皮秒激光采光震波效应 减少热伤害 去斑效果佳

医句话:

皮肤的色素沉着问题包括大家常说的黑斑丶黄褐斑及雀斑,这些都可以使用激光治疗来治疗。现今,大多用来去斑的激光治疗,都是使用光热原理来分解掉沉积于皮肤中的黑色素,但其中所产生的热能量可以扩散到标靶组织以外的周围组织,造成种种的副作用,其中包括大家常说的皮肤“反黑”或“反白”。现已有研究证实,与传统纳秒激光系统相较,新一代皮秒激光所产生的“光震波效应”在去除皮肤色素沉着问题时具有更好的效果,且副作用较少更安全,还可减少治疗次数。

“反黑”或“反白” 传统激光之“痛”

“现今,大多用来去斑的激光治疗(laser therapy)都采用‘选择性光热分解效应’(selective photothermolysis)的原理,即通过选择特定的激光波长(wavelength)来标靶照射皮肤中的某个载色体(chromophone,包括水丶黑色素及血红蛋白)。当激光的光线被这些载色体所吸收并产生热能量时,就会产生所谓的热伤害(thermal damage)。

因此,激光治疗便是通过光能转化成热作用于要标靶的载色体上,以最终产生的热伤害来分解皮肤中的载色体,达到所谓去斑的效果,即光热分解掉沉积于皮肤中的黑色素。在激光治疗中,要达到所谓的‘选择性光热分解效应’,必须具备以下3个条件:

1. 在特定的激光波长下,皮肤中不同的载色体所能吸收到的激光能量不同。因此,必须确保所选择的激光波长是能被标靶载色体最大吸收的波长。

2. 激光的注量(fluence)必须足够以达到治疗效果,但又不会造成不必要的热伤害。

3. 每当载色体吸收了激光能量后,其瞬间产生的热能量是会扩散到周围组织的。因此,每当我们照射激光时,其照射时长(即其脉冲持续时间,pulse duration)必须短于标靶载色体吸收激光后的热缓解时间(thermal relaxation time)。热缓解时间指的是标靶载色体吸收激光增温后,其热能量降低一半所需的时间,如此一来,扩散到周围组织的热能量也便会减少一半。因此,只要照射时长短过热缓解时间,那热能量便能更局限于所标靶的载色体上。

然而,我们现已发现,在使用‘选择性光热分解效应’时,即使我们尝试将热能量控制在标靶载色体中,热能量还是会扩散到周围组织。这会对周围组织造成许多的副作用,比如造成大家常说的‘反黑’(黑色素沉着)或‘反白’(热伤害将整个黑色素细胞烧掉,造成皮肤失去色素)。

新激光以声波来粉碎载色体

此外,我们也发现有些载色体的热缓解时间是非常低的─少过纳秒(nanosecond,一秒的十亿分之一,即等于10的负9次方秒)。因此,若我们使用市场上许多仅有纳秒秒速的激光系统来标靶这些载色体,其热能量一定无法被控制于所标靶的载色体,它必定会扩散至周围组织并造成许多的副作用。

为减少类似的副作用,我们如今偏向选择使用新一代具有皮秒(picosecond,即等于10的负12次方秒)秒速的激光系统来去斑或去除皮肤中的色素沉着。

相较于传统的纳秒激光系统,新一代皮秒激光系统是以更短的脉冲时间发放更大的激光能量,这短而强的激光可以在皮肤中产生‘光震波效应’(photoacoustic effect),以声波来粉碎载色体,达到去斑的效果。

所以,新一代皮秒激光系统是主要通过光能转化成声波来粉碎载色体。虽然它同样会产生‘选择性光热分解效应’,但该效应的产生非常的小,这便能减少不必要的热伤害,由此减少以上所提的副作用。

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李秋洁医生(Irene Lee Chew Kek)
皮肤专科顾问


光─波疼痛少恢复期短

总而言之,在皮肤的激光治疗中,可以使用‘光─热’来分解皮肤中的色素沉着,或以‘光─波’来粉碎皮肤中的色素沉着。皮肤的色素沉着问题包括大家常说的黑斑丶黄褐斑及雀斑,这些都可以使用激光来治疗。此外,激光治疗也可以用来去除纹身。

然而,现已有研究证实,与传统纳秒激光系统相较,新一代皮秒激光所产生的‘光震波效应’在去除皮肤色素沉着问题时具有更好的效果,且副作用较少,更安全,还可减少治疗次数(取决于色素沉着的复杂性)。

