每1秒就有1长者跌倒 1%严重髋骨骨折 恐失自理能力

医句话：

民众勿把跌倒当作年龄增长后自然会发生的事情般看待，要知道长者跌倒属于异常病理状态。目前老人医学科与其他学科联合设立团队，提供各种预防和治疗方案，帮助长者稳步过日常生活。

“根据世界卫生组织定义，年龄65岁或以上被视为高龄人士，若65岁以上老年人口占国家总人口超过7%，即为高龄化社会，而高龄人口超过14%则列为高龄社会，高龄人口超过20%则为超高龄社会。

马来西亚已迈向人口高龄化社会，国家统计局在2022年公布的数据显示，我国65岁以上高龄人口占国家总人口7.3%。

尽管我国步入人口高龄国还有一段距离，但是，我们在应对人口高龄化的准备远不如其他国家。

预计20年后成高龄国

日本经历了100年才成为高龄国，但马来西亚预计在20年后成为高龄国，比日本更快踏入高龄社会。

我国人口高龄化迅速，估计在高龄人口环境设施、医疗护理、政策等未形成以前即步入高龄社会，这对许多人而言可说是措手不及的，我们也试着在赶上发展进度。

无可厚非，不是每一位年长者都能身强体健。许多长者患有慢性疾病，他们因为缺乏体力、生病或小病后更长时间卧床不起而在生活上无法自理，需要依赖他人的帮助。

现今社会有许多核心家庭（小家庭），可以照顾长者的家庭成员少之又少，加上社会环境对长者缺乏友善，以致衍生出许多社会问题。

年龄增跌倒风险更高

长者能够维持健康和自理固然是好事，可是，随着年龄的增长，长者面对意外跌倒风险就越高。

根据美国一项研究报告，每过去一秒就有一名长者跌倒，其中20%长者因此受伤，另有10%长者伤势较严重如骨折或脑出血，还有1%长者面对更严重的髋骨骨折。

我们最担心长者跌倒后发生髋骨骨折，因为髋骨骨折意味着长者马上失去自理的能力，而且复原和预后欠佳。

跌倒原因繁多 用药是其一

长者跌倒背后的原因繁多。每当长者跌倒后前来求诊时，可能背景复杂如患有慢性疾病、服用许多药物、曾经跌伤等，我们都要为对方进行几乎从头到脚的全面检查，以进行分析和找出原因。

例如有些长者曾经中风，造成手脚不灵活，行走时失衡跌倒。有些长者患上帕金森氏症，行动无法协调，还有失智症、忧郁症等脑神经疾病都会影响行走的稳固性并引起跌倒风险。

除了自身疾病，环境、药物等也可以是引起长者跌倒的原因。一些药物会引起长者神经混淆，例如可引起嗜睡的感冒药，长者服用后或出现精神混淆，提高跌倒风险，医学上称之为抗乙醯胆碱药物负载（Anticholinergic drug burden，ACh-B），常见于抗忧郁症、尿失禁、安眠药、关节炎药物等。

肌肉在30岁开始萎缩

一般人的肌肉在平均年龄30岁时开始萎缩，所以，到了年长时，长者就会出现身体乏力，并且影响平衡和行走能力。

跌倒风险不只是年龄和环境因素，也包括‘你觉得自己会跌倒’的心理因素，若长者有很大的心理障碍，即使不是高龄、患病或环境安全，也会提高跌倒风险。

医生也会测试身体硬朗程度的衰弱指数（frailty index） ，通过生活能否自理、行动是否需要辅助等的测试，从中了解受试者的身体硬朗或退化程度。

面对新病例，医生往往需要超过一小时进行问诊和分析，并在护士的协助下替病人进行脑力、肌力、站与坐血压等各种更仔细的检验。

长者不宜戴双焦点眼镜

一些看似不起眼或不影响长者的事物反而是提高跌倒风险的导源，例如双焦点镜片眼镜常见用于克服老花眼，但是却不适合给长者使用，因为长者使用这类眼镜并行走在不平坦的路面时，会有‘盲点’，例如下楼梯，长者难以通过双焦点镜片眼镜对焦，造成更容易绊倒。

