问：医生，我今年26岁，是一名女白领上班族，身高168公分，体重是53公斤，甚少运动。

去年12月，我在上下楼梯时发现膝盖痛，尤其是右脚膝盖右侧疼痛不已，起初我看到痛处有些瘀，因此就以为是普通撞伤所造成，可是没想到瘀血消散后，上下楼梯时膝盖的疼痛依旧没有减少，甚至持续了好几个月，不过当我行走在平地时就不会感到疼痛。

Q1：我的右膝盖右侧在以下3种情况下出现疼痛，只要一疼痛就会感觉脚发软，无法使力：

问：医生，你好，我是你之前的一个病人，在2014年我被确诊乳腺导管原位癌（Ductal Carcinoma In Situ，DCIS），到了2016年复发并切除了左边的乳房，虽然是第一期，可是我依旧进行了化疗，我的雌激素受体（ER）和黄体素受体（PR）均为阴性，至于人类表皮生长因子受体2（HER2）阳性，曲妥珠单抗（trastuzumab）疗程则做了14至15次，在你的建议下因为心脏的问题而停止了。

去年2月份，我的病情发展到第四期，癌细胞转移到脑、肝、肺、骨、淋巴多处，这一次我选择了到其他医院接受治疗。

在这家医院我进行了好几回的放疗，也换了几次的化疗及标靶药物，包括卡培他滨（capecitabine）、拉帕替尼（lapatinib）、长春瑞滨（vinorelbine）、曲妥珠单抗及吉西他滨（gemcitabine）等，因为癌症指数上上下下，病情不稳定，化疗的疗程也曾因为感染而曾经中断。

以下是我的疑问，希望获得何医生你的解答：

Q1：请问对第四期的病人而言，是不是一直在尝试不同的药物，直到找到适合的药物为止呢？

问：辣木籽作为减肥药物，可行吗？

答：减肥的基本概念就是减少摄取能量（calorie in），增加能量的使用（calorie out），当然还需探讨食物种类的摄取和个人的健康状况。在市场上的减肥产品（非药物类）玲琅满目，但可以详细地解说作用机理的并不多，若说有临床试验的更是少之又少。

辣木籽本身含有多种维生素和高纤维，一般人服食后有促进肠胃的蠕动功效，增加排便的次数，但这是否意味着可达到减肥的效果则没有研究可以说明。 在各大医学文献库也没显示出足够的证据支持辣木籽有减肥的效果。因此我不反对把辣木籽当作高纤维保健品，但它绝对不可当作减肥的药物。

要达到减肥的效果，运动和饮食才是最正确的方法， 辅助品效果的因人而异。 若有需要，可寻求医生或药剂师的帮忙。

问：医生，我是一名中学教师，华裔，男性，请问在怎样的情况下男性需要去割包皮呢？对健康有什么好处呢？谢谢医生指点。

医生解答：

你好，割包皮（circumcision）或包皮环切术，在一些地方也被称为割礼，它可分为医疗或非医疗目的，一些宗教、民族和国家，比如穆斯林、犹太人或美国等，有为新生儿行割礼的习俗，因此比率自然也较高，但没有医学显示男性必须割包皮，只是在一般的共识是认为割包皮或行割礼的男性更卫生。

包皮是男性阴茎头歪双层折叠的皮肤，可以起到保护阴茎和龟头作用，在正常情况下龟头是在包皮内，一旦勃起时阴茎会变长，龟头会露出，但若包皮开口太窄，或曾发炎，龟头就无法露出，这就是包茎（phimosis）。

通常男性在成年后就不会再出现包茎，但有一部分男性在成年后仍有包茎困扰，在性行为时可能出现包皮感染，或者是尿液被困在龟头而发炎，必须及时治疗，以免影响日后生活，至于是否需要割包皮，医生会视情况而定。

问：医生，你好，我的儿子今年29岁，被诊断胆囊结石，今年1月7日进行了第一次手术，是经内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP），胆管里放了一个胶管以便能够让胆石排出来。

第二次手术是要从胆管里拿掉那个胶管和把胆囊切掉，目前尚未进行。

请问医生，儿子在1月份进行的ERCP能够维持多久？

儿子说靠近胆的地方偶尔感觉有点抽痛， 还有皮肤时常会起“风膜”，请问这是因为胆的影响吗？谢谢医生解惑，感恩不已。

问：医生，我现年55岁，已经度过了更年期，也是一名跑步爱好者，去年9月第一次参加全马拉松，全程5小时6分，在完成后感觉良好，但第二天右脚踝及脚根有些红肿及疼痛，这样的情况持续了一周以上才消失。

