周边神经重建与治疗

周边神经损伤是相当困扰的疾病,可能因先天、发育、外伤、肿瘤、退化、发炎导致相关肌肉或感觉的失能。较为简单的腕隧道症候群(正中神经压迫)、肘隧道症候群(尺神经压迫),或单纯的神经断裂在治疗上并不难,但是复杂的臂丛神经损伤、颜面神经损伤、胸腔出口症候群、坐骨神经损伤、周边神经肿瘤,或是交感神经截断裂,在诊断及治疗上都相当困难。由于手术的复杂度,一个重大手术往往需要15至20小时才能完成,也需要一个强大的手术团队才能执行。术后还需要数年不间断的复健才能得到结果,因此每个国家能够处理此类疾病的医生都非常稀少。

台湾林口长庚医院的显微手术向来素负盛名,在庄垂庆教授的带领之下,在显微周边神经重建的领域无论在质或量有相当水平,目前手术团队除了庄垂庆教授之外,还有本人及吕炯毅助理教授(于美国进修中),团队目标为帮助全世界周边神经损伤的病患修复,复健后重拾功能及美貌,走出人生的幽谷。

一位17岁的女学生因为右侧先天性颜面神经发育不良,因此无法展现自然的笑容。经过本人评估后,决定使用一阶段颞神经股薄肌功能性肌肉重建笑容,术后两个月肌肉即开始有功能,经过半年训练后即得到自然的笑容,尔后进行单侧前额拉皮矫正眉毛的不对称,现在外观已比术前对称许多(见图一)。

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图一:17岁女学生因为右侧先天性颜面神经发育不良无法展现自然的笑容,术后两个月肌肉即开始有功能,经过半年训练后即得到自然的笑容。左图为术前,右图为术后。

 

颜面神经的功能为控制颜面表情,主要有5个分支,分别支配挑眉、闭眼、上下唇的笑容及颈部肌肉。造成颜面神经麻痺的原因相当多元,例如先天性、外伤性、病毒感染、颅内肿瘤或听神经肿瘤切除等,会造成患侧脸部麻痺或抽搐现象,也让患者身心受到极大伤害。颜面神经的愈后和治疗的时间、年龄的大小、发病的原因有很大的关系。虽然大部分的病患都能痊愈,但是少部分仍然产生功能上的缺失,需要有经验的显微神经重建医生介入治疗。

一名19岁的女学生因为车祸导致右臂丛神经完全撕裂伤,右上臂包括感觉及运动完全无功能,经转介至长庚医院就诊。我利用多种神经转移一阶段重建肩膀抬举、手肘弯曲、手部弯曲的功能,经过4年复健及第二阶段手腕及大拇指固定后,手肘及手部弯曲功能已成功恢复并已进入职场工作(见图二)。臂丛神经损伤,在成人多以摩哆跌倒或是高处坠落造成,在小孩则多为生产拉伤造成。神经的损伤会造成相关肌肉无力及感觉异常,肌肉若未在黄金期(受伤后半年至1年)重建则无法恢复功能,因此需要有经验的显微神经医生及时诊断并介入治疗。

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图二:19岁女学生因为车祸导致右臂丛神经完全撕裂伤,右上臂包括感觉及运动完全无功能,经过4年复健及第二阶段手腕及大拇指固定后,手肘及手部弯曲功能已成功恢复。左上及左下图为术前情况,右上及右下图为术后情况。

 

许多周边神经损伤病患由于没有医生进行重建,因此白白错过了黄金期,或是一直接受没有效果的复健。此类疾病虽然不致命,却严重影响功能及美观。

 

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张乃仁医生
台湾林口长庚纪念医院显微重建整形外科助理教授
专长:大人及小孩臂丛神经麻痺重建治疗、颜面神经麻痺重建治疗、各式周边神经损伤重建治疗(胸腔出口症候群、周边神经肿瘤、尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经压迫及断裂、感觉神经及交感神经链重建)。

 


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**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
国外资讯.文:张乃仁.2019.06.29
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