医起祝福

“‘衷’指的是发自内心及诚心地，当我们做事秉持衷心的话，不管是行动或言语，都能带来特别好的效果。

另外，‘衷’也可视为初衷，以此勉励自己也把它送给大家，人生旅途难免有起伏，但只要不忘初衷，不管是飞黄腾达抑或陷入低谷，都能脚踏实地及努力耕耘，面对挑战并守得云开见月明。

‘衷心’祝福大家新年快乐，万事如意，也希望大家莫忘初衷，时刻把欢乐及喜庆带给周遭的每一位，新年快乐。”

尤雄淞医生（肾脏内科顾问） 

9月21日为世界阿兹海默症日，今年的主题为“认识失智症，认识阿兹海默症”。在区分这两者之前，先想想如果有一天，亲人出现失智症，到底要不要告诉他？若被告知失智症，他会不会因此而忧郁，不积极治疗？如果是你，答案是什么呢？

国际阿兹海默症协会（ADI）数年前调查显示，90%以上患者都希望被告知诊断结果。据槟城中央医院老年精神专科顾问郑友耀医生的观察，本地失智症患者亦然，但也有不少个案是在病情中、后期才确诊的，此时可能已不具有了解或讨论病情的能力。即便如此，医生也会先了解个别情况，包括询问患者和家属知情意愿。

为了避免造成太大的刺激，医生公布病情时会对用字遣词有所顾忌吗？“谈到失智症，许多人会联想到旧称‘老人痴呆症’，脑海中浮现的往往是病情较严重的画面，例如完全认不得人或生活无法自理等，这样一来的冲击就很大。我认为更重要的不仅是正名，而是公布结果之后的进一步解释。”

照护一名失智症长辈会有多辛苦？其中艰辛，一般人或许无法理解。就算照护者对疾病有一定的了解，具备自我情绪管理的能力，仍可能在过程中陷入深深的低潮，如同黄琪君那样，在历经种种挑战及压力后，提起笔写下遗书……

黄琪君毕业于马大中文系，主要从事成人对外汉语培训，对象不乏专科医生，因此也在教学时吸取了不少医学知识。其次是家庭背景关系，她自小就对疾病充满疑问─为何大姐的精神状态会出问题？父亲为何会认为她是被“鬼上身”，选择带到庙宇治病而不是求助医生？到了后来，母亲又为何会患上癌症？

由于家人未能给出答案，作为幺女的她开始大量阅读，尤其对心理学相关的书籍特别感兴趣。渐渐地，她才了解姐姐患有躁郁症，而让病情一发不可收拾的，很可能是乩童居心不良的所作所为；加上中五为母侍疾的经历及遗憾，体会到患者情绪照护和照护者自我觉察的重要性，促使她更深入身心灵，探索心理与疾病之间的关联，更因不希望更多家庭因为缺乏相关知识导致一辈子的遗憾，而开启了从事心理咨商相关副业的契机，愿让更多人对情绪有更高的觉知觉察。

 只是将一生习惯压力重新播放
“释放了平静了 我们都会好好的”

夜深人静，凄厉的尖叫声响彻屋子。噩梦惊醒，被老虎追、看见蛇，火灾或淹水。

白日里，穿花衣的华裔女子又将衣服拿过来晒了，还用我们家的东西。

还好这样忙碌的日子没维持多久，她离开后，家对面的公园却驻扎了一群人，男男女女女带着小孩在河边煮饭、歇息，不知是在干什么。

咚咚咚！你们都没听见屋顶的脚步声吗？半夜走来走去吵死了。可惜没人会轻功，可以上去一探究竟。

日子又过了一阵，屋顶恢复平静，屋后的火车轨道却出现一些皮肤黝黑的人，正将光着身子的小孩丢过大沟渠对面。不，才不要吃这个香蕉，刚才他们用沟渠水洗过！

这些小说般的场景，正是佛教文字工作者欧芙伶的母亲患上失智症15年来，不断变化的主要症状。从噩梦、幻觉、幻听，之后更出现了幻触感。95岁的母亲会看见有人走入房间，有时还挤在自己的床上；顽皮男童总会射尿在她身上；还有个男子会碰触她的手。

医句话：

疼痛并不是单一原因造成的，而是与认知、感觉区辨、情感情绪有所关联。因此，人体对疼痛的解读与反应有所不同，疼痛的感受未必和刺激的强度成比例，个人主观感受、负面情绪、心理压力等心理因素都有可能造成疼痛感受的加剧。

“慢性疼痛是一种神经基质，意即疼痛体验具有特定的神经，激活它的不是由单个大脑区域，而是涉及大脑各区域，是疼痛的多维性质，这意味着没有一个特定的大脑区域涉及疼痛。

例如言语是一个特定的大脑区域（管理），但是疼痛则涉及身体多个部分，所以疼痛的过程会激活皮层和皮层下网络，例如初级体感皮层、次级体感皮层、丘脑等控制疼痛的大脑区域。

