肥胖更易高尿酸循序渐进减重瘦太快痛风上身

謝慧麗 Cha Fueh li - 19 July 2023

王：王美燕
林：林乐祥

Q1. 尿酸是什么原因造成的？对身体有何影响？
王&林：在人体内，尿酸是由嘌呤（purine）代谢产生的最终产物。一般来说，尿酸的来源有三分之二是由体内老废细胞分解而成，而其他三分之一来自于个人饮食。大部分的尿酸经肾脏随尿液排出体外，而一部分将经胆汁由大肠排出。

在正常情况下，人体的尿酸生产量和排出量是处于平衡状态。一旦嘌呤代谢失衡，过多的尿酸产量或是肾脏无法有效排除体内的尿酸将导致尿酸浓度升高，造成尿酸指数异常。

尿酸高的情况可能由遗传因素引起，导致尿酸的生成增加。此外一些患者也可能因为后天的原因，如过度摄取酒精或高嘌呤食物、肥胖等，导致体内过量产生尿酸。另外，肾脏功能失调和某些药物的使用也可能降低尿酸排出体外的效率。

在正常情况下女性相对于男性具有较高的雌激素水平，这有助于促进尿酸的排泄。因此在更年期前女性通常比男性的尿酸水平较低，然而后天的生活和饮食习惯仍然可能导致尿酸指数超标。此外随着年龄的增长，尿酸水平也会升高。

痛风Vs高尿酸血症

尿酸水平升高对身体的影响主要表现为痛风（gout）和高尿酸血症（hyperuricemia）。尿酸水平升高可导致尿酸结晶在关节中沉积，引发痛风，特征是关节疼痛、红肿和热痛。痛风发作多见于足部，尤其是大脚趾，但也可能累及其他关节。

高尿酸血症是一种代谢性疾病，指的是在空腹血液检测尿酸指数超出正常水平（男性150至480μmol/L，女性90至360μmol/L）。高尿酸血症可能没有明显症状，但若坐视不理，尿酸盐可能会在关节或软组织中沉积，引起损害并导致慢性炎症。

长期持续的高尿酸血症也可能损害血管内皮细胞，增加肾脏、心血管和胰脏细胞的损伤风险，从而诱发或加重急性肾损伤、糖尿病和心血管疾病的风险。

那肥胖和尿酸之间是否有关系呢？肥胖人士通常会有较高的内脏脂肪，这导致心脏、肝脏及胰脏等内脏器官的脂肪逐渐积累。随着内脏脂肪的增加，血液中脂肪酸的浓度也会升高，这同时会启动尿酸的形成途径，导致大量尿酸的产生。

胰岛素增尿酸排泄少

另一方面，肥胖患者体内的脂肪组织也会引起胰岛素抵抗（insulin resistance）。当身体对胰岛素的敏感性降低时，胰岛素的分泌会增加。这会刺激肾小管增加尿酸的重吸收，导致尿酸的排泄减少。因此，肥胖会导致尿酸在体内的积累增加，并降低尿酸的排泄效率，从而导致肥胖者血液中尿酸浓度升高。

最后须注意的是酒精与尿酸的关系。酒精是各种酒类的主要成分，经过身体代谢后会生成乳酸。饮酒过量会导致乳酸增加，而人体排泄乳酸和尿酸的机制相似。因此乳酸增多会同时导致血液中尿酸水平升高。除此之外，某些酒类本身含有较高的嘌呤，也会促使尿酸水平升高。

避开高蛋白饮食减重

Q2.尿酸高患者饮食要注意什么？
王：我会建议维持健康的体重，过重者则建议逐渐减轻体重。肥胖会增加尿酸水平升高的风险，因此维持健康的体重可以降低高尿酸的风险。然而快速地减重可能会导致体内组织分解，产生大量尿酸，从而引发急性痛风发作。

在减重过程中，脂肪分解还会产生酮体，而酮体的产生会阻碍尿酸的排泄。因此，肥胖患者应逐渐减轻体重，并避免采用高蛋白质饮食来快速减重。这样做不仅有助于降低体内尿酸水平，还可以减轻体重对关节的负荷。

此外，在摄取足够蛋白质的同时也避免大量摄取高嘌呤的食物，海鲜（如虾、介贝类）、动物内脏以及使用肉类熬煮的浓汤浓汁等属于高嘌呤食物，因此应尽量减少摄入量。通常情况下，每餐摄入一份蛋白质就足以满足一天所需的蛋白质需求，除非有特殊身体状况需要进行调整。如果想进一步了解自己的蛋白质需求，可以咨询饮食治疗师。

优格乳低嘌呤促排尿酸

一份蛋白质相当于一块手掌心大小的鱼肉或鸡肉（相当于2个火柴盒大小）、一块鸡腿、一盒嫩豆腐、两块豆干等。低嘌呤的蛋白质食物包括牛奶、鸡蛋和植物蛋白，也可以合理安排在每日的蛋白质摄入量内。低脂奶制品如低脂牛奶或优格乳不仅含有低嘌呤，还有助于促进尿酸的排出。

除此之外，高尿酸患者也应该注意避免摄取一些含高嘌呤的营养辅助品如啤酒酵母（brewer’s yeast）、酵母萃取物（yeast extract）、DNA/RNA核酸营养品、蓝藻、绿藻等。

对于高尿酸血症的患者，需要注意控制高嘌呤食物的摄入量，并合理规划蛋白质的来源，包括低嘌呤的蛋白质食物和低脂奶制品。在具体饮食安排上，咨询饮食治疗师可以提供更加个性化的建议。

