守护健康别伤肾

肾脏病的发生通常与饮食有关。饮食不良又与糖尿病、高血压、痛风、肥胖等疾病以及滥用药物脱离不了关系。

作为五脏六腑中的重要器官之一,你的肾是否因为负担太重而“疲累”了?

患上肾功能衰竭的病人,如果获得亲人的肾脏移植,生命可以延续,但目前我国仍然有很多人处在等候换肾名单之中,平日只能依靠血液透析,也就是洗肾来维持生命,换肾的日子似乎是遥遥无期。

肾脏,是一对蚕豆状的器官,位于人的腰部,左右各一。它是人体器官中重要的一个排毒器官,进入身体的任何物质、食物、毒素都需要经过肾脏来过滤。

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黄永钦医生 Dr.Ng Eng Khim
(内科及肾脏专科)Sunway Medical Centre

黄永钦:肾单位下降导致肾功能衰竭

双威医疗中心内科及肾脏专科医生黄永钦指出,肾脏是人体重要器官之一,它对体内酸碱平衡起了调节作用,肾脏能将毒素通过尿液排出体外,并能控制酸性和碱性物质排出的比例。

他指出,慢性肾功能衰竭的发生是由于肾脏受损、肾功能低下,体内的代谢废物不能排出体外,水、电解质、酸碱平衡紊乱,加上红细胞生成素等的缺乏而形成的一种综合症状。如果肾脏出现严重问题,患者最终可能生活在终身洗肾、或等待换肾的梦魇里。

“正常人体每个肾脏含有上万个肾单位,不同的疾病会直接或者间接的导致肾损伤,继而引起肾单位数量下降,而肾单位有一个非常重要的特点,那就是不可再生。换句话说,随着损伤的持续,肾单位会越来越少,从而导致身体在排泄代谢废物、调节水、酸碱平衡等出现障碍,也就是我们所说的肾功能衰竭。”

黄永钦医生指出,肾脏病的发生有很大部份是糖尿病惹的祸,因为糖尿病是个侵犯微血管,造成全身血管组织和器官病变的疾病。而肾脏本身就是由超过百万个的微血管球,即是肾元组合而成。糖尿病会伤害肾脏毛细血管壁(肾丝球基底膜),时间一久,整个肾组织肾功能都会变坏。

肾脏发病呈年轻化趋势

黄永钦医生说,长期高血压的状态也会使肾小球受损、纤维化,从而破坏肾脏功能,最终导致肾功能衰竭。

“肾脏病的症状在早期不易发现,如果平时没有健康检查,等到发现症状时,肾脏早已坏了八、九成且无法复原,患者濒临洗肾边缘。”

“一般正常情况下,尽管肾功能会随着年龄增长缓慢下降,但人体仍可持续发挥接近正常状态下的作用。所以最初虽有肾功能的减退,但是没有明显症状。等到出现明显临床症状时,肾功能往往已经大部份丧失。”

“另一个常见类型的肾脏病是肾脏过滤单元的炎症。这种情况通常表现为尿液中含有血液和蛋白质,最终导致眼皮和手脚肿胀(水肿)。”

他指出,近年来,肾病年轻化的趋势越来越明显,很多年轻人出现肾炎、肾衰竭症状,需要靠透析维生。这可能是因为现在的年轻人喜欢熬夜,加上生活饮食习惯不良、抽烟等原因,造成血压偏高、心肌损害、肾脏病等问题。

“年轻人如果有了肥胖症、高血压、糖尿病等病症,要早期控制,以减少或延缓肾脏疾病的发生。”

他指出,慢性肾脏病的患病率逐年上升,卫生部的数据显示,肾病患者的人数每年都在增加。

慢性肾病的各个阶段

黄永钦医生指出,慢性肾脏病共有五个阶段,而第五阶段是指肾丝球滤过率(GFR)少于15ml/min/1.73m2(身体每分钟过滤血液和排除毒素的毫升数)的时候,医生就会建议病人开始洗肾。