现在周末连续两天跑步大概15公里，同样的情形又再发生。

请问医生这是什么原因呢？当天我有测量血压，收缩压是110，舒张压则是70，至于脉搏是50。

我每次晚饭后就会快走6公里，大约是65分钟，隔天早上再去跑步6公里，但是时常会感到脚板麻痺，尽管那时我正在跑动，也满身大汗。

到底我该如何是好呢？谢谢医生。

问：医生，你好，我现年64岁，是一名退休人士，男性，最近这一两年我发现身体尤其是手臂部分的皮肤，只要稍微摩擦就会出现一片瘀青。

之前曾听朋友说人上了年纪皮肤就会变薄，是否真有此事呢？我该怎么办呢？谢谢医生指点。

医生解答：

你好，人上了年纪由于皮肤逐渐老化，与此同时也会逐渐变薄，而当我们的皮肤变薄时，一些小摩擦确实会造成皮肤底下的血管爆裂而造成瘀青，一些人就会自行到药剂行去购买类固醇的药膏，殊不知这会造成皮肤更加薄。

其实很多人无法分辨皮肤因摩擦后究竟是积血或是瘀青，可是却乱涂类固醇药膏，结果发现情况更糟。

正确做法是要了解皮肤薄了是永久性的，而要减少伤害就是避免皮肤干燥，切记不可用含类固醇的药膏。

问：医生，我有两个困扰要请教你，是关于经期的事。

Q1：月经期可以喝药酒吗？晚上喝可以吗？
Q2：每次来月经的第三天就会特别痛，这一天的经血颜色特别鲜艳，我该如何改善痛经呢？

谢谢医生指点。

医生解答：

你好，以下是针对你所提及的解答，希望对你有所帮助。

A1：在月经期间或晚上喝酒，包括你提及的药酒，但必须记住一个大原则，那就是不可过量，但何谓过量呢？根据医学参考资料，首先根据酒精含量分为5%（如啤酒）、15%（如红酒）以及45%（如烈酒）3个等级，以5%的等级而言，女性的饮用量一天不可超过330毫升（相等于半杯啤酒杯或一罐啤酒），至于男性的饮用量则是不可超过660毫升（相等于一杯啤酒或2罐啤酒）。

而在酒精15%含量的等级，女性一天的饮用量不可超过110毫升（相等于半杯红酒），男性则不可超过220毫升（相等于一杯红酒），至于含酒精45%的等级，女性一天的饮用量不可超过35毫升（等于三分一杯），男性不可超过70毫升。

问：医生，我今年67岁，是一名退休人士，平时没什么运动。每星期打一次高尔夫球，没有抽烟及喝酒，食欲、睡眠及排便也很正常，最近不知何故会突然流鼻血，第一次是在去年12月中，之后在1月先后有3次，不定时，鼻血来得快去得也快。

请问为何会无缘无故流鼻血呢？是否为严重疾病的先兆呢？谢谢医生。

医生解答：

流鼻血是一种相当常见的症状，任何年龄层，任何时间与季节都有可能会出现此症状，主要原因是鼻腔黏膜中的微细血管分布密集，敏感且脆弱，容易破裂导致出血。较常导致流鼻血的原因包括了鼻子发炎、挖鼻孔所导致的创伤、过度用力地打喷嚏或咳嗽、车祸、打架等。

其他因素包括了凝血功能受损，如白血病、肝功能不全等，一些肿瘤，如鼻咽癌也会造成流鼻血。若是常出现非外力引起自发性出血，建议寻求耳鼻喉及头颈外科医生协助。

问：医生，你好，我是一名餐饮服务员，48岁，之前因为长期久站及搬重物，一直都有腰酸背痛，直到有一次突然很痛去检查，才发现原来是脊椎骨移位，医生说是L5脊椎骨移位。

请问L5脊椎骨移位，是否一定要马上开刀呢？

谢谢医生指点。

医生解答：

你好，L4/L5脊椎滑脱（spondylolisthesis）不一定要开刀，视滑脱的严重程度而定，虽然脊椎滑脱症可能造成椎管狭窄，压迫神经线，不过，如果情况轻微，只需进行复健强健背肌，减缓神经线受压即可；如果情况严重，双脚无力，步伐不稳，就需要进行腰椎融合手术（Transforaminal Lumbar Interbody Fusion，TLIF）。

至于微创手术或传统手术，就要看患者的体质来决定，如果手术牵涉的范围不大，患者的健康状况允许的话，可优先考虑微创手术。