上颌前牙突出。

医句话：

治疗骨关节炎轻度至中度病况的方法分为非药物性及药物性治疗两种。非药物性包括体重管理、四头肌强化等措施；药物性则以口服药物、关节内注射做为治疗方案，并搭配辅助品增加疗效。早期干预有助于防止病情恶化，延缓或避免接受换膝手术的需要。

医识力“三人行、必有我师”
系列讲座线上ZOOM
你问食疗师答（下） 
线上问题摘录

讲题：饮食治疗师谈：癌症患者，别让这些食物/保健品使你越吃越糟 ——吃得正确才能养病
日期：2023年12月20日（周三）
主讲人：蔡佳敏、林乐祥、张森宇
主持人：王美燕
*4人皆饮食治疗师

“问：抗氧化（antioxidant）维生素可以帮助对抗癌细胞吗？抗氧化维生素有哪些呢？摄取过量是否会有反效果呢？

答：人体内的一些生理代谢过程中会产生活性氧物质（Reactive Oxygen Species，ROS），它们如同缺乏资产的‘强盗’，本身缺少一枚电子，通过掠夺身体细胞中的脂肪、蛋白质和DNA的电子导致氧化应激（oxidative stress）从而引发细胞功能问题。而抗氧化物质则充当伟大的‘捐赠者’，给予它们缺少的电子，中和活性氧物质，减轻氧化应激的影响。

睡眠对身心健康至关重要。然而，现代生活的快节奏、压力和不良习惯导致许多人难以入眠或睡眠质量不佳；改善饮食则是最简单有效的提高睡眠质量的方法。

咖啡因常见于日常饮食中，它虽可帮助保持清醒，但过量摄入可会干扰睡眠。要改善睡眠质量，我们应避免在晚上喝咖啡、茶和含咖啡因的饮料。相反的，我们可选择无咖啡因饮料或优质蛋白小吃来代替，以减少对睡眠的不良影响。

镁是与睡眠密切相关的重要矿物质，有助于放松身心，促进睡眠。我们可以把富含镁的食物（如豆类、坚果、绿叶蔬菜和全谷物）加入我们的日常饮食中。

色氨酸是合成褪黑素的前体物质，而褪黑素是调节睡眠的重要激素。我们可食用富含色氨酸的食物，如鸡肉、鱼类、乳制品和豆类，这些食物有助于提高褪黑素水平，让我们获得更好的睡眠体验。

此外，过饱的晚餐可会导致胃肠道不适，影响入眠。因此，晚餐宜保持轻盈且易消化，减少食用高脂肪和辛辣食物。同时，尽量不要在睡前几个小时大量饮水，以避免频繁起夜。

尽管一些人认为酒精可帮助入睡，但实际上它会干扰深度睡眠阶段，导致较浅的睡眠，并增加夜间醒来的次数。同样，烟草中的尼古丁是一种兴奋剂，会干扰睡眠。因此，尽量避免在睡前饮酒或吸烟，以确保良好的睡眠状态。

医句话：

社交媒体已成为青少年心理健康危机的病因之一，而且它可能导致网路霸凌、焦虑和忧郁，甚至让青少年有游戏成瘾的迹象，这造成学习困难、与同龄人的社会冲突以及家庭纠纷等问题。治疗网络成瘾的方法包括辅导、认知行为治疗、悲伤疗法、创伤作业、游戏治疗、居家治疗及使用药物。

“近年来，社交媒体对国内年轻人心理健康的影响引起了广泛关注。根据2022年国家健康与病发率调查（NHMS），四分之一的青少年表示感到忧郁，八分之一的10至19岁青少年面临精神障碍，十分之一的青少年表示有自杀念头。

与十多年前相比，这些数据在今天皆出现上升。随着年轻人越来越多地接触社交媒体，人们也越来越担心它对心理健康的影响，皆因研究表明它可能导致网路霸凌、焦虑和忧郁等问题。因此及早识别网路及游戏成瘾迹象是有必要的，这些迹象可能预示着潜在的危机。

网路和游戏成瘾现象普遍存在，常常源于潜在的主要问题，例如学习困难、与同侪的社会冲突以及家庭纠纷等挑战。它导致青少年不再参与现实生活的活动，并透过增加荧幕时间及专注于线上活动来替代。