他说,在第一至第二阶段,患者可能不知道自己的肾功能已开始衰退。如果经由医生诊断出来,医生会给一些药物,而患者必须定期检查血压并适当控制血压。如果患者有糖尿病,便应当定期将血糖控制在合适的水平,那么,肾脏病恶化的脚步可以及时阻止。

“在第三阶段时,患者的肾脏功能已降至全功能的一半或一半以上,这阶段可以做的事是延缓并阻止病情发展到第四阶段和第五阶段。当病情进入第四至第五阶段时,肾脏失去约80%至90%的过滤能力,肾衰竭症状明显,患者经常感到疲倦、脾胃虚弱(恶心、呕吐、食欲不振)、中气不足、脚水肿。当疾病发展到这种程度,患者需要透析或肾脏移植才能保持存活。”

他说,要防范肾病发生,最好的办法就是定期体检,体检项目一定要包括血常规和尿常规,尤其是尿微量白蛋白、肾脏超声等项目。很多患者不知道自己患有肾脏病,或者虽然知道但因为病情较轻并不重视,不严格控制血糖、血压和血尿酸等,这些都会引起肾脏病加重,或导致肾病更快来临。

他说,血液透析(Hemodialysis)和腹膜透析(Peritoneal Dialysis)治疗都各有特点,没有一种洗肾方法是适合所有的病人,因此,患者和医生必须共同努力,为患者找到最合适的治疗方法。

肾脏移植来源分为两大类

黄永钦医生指出,肾脏移植来源有两种,一是“活体肾移植”,另一种是“遗体肾移植”。

“活体肾移植就是肾脏来自于活人捐赠,主要来自血亲或配偶,捐赠者身上有正常功能的肾脏。”

“遗体肾移植是指将脑死后的病人身上有功能的肾脏,依其生前遗愿或最亲近的家属同意捐赠,移植到受肾者身上。”

他说,肯定的是,活体肾脏移植受肾者的肾脏存活率都比遗体肾移植还要好。

但是,他说,尽管我国车祸死亡率十分高,遗体捐肾的比例却极低,大部份逝者的亲属对于将逝者器官捐献出来的意愿较低,导致肾源不足。

“一个人即使发生车祸而死亡,如果亲属执意不同意,那么器官捐献也是不能进行的。”

肾移植,生命的接力

黄永钦医生表示,人体器官捐献,是一种生命的馈赠。一个人在生命之旅抵达终点时,将器官无偿捐献,去点亮另一个濒临绝望的生命,足以实现无私大爱和生命的接力。

他说,根据过去的情况来看,排在国家器官捐赠等待名单中的患者从透析治疗第一天开始,等到一个遗体捐赠肾的时间可能是平均12年以上。

“以前,遗体肾移植的应对方案是先到先得,但目前患者的年龄一旦过了60岁,就会从国家器官捐赠等待名单中被淘汰,因为不超过50岁的等待换肾人数还很多。如果是亲人捐献的活体肾移植,则一旦完成血液检验工作且交叉配型兼容,就可以马上执行肾移植手术。”

他说,不是所有人都可以把肾脏捐献出来,捐肾者的肾脏功能必须正常,而且配型要适合,无癌症病史、无高血压或心血管疾病,遗体捐赠者年龄最好不要超过65岁,活体捐赠者则无年龄限制。

他说,目前,在绝大多数国家,买卖肾器官(即商业捐肾)都是非法的。

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姆拉里逊德兰医生 Dr.Murali Sundram
(泌尿专科、肾脏移植外科专科)Sunway Medical Centre