其他建议包括少吃甜食及富含添加果糖的食物或饮料，果糖（fructose）尤其是高果糖玉米糖浆（high fructose corn syrup）会导致大量尿酸的生成。因此建议减少摄入添加果糖的食物或饮料，如汽水、果汁、果酱、糖果、饼干、冰淇淋及一些含糖早餐谷物等。除了含果糖的食物或饮料，任何甜食的摄入量都应该受到限制。

多喝水少喝酒

还有饮用足够的水，建议一天饮用至少8至12杯的水（2公升）。人体内大约三分之二的尿酸都是由肾脏排出，所以饮用充足的水分可协助把尿酸排出体外。除此之外，充足水分也可让我们尿液的酸硷值维持在6.3至6.8之间，以减低尿酸结晶的几率。

另外，要避免饮用酒精饮料，研究显示所有酒精饮料都可造成尿酸指数升高。因此，避免饮用酒精饮料（尤其高嘌呤的啤酒）可帮助减低尿酸指数。最后是每日摄取5份蔬果，大部分蔬菜和所有水果都属于低嘌呤食物，所以都可以适量摄取。虽然水果都含有果糖，但是研究显示适量摄取水果不会提升人体内的尿酸指数。

建议每日摄取3份蔬菜和2份水果来获得当中的营养素的同时也可以帮助维持健康体重。一份蔬菜等同于半杯煮熟的叶类蔬菜或一杯生菜；一份水果分量等同于一颗中型苹果或橙子、半粒番石榴、一片木瓜或西瓜等。

严重痛风石关节变畸形

Q3.尿酸和痛风相关吗？
林：高尿酸和痛风之间存在相关性，但并非绝对的因果关系。尿酸水平升高不一定会导致痛风，但痛风通常是由高尿酸引起的，这是因为高浓度的尿酸容易产生尿酸盐结晶（即痛风石gouty tophi），结晶会积聚在关节，肌腱及其周围，而引发痛风性关节炎。

在严重痛风石的情况下，有可能导致关节畸形、骨质破坏、皮肤破溃甚至骨折，对患者的日常生活和工作产生重大影响。

当患者受到痛风困扰时，医生通常会用药物来减轻炎症及缓解疼痛，并帮助患者排除更多的尿酸以降低体内尿酸水平。服用药物期间，患者仍需配合生活和饮食习惯的调整，并非服药后就能随意大吃大喝。这包括避免摄入嘌呤含量高的食物、多喝水、多吃蔬果和高纤维的谷类。此外，患者应配合饮食治疗师，改善与尿酸指数过高相关的潜在疾病，如肥胖，糖尿病及慢性肾病等。在痛风治疗中，药物治疗和饮食调整是两个重要的环节。

对于痛风患者来说，将尿酸水平控制在安全水平非常重要。尽管痛风可能有遗传风险（这是不可改变的因素），但还有其他风险因素，例如肥胖、高血压、糖尿病、高胆固醇、久坐的生活方式和高热量或富含嘌呤的饮食，这些都是可以改变的。

通过饮食调整、药物治疗和改变生活方式，可以实现尿酸水平的控制。同时定期监测和管理尿酸水平也是预防痛风发作和痛风石形成的关键。

营养标签

你所不知道食品上的营养声称

在超市购买食品时，是否有留意食品上的营养标签？而食品标签有什么讯息是最吸引你的呢？我们时常都会在标签上看到一些营养声称，也会被这些食品上的营养声称吸引，从而去选择。这些食品上的营养声称是怎样帮助我们选择更健康、更适合我们的食品？是正确的吗？根据1983年马来西亚食品法令及1985年食品法规，如果产品上的营养成分达到所指定的一定水平或符合手册里的功能，就可以把营养声称放在食品标签上。

常见的食品标签上的营养声称有分为几种。其中包括：

1. 营养成分
当我们想要购买高纤维、低糖、低脂肪或低钠的食品，我们就要多留意食品上的营养声称。这些在食品上看到的营养声称包括高纤维（high fiber）、低糖（low sugar）、低脂（low fat）、低钠（low sodium）等。这些是描述食品上所含有的营养成分是比一般的来得多或少。例如常见的食品含有营养声称包括果汁、饮料上的low sugar声称，这代表这些饮料上的含糖量是不多过2.5g/100ml，在100ml的饮料里。所以当我们在选择低糖饮料时，就可以注意这些声称。除此以外，如果我们看到牛奶写着low fat, 这就代表100毫升的牛奶里含有不超过1.5g的脂肪。

2. 营养比较
当我们在食品包装上看到有less、reduced、fewer、increased、more的字眼，这就是营养比较。有营养比较的食品是具有新配方以及已经增加或减少至少10%至25%的营养成分。例如，有reduced fat的饼干，已经在原有的配方减少了25%脂肪，所以如果有看到这营养声称的食品会比原本的配方较少的脂肪。

3. 营养功能
营养功能或其他功能声称是描述产品里拥有的营养素可帮助人们的生理、发育的作用。例如，我们时常会看到产品里写着“A产品里的钙质可以帮助强化骨骼和牙齿”。而这些声称不可以暗示或明示该营养素或产品可以治愈、治疗或预防疾病。

如果这些声称有写到此营养素或产品可以治愈、治疗或预防疾病，都是属于虚假与欺骗的信息。如果民众有看到这类的声称，请扫描以下二维码（https://moh.spab.gov.my/eApps/sdmscasepool/SdmsCasePool/add.do）投诉。因为这些声称会误导消费者，让消费者以为某产品含有特定的营养价值或医治疾病，从而选择不适合消费者的食物，忽略了健康的饮食，也浪费消费者的金钱。严重的话，会导致有疾病的消费者盲目听从虚假营养声称，而没有选择去医院就医接受治疗或吃医生开的药物。