没症状难发现 儿童居然也有高血压

医句话：

7岁及以上儿童建议每年测量血压，至于高风险群如出生时曾待在NICU、患先天性心脏病、阻塞性睡眠呼吸窒息症、肾病或泌尿系统异常、糖尿病、器官或骨髓移植、服用已知会提高血压的药物与全身性疾病等，建议在年龄更小时开始高血压筛检。

“成人高血压是基于不良事件风险的流行病学而定义，例如血压持续升高的病发率和死亡率，以及造成心血管疾病相关的风险等，一般认为是140/90毫米汞柱（mmHg）以上。

儿童或青少年的血压值则会随着体积不同而改变。随着年龄增长，他们的血压正常值才会慢慢趋近成人数值。因此，儿童高血压是基于正常健康儿童血压分布来确定的：至少3次的血压测量中，血压值为同年龄、同性别、同身高的血压第95百分位（percentile）及以上。

儿童高血压：130/80以上

美国儿科学会（APP）依照儿童年龄、性别和身高，建立了不同的血压值标准，医生可从网络下载表格，或查阅大马第五版高血压管理临床实践指南。此外，网站mdcalc.com也提供免费的儿童高血压计算器，只需输入年龄、性别、身高和血压值即可。

全球儿童与青少年中，高血压的患病率约为4%，男生较女生常见。血压与体重有密切关联，肥胖儿童的患病率高4倍，为15.27%。超重儿童的高血压患病率为4.99%。

我国过度肥胖的儿童和青少年（5至19岁）比例在东盟里排名第二，肥胖率高达12.7%。肥胖型高血压（obesity-induced hypertension）的病发机制复杂，肾素-血管收缩素系统（renin-angiotensin）的活化、交感神经活动增加，以及胰岛素敏感性等等，皆可能与其病理有关。

90%幼儿属继发性因素

高血压的疾病模式在不同年龄层也有所不同。随着年龄增长，原发性高血压的患病率升高。高达80%至90%的幼儿高血压是因为继发性因素，而成人继发性高血压只占约5%至10%。

出生1个月以下的新生儿高血压，通常是因为先天性肾及泌尿道异常、脐带导管引起的血栓形成和支气管肺发育不良等病因所致；满月至6岁大的儿童高血压，也大多是因为继发性因素，譬如肾血管性高血压、肾实质病变和主动脉缩窄。

到了6岁至10岁时，除了肾血管性高血压与肾实质病变，也开始有儿童患有原发性高血压。至于10岁以上儿童与青少年高血压，可能是患有原发性高血压、肾血管性高血压、肾实质病变、外源性（药物）高血压、内分泌失调、主动脉缩窄或单基因（monegenic，遗传性）高血压。

75%的继发性高血压是肾实质病变所致，另10%则是因为肾血管性高血压，其他则包括主动脉缩窄和内分泌因素。反流性肾病（reflux nephropathy）、先天性肾发育不全或发育不良、阻塞性尿路疾病、慢性肾丝球疾病和遗传性多囊肾，都是可造成肾实质病变的病因。

高危群3岁起查血压

美国儿科协会（AAP）和欧洲高血压学会（ESH）建议儿童3岁起开始定期测量血压。考虑到本地初级医疗保健与资源，我国则是建议7岁及以上的健康儿童每年进行高血压筛检。不过，高风险群组需要在更小的年龄且更频密地筛检，譬如3岁起在每次就诊时测量血压。

所谓高风险群组，包括出生时有并发症或体重轻，曾待在新生儿加护病房（NICU）、患有先天性心脏病、阻塞性睡眠呼吸窒息症、肾病或泌尿系统异常、糖尿病、器官或骨髓移植、服用已知会提高血压的药物，以及全身性疾病如神经纤维瘤病（neurofibromatosis）等。

根据大马统计局，我国2020年的人口约3270万，儿童（0岁至14岁）占28.3%，大约为924万人。扣除小于4岁，意即不需要高血压筛查的幼儿有120万人，我们的筛检目标高达800万名儿童。

听诊法为“诊压”黄金标准

血压间接测量法中，分为听诊法 （auscultatory method）和示波法 （oscillometric method ）。

听诊法是诊断高血压的黄金标准，儿童血压值标准数据就是通过这种方法生成的。我们已经没有使用水银柱型血压计，通常是采用无液型血压计，柯氏第一音为收缩压，第五音为舒张压。

目前大多数的动态血压监测仪和自动电子血压计采用了示波法间接测量血压。动态血压监测仪有助于发现白袍高血压和隐匿型高血压，前者是当诊间所测血压偏高，家中所测正常；后者是当诊间所测血压偏低，生活中却持续偏高。若通过示波法测得的血压偏高，需要通过听诊法进行确认。

袖带影响测量值

除了血压计种类，血压测量值的高低与袖带的选择密切相关。针对儿童选择合适的袖带（cuff）十分重要，因为这将影响测量结果的准确性。如若让一名肥胖儿童使用过窄的袖带，会导致测量值偏高；过宽的的袖带则会导致测量值偏低。

因此，测量儿童血压时，袖带的宽度应复盖上臂长度的70%，充气囊（bladder）宽度应是上臂围的40%及以上，长度则应环绕上臂的80%至100%。

 

6月个生活干预 无效始用药

我们建议高血压儿童进行非药物治疗，包括饮食改变、运动和减轻体重（如果肥胖）。

改变生活方式目标是降低血压，以维持或达到低于第85个百分比，可令高血压风险下降29%。每周3至5日，30至60分钟的中等至剧烈有氧运动，并且避免每日超过2小时久坐不动的活动，可降低1%至3%的高血压风险。

饮食建议是避免摄取过多糖分、汽水、饱和脂肪和盐（每日低于2克）。DASH饮食原则可预防和控制高血压，包括摄取新鲜蔬果和全谷物产品。另外，我们也需要父母或家人的配合，制定奖励制度以促进儿童实现健康的生活方式。

若儿童出现高血压症状、第二期高血压、器官损伤、共病如慢性肾病或糖尿病、继发性高血压、尝试6个月生活方式改变不果，需要开始抗高血压治疗。常用对儿童有效且安全的抗高血压药物包括血管收缩素转换酶抑制剂（ACEi）或血管收缩素受体阻断剂（ARBs）、钙离子阻断剂（CCB）和利尿剂。”

儿童高血压2问：视力模糊心衰须急诊

问1：儿童高血压有何症状？
答：大多数儿童高血压是无症状的，通常是体检时偶然发现。一些儿童可能会有严重高血压的表现，像是出现高血压性脑病变的脑部症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁、癫痫或昏迷。其他严重高血压症状包括视力模煳、心脏衰竭（呼吸急促）、肾功能不全或出现高血压危象（hypertensive crisis）。高血压危象的定义为血压高于第95个百分比的30mmHg（或高于180/120mmHg），此时需要紧急将儿童送医。

问2：如何正确测量儿童血压？
答：先让儿童坐在安静的室内3至5分钟再测量。最好是有背部支撑的椅子，不可翘脚，双脚可触碰地上或凳子。测量血压仍以右上臂为主，手臂要有桌子支撑，肘窝高度与心脏平齐。若测得数值高于第90个百分比，请间隔3分钟重复检测2次，取最后两次数值平均值。若示波法血压计显示血压偏高，请再通过听诊法进行确认。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。