姆拉里逊德兰:洗肾人口比例偏高

双威医疗中心泌尿专科医生姆拉里逊德兰指出,与世界上其他国家比较,我国人口的洗肾率,也就是洗肾人口偏高,主要原因出在糖尿病患者逐年增加。

他说,洗肾人口逐年增长,但肾病知晓率却极低,加之肾病的早期症状不易被发现,大多数肾衰竭末期患者只能靠进行透析或肾移植来存活。

“肾功能一点点受损的过程中,人们常因症状不明显而忽略它的‘求救信号’,等真正发现时已经很迟了。”

“目前许多洗肾病人仍在等待遗体肾移植,但每年可供移植的遗体肾远远不足。由于等待遗体肾捐赠的时间很长,因此家属可考虑成为活体捐赠者。”

他说,只要有能与患者良好配型的捐赠者,活体肾脏移植手术就可以立即进行。马来西亚卫生部允许以下人士捐献活体器官:

1.血亲:同卵双胞胎、一等亲属和二等亲属;

2.非血缘亲属:法定配偶(丈夫/妻子);

3.三等及以上亲属或非血缘关系的捐赠者,需经无亲属关系移植批准委员会(Unrelated Transplant Approval Committee)批准。这是由卫生部成立的一个委员会,负责评估每一个无亲属关系活体器官捐献的申请。

可捐肾予患者的一等亲属及二等亲属定义:

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活体肾脏移植可以在政府医院和获得准证的私立医院如双威医疗中心进行。

“遗体器官捐献工作任重而道远,自愿捐献观念需要普及。虽然经过政府及医学界的大力宣导及努力,遗体器官捐赠的情形已有明显的改善,但我们仍然必须努力及进步。”

改善末期病患存活率

姆拉里逊德兰医生指出,肾移植,顾名思义,就是将一个有功能的肾移植到一个肾脏功能已经丧失的患者身上。

“肾移植手术不是‘换肾’而是“加肾’,意思是在手术过程中不需要取出患者已经失去功能的坏肾,而是在患者体内额外增加一个健康的肾脏。”

他说,可能有人还会有一个疑问,那就是原来的肾要不要切掉呢?其实,医生原则上是不主张切掉的,首先,原来的肾脏虽然已经衰竭,不足以维持人体的功能需要,但是仍然保留有一定的肾功能和内分泌功能。其次,切除病肾对患者来说本身就是一次比较大的创伤,会进一步增加手术风险和并发症。

“不是每个病人都适合肾移植。如果患者有其它重大疾病,如慢性感染、冠心病、恶性肿瘤,透析可能是更好的治疗选择。”

他说,成功进行肾脏移植的患者,与继续透析治疗的患者相比,存活率和生活质量都更好。他们能够恢复正常的生活方式,重新开始工作,长期来看,也可以节省时间和金钱。

换肾后需要长期服食抗排斥药

姆拉里逊德兰医生指出,对于活体捐赠者而言,最新的手术方法是腹腔镜肾切除手术。在微小的腹腔镜器械和管状摄像机的帮助下,切除肾脏的切口变小,也能减少疼痛。其恢复时间也较快,让捐赠者的不适感减少。肾移植和大多数手术一样,会有一些并发症,例如感染、出血等。但可以说是相当安全的,成功率也相对较高。

但是肾移植一个非常大的不同点,就是病人手术后需要长期服用糖皮质激素以及免疫抑制剂,这导致患者抵抗力比较低,因此肾移植病人最常见的并发症就是感染,以肺部感染多见。

他说,新移植的肾脏相对于人体来说就是个“异物”,当它进入人体后,受到体内淋巴细胞为主的免疫细胞的“攻击”,这就是医学上的排斥反应。

“所以肾移植病患在肾脏移植后,必须长期接受抗排斥药物的治疗,手术后也需要终生持续复诊。”

他说,如果患者无法做到坚持按时吃药,医生是不会建议患者做肾移植的,因为即使肾功能恢复得好,如果不按时服药和复诊,也是很容易出现问题的。

KKLIU2660/2020TARIKH TAMAT TEMPOH:31DISEMBER2022

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