所以，我们不建议长者戴这类眼镜，若有需要，应准备两副分别有远距和近距功能的眼镜。
另一个例子是鞋子，相比包鞋，长者穿拖鞋更容易绊倒，而大马人一般已习惯穿拖鞋，但长者出门最好还是穿上包鞋。

3问题测跌倒风险

长者跌倒并非由单一因素造成，而是多种因素交织发生所致。至于跌倒有没有早期征兆？我们提倡各学科医生面对长者病人时，至少询问3道问题：过去6个月有没有跌倒、会否觉得行走不平衡、是否很担心行走会跌倒。若这3道问题答案皆‘有’或‘是’，意味着长者跌倒风险增加，换言之，这可是一种跌倒的早期现像。

许多长者跌倒没有就医，认为这是正常不过的事，而且，跌倒的问题一直以来在医学上都不被重视，不如一些疾病如糖尿病有一定的治疗方法和预防指南，因为提高了长者跌倒的发生率。其实，有许多因素可以加予改善以预防和降低长者跌倒风险。

有些长者曾经跌倒，下意识用手撑地来作防护，造成手腕出现脆性骨折，而骨质疏松症和预防再次跌倒的治疗通常被忽略。

英髋骨骨折 48小时须手术

有些长者甚至在跌断髋骨后才发现原来有骨质疏松、曾经跌伤有旧患等问题，错过了早期治疗和预防跌倒的机会。

英国研讨当地各个医院的髋骨骨折的治疗标准，其中包括病人一旦髋骨骨折，必须在48小时内进行手术，因为越早手术，就越能降低日后身体功能退化衍生的问题。在老年骨科部门成立15周年后，成功地把一年里的死亡率从25%，降到12%。

卫部设老年骨科部推CPG“宣战”

早在2018年开始，吉隆坡中央医院、马大医药中心等大型政府医院已成立老年骨科部门（orthogeriatric unit），通过马来西亚脆性骨折网络（Fragility Fracture Network Malaysia）推广老年髋部骨析的醒觉运动。卫生部也发起醒觉，在今年5月推出老年髋部骨折治疗临床实践指南（CPG on Management of Geriatric Hip Fracture）。

老年骨科部门通过加强老人医学科或内科、骨科、物理治疗、职能治疗在治疗长者骨折上的联系，若接到髋骨骨折病人，必须尽快进行手术。我们知道，长者跌倒后若长时间卧床，身体机能将迅速退化，例如肌肉萎缩、关节僵硬、褥疮、提高肺炎、血栓等致命风险。

除了尽快接受手术，病人在手术后当天也要尽快移动，可以是坐在轮椅上或行走，这是安全可行的，只有少于10%的病人因为缺氧、血压过低等因素没有办法做到。

在家人监督下做复健

长者进行骨折手术后，一般需时3天至2周康复观察，医生胥视病人能够达到哪些指标才能决定是否出院或下一步治疗。例如病人至少能够由一人协助坐上轮椅，就是出院回家的最低要求。

根据病患的智力、骨质和手术种类，有些病患甚至可以在手术后第一天用助行器走动。

各学科专家扮演不同的角色，我们除了评估病人的康复情况外，有时也会调整病人的药物或减少药物。物理治疗师则训练病人的平衡感。有时职能治疗师也会到病人家里进行探访，看哪些地方可以改善，如睡床高度、厕所安装扶手等。若病人家里太过凌乱，地面放置地毯和电线等则建议收起，以降低病人绊倒的风险。

病人出院后的复健练习应在家人的监督下进行，避免病人再度跌倒骨折，同时也要留意伤口是否感染等的问题。

手术1小时 3天后可出院

髋骨手术可以是全身麻醉或半身麻醉下进行，手术全程约1小时完成（若无并发症）。若伤口顺利愈合，约3天后即可出院。出院前老人医学科会建议适当的药物来医治骨质疏松。骨科医生将在两周后复诊检查，确定伤口愈合。

极少数的病人髋骨骨折无需手术治疗，例如特定癌症、寿命少于3个月、原本已是长期卧床无法自理的病人。不过，髋骨骨折被视为'有失尊严的损伤'（undignified injury），极度疼痛，而手术是最好的止痛药。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。