所以，只要有认知、情绪和感觉的输入，就可以输出疼痛、运动（motor）、压力和情绪，因此药物例如止痛药负责管理疼痛的感觉成分，但是认知和情绪部分则涉及疼痛管理，包括慢性或急性疼痛。

大多数的麻醉师和医生都是受训通过药理学管理疼痛的感觉成分，不但如此，在实践慢性疼痛管理中，也没有强调认知和情绪这两个主要成分。

医句话：

强烈建议牙医学习催眠相关的技巧并运用在牙科治疗，尤其儿童为对象的患者身上，即使只用于放松或镇静用途，已经对整个治疗带来很大的收效。

“牙科医生基本上不是很受欢迎，因为每提到牙医，每个人就会立即想起过去一次看牙科很糟糕的经验，可能是因为感到害怕，这不仅限于儿童，实际上很多成年人都经历过牙科焦虑症。

现实情况是，这样的印象并没有太大的改变，尽管我们有更好的技术、更先进的仪器、牙医有更吸引人的衣装，但人们在牙科焦虑的程度仍然与100年前一样。所以，这是我们绝对需要面对的事。

大多数人来到我们诊所，尤其是成人，只要他们没有在牙科椅上喊叫或反应出疼痛的表现，我们理所当然会觉得这个病人情况良好。

儿童反应藏不住

但儿童就不同了，当他们害怕时，他们会让人知道他们害怕，当他们感到痛苦或焦虑时，我们会从他们的反应中得知，而成年人则倾向于把这些感受藏在心里。

医句话：

催眠已广泛用于实验性神经科学研究，以探索疼痛情绪和意识。催眠也被用于艺人和舞台，但很多人包括我认为后者这是一种非道德实践，只是用于娱乐目的而上演的催眠。

“手术前后高质量的疼痛管理必须具备解决至少3方面的问题，即疼痛体验、情绪或心情、认知失调。

其中药物如鸦片类药物、非类固醇药物能够帮助舒缓疼痛。管理病人情绪如害怕，或认知失调则可通过心理治疗、运动复健或催眠治疗协助解决病人适应不良。

无论是急性还是慢性疼痛，疼痛都是一种生物心理社会问题，意味着集合生物学（疼痛受体）、心理学和社会因素。在管理疼痛时必须考虑到这3个因素，特别是与手术后愈合及慢性疼痛有关的疼痛。

临床催眠并非用于治疗各种疼痛综合症的单一疗法，特别是涉及炎症和神经性疼痛时，仅仅是因为疼痛不是生物医学的问题，不能只是简单使用单一的方法就轻易获得解决，这已在2015年一篇医学论文中发表所强调的。

【医识力线上工作坊．你问医生答．现场问题摘录】
●讲题：腹痛腹泻便秘 习以为常？─误为肠躁症 肠炎可“断肠”
●日期：2022年7月2日（星期六）
●主讲人：肝肠胃内科高级顾问廖泓睿医生
●主讲人：饮食治疗师蔡佳敏
●笔录：陈孝全

医句话：
面对躺在病床上罹患重症的患者，“救或不救”是医生经常面对两难的局面，特别是最常接触生老病死中的老人医学科（geriatrics）以及缓和疗护（palliative care），那在这样的情境下，医生必须是抢救人命为先？抑或是确保患者的生命尊严获得保障？根据大马医药理事会给出的指南，“医生有安慰及照顾患者的责任，同时在能力所及抢救人命”，而这也为医生在抢救时有了一个清晰的方向。

“纵观如今的医学发展，确实有了更多新的技术以及药物的诞生，但这不意味着医生抢救病人的几率就增加了100%，因为医生并非掌握生与死的那一位，医生也是人，所以也有做不到的时候，但医生须有安慰及照顾患者的责任，特别是那些已经时日无多的患者。

很多时候在医院面对重症患者时，医病双方经常会为了患者需不需要做更进一步的救治产生两难、紧张、对立甚至冲突的局面，在中国或印度甚至发生过医护人员被家属殴打甚至杀害的悲剧，这其实是由于双方对医疗、病情及预后的理解程度有所差异，再加上感受及期待的不同而有不同的观点。

【医识力线上工作坊．你问医生答．现场问题摘录】
●讲题：痛经血崩真要命─搞懂子宫瘤 栓塞术保宫保生育
●日期：2022年5月14日（星期六）
●主讲人：血管与介入放射专科顾问陈绍发医生
●主持：注册药剂师林恩妮
●笔录：陈孝全