问：长期低血压，例如99/58，不会特别晕眩，身体没有什么不妥，只是觉得难以集中精神。请问如何达到标准血压？血压和精神是否有直接关系 ？

答：长期低血压是否正常取决于个人的生理状态以及是否伴随着任何症状。低血压通常被定义为收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg。然而，这只是一个参考值，对于某些人来说，这样的血压水平可能是正常的，而且他们可能不会感到不适。

如果一个人长期保持相对较低的血压，而且没有任何明显的身体不适，这可能是他个人的生理特征，并且通常被视为正常。有些人天生就有较低的血压，而这并不一定代表健康问题。

然而，如果长期低血压伴随着头晕、昏厥、虚弱、疲劳、集中精神困难、冷汗等症状，就应该寻求医生的建议。这些症状可能是低血压引起的，需要进一步的评估以确定是否存在任何潜在的健康问题，并能够提供更具体的指导。

医句话：

POTS的特征是在站立或抬头倾斜10分钟内心率突然增加30bpm，心率可达120bpm，但没有站立时血压却降低20毫米汞柱（mmHg）或血压舒张降10毫米汞柱（mmHg），其中更可能伴有头晕、心搏过速、近乎晕厥等慢性症状，因此，若有这些症状需及早诊断及接受治疗，避免干扰正常的日常生活和活动

“姿势性心搏过速症候群（Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome，POTS）是一种体位不耐受的自主神经症候群，伴随头晕、心搏过速、近乎晕厥等慢性症状。其他相关症状包括头痛、注意力不集中、慢性疲劳、肠躁症、慢性恶心、纤维肌痛和关节过度活动。

目前尚无大规模的流行病学调查数据来准确地确定POTS的盛行率，然而，一些研究表明，POTS可能影响约0.2%至1%的人群，但相信很多的病例可能未被被诊断。

年轻女性是POTS最为常见的性别，主要是13至50岁的停经前女性，女性与男性的比例为9比1。该疾病普遍于西方国家，尤其是加拿大，在马来西亚属罕见疾病。

问：听人说每天要喝大约2000cc的白开水，我的问题是，如果每天我喝的是500cc的巧克力饮料，加上500cc的咖啡或者牛奶，再加上900cc的中国茶或者英国茶，还有晚上的100cc汤，是否等于大约2000cc的白开水了？

答：关于一天应该喝多少水的问题，一直存在着各种不同的说法和迷思，有人主张每天应该饮用6杯水，也有人相信要喝8杯水或更多才对，又或是认为应根据个人体重来决定饮水量等。

实际上，每日所需的饮水量在科学上并没有一个固定的数值，而是取决于个人年龄、健康状况、性别、活动量、外在环境条件（如温湿度）以及一日三餐的饮食内容。口渴是身体脱水的讯号，因此当感到口渴时就应该适量补充水分，不必过度担心或限制自己应喝多少水。

一般建议每日摄取水量大约介于2000到3000毫升之间，其中包括了饮食中所摄取的水分，例如茶饮、或餐点中的汤品等。需注意的是，有些饮品像是茶和咖啡中的茶碱和咖啡因等成分，具有利尿的效果，因此在饮用这类饮品后，可能需要补充额外的水分来补足因排尿所损失的水分，简单的判断原则是看自己是否感到口渴，根据身体的需求来补充水分。

医句话：

为了帮助青少年戒掉网络，父母和亲属需采取4措施，其中包括静下交谈、多聆听心声、找出成瘾源头及用兴趣探索内心世界，这样青少年才会对父母打开内心世界戒掉网瘾。中国已发布多项政策，包括拟严限未成年人用手机来打击网络成瘾，不过对大马政府而言，在实施这项政策须考虑多方面因素，且听取众多不同领域专业人士的意见，除非若非万不得已的地步，否则无需采取这类政策。

“在早期即识别成瘾对儿童发展是绝对利大于弊，及时识别和干预可以降低自杀风险，并增强应对机制，特别是对于那些在治疗期间与抑郁、焦虑和孤独作斗争的患者，我也鼓励家长向医疗保健专业人员寻求协助。

家长必须向医疗保健专业人员寻求适当的治疗和建议，只因他们了解网络和游戏成瘾的挑战。支援小组可以为青少年提供重要的支持面临生活挑战。

为了帮助青少年戒掉网络，由训练有素的儿童心理学家和咨询师所组成的专门支援小组，可以是对患者治疗的最佳支援，这些患者在遇到类似问题时会感觉更舒坦。尽管社交媒体是青少年心理健康问题的原因之一，但社交媒体还可通过教育公众有关疾病的知识，提供危机支援选项来提高大众心理健康意识。