研究也已证明,由于皮秒激光已经降低了热伤害的风险,它导致皮肤发生‘反黑’或‘反白’的几率是极低的,不像传统纳秒激光多少一定会造成‘反黑’的情况发生。也因为皮秒激光主要使用的是‘光震波效应’,其光热造成的疼痛感较少,无论是治疗时或治疗后的恢复期(downtime),病人都较能耐受。”

皮秒激光5问:激光美容 应挂整形或皮肤科

问1:目前你的皮秒激光病人,一般都要求治疗什么皮肤问题?
答:他们主要都是为了改善皮肤色素沉着的问题,以达到皮肤美白的效果。此外,皮秒激光也可用来治疗痤疮疤痕和细纹。再来,皮秒激光也可以改善一些皮肤疾病导致的皮肤外观问题,其中包括太田母斑(nevus of ota)和灰皮病(ashy dermatosis)。

问2:激光治疗是否有禁忌症?
答:对光过敏的人。如果只是轻微的过敏,比如接触光就会引起轻微荨麻疹的人,我们还可以使用药物去控制。但如果是接触光就会引起严重荨麻疹的人,他不能进行激光治疗。此外,怀孕者丶有蟹足肿(keloid)者丶白癜风(vitiligo)患者丶牛皮癣患者,这些人都不适合进行激光治疗。再来,如果一个人在纹身过程中曾发生过敏情况,那他也不可以使用激光治疗来去除纹身。

问3:做了激光治疗的皮肤就无需保养?
答:这是错误的概念。病人若在接受激光治疗后不好好保养自己的皮肤,还是一直去晒太阳,色素沉着的问题依然会到回来。要知道,阳光暴晒会导致皮肤发生所谓的光学老化(photoaging)。当太阳的紫外线在渗入皮肤后会产生自由基,这可使皮肤中的胶原蛋白较容易破裂,同时可造成较多的色素沉着,也会导致更多的细纹形成。因此,病人做了治疗后必须好好保养,不能以为治疗后就可以去晒日光浴。

问4:如何保养皮肤?
答:最重要的是防晒。穿长袖衣和长裤,使用防紫外线的雨伞丶涂抹防晒乳。所使用的防晒乳必须同时可以抵抗紫外线A光和紫外线B光,防晒系数(SPF)则必须大于50。涂抹防晒乳的量也必须足够多才能达到防晒效果,比如说,若你将防晒乳挤在食指第一节指头上,这个分量只足够涂半张脸,若要涂整张脸就必须擦至少2指节。此外,不少市售的防晒乳都声称其防晒系数高达80至90,因此一天只需涂抹一次,但实际上无论如何,防晒乳待在我们脸上的时间最多也只有4至6小时,因此最好还是每4小时再涂一次。若有化妆习惯,便用含有防晒功能的粉底来化妆。此外,许多人不知道室内也有紫外线,虽然不多,但如果你想好好保养皮肤,你在室内也应该涂抹防晒乳。

问5:民众若要做激光治疗,应该找谁做?
答:我建议民众找皮肤专科医生或整形外科医生,因为只有专科医生才具有足够的能力去应付任何并发症或副作用,而且激光治疗本就属于这两个医学专科的范畴。一般的普通科医生或美容师若在治疗过程中遇到什么问题,或病人的皮肤在治疗后发生什么问题,他们还是必须将病人转诊至皮肤专科医生这边来跟进处理。

民众须注意,唯有受过正规的激光治疗训练并取得卫生部认证的“资格认证和特权信”(Letter of Credentialing and Privileging)的医生,才可进行所谓的激光美容。而且,民众还必须留意该特权信上是否含有激光美容(laser aesthetic)的项目,因为并非所有持有这个特权信的医生都曾经接受过激光治疗训练。

此外,民众也须知道,医生所使用的激光系统是属于医疗级别的,是高功率的激光系统,这类激光系统绝对不会出现在一般美容师的美容所中,因为美容师是不被允许使用医疗级别的激光系统的。

除了选对医生,也要选对激光系统。若要达到良好的治疗效果,我们必须要有好的医生和好的激光系统来相互配合。系统好医生不好,或,医生好系统不好,这都无法达致良好的治疗效果。比方说,同样一个激光系统交到不同医生的手上,其所产生的治疗效果都不一样,这都有赖于医生的临床经验和判断。相反的,一个经验丰富的医生,若他使用的激光系统不好,比如说系统发射出来的激光能量不稳定丶不精准,那也会导致危险的情况发生。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:曾咏邰.2020.03.18
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