骨科手术非外科说了算多学科制个性化计划提高疗效降后遗症

謝慧麗 Cha Fueh li - 7 June 2023

医句话：

手术类型形形色色，如内窥镜椎间盘切除术、人工颈椎间盘置换术等，在术前进行详尽的询问与检查，以优化的围术期管理计划（perioperative management）可降低发生后遗症的风险，亦可达致理想的医疗效果。

“说到动手术，很多人都会闻之色变，特别是涉及人体的重要器官时，大家尤感焦虑与恐慌，然而有些身体上严重的毛病需要动刀才能解决。

就如常见的椎间盘突出疾病，有时疼痛起来实在令人难以忍受，甚至严重至手脚麻痺、无力时，那唯有通过手术，如内窥镜椎间盘切除术、人工颈椎间盘置换术，才能有效又快速痊愈。

其实，在进行手术前，一份专为病患制定的手术治疗计划是必须的，这是为了避免产生后续所带来的后遗症。病患与家属方能安心接受手术。

优化手术达4目的

简而言之，一支医疗团队的组成，在各相关医生的配合下，包括内科医生，为病人的手术治疗进行专业的优化，以达到4个目的，即理想的医疗效果、降低术中术后后遗症的几率、提高病人的满意度与减低医疗成本。
动手术前，我会先进行一系列的询问，以了解病患的病史，收集详细的资料，为他拟定一份手术计划，以达到优化手术后避免后遗症的目的。

第一、病史。了解患者是否有任何疾病，如心脏病、肺病等。我也会关注患者是否有出血病史，比如毫无缘由的瘀伤；或者之前有否在手术中发生问题。

从病史中，我们可掌握患者的健康状况。如一名七八十岁的长者，虽然他年老，但不表示他身体虚弱；有时四五十岁的肥胖者，他可能连步行都成问题。那要如何鉴定病患的身体状况？一般上我会问他能爬多少层的楼梯、能走多远，若他能上四五层的楼梯，大致上其身体尚算健康。

了解患者身体状况，有助于预测术后发生后遗症的风险，并且能够为患者安排更恰当的照护工作。

第二、药物。病患是否对药物敏感、对什么类型的药物敏感、药物产生的副作用、食物过敏原等。那是因为手术后会施予大量的抗生素、止痛药等药物，因此有必要了解用药史，包括传统药物或中药。

对于患上慢性疾病如中风、心脏病、糖尿病、高血压的病患，我会对他所使用的药物一一记录在案，如有服用薄血药物（blood thinner），则得暂时停药。

长期类固醇止痛可致骨松

另一个情况是针对服用类固醇药的患者。病患长期服用类固醇药物止痛，因此有可能导致骨质疏松症。如突然需要进行手术，对他而言是非常有压力的。因为患者高度依赖此药，所以手术时需要增加类固醇的药量，其身体才能够负荷，而术后药量亦会逐步增加，时日一般维期三四天。

第三、药物依赖（drugs dependent）或酒精依赖（alcohol dependent）的病患的用药情况，必须列入手术方案中。比如吗啡药物依赖（opioid dependent）的病患。以一名背部疼痛的病患为例，他长期以吗啡药物止痛，在其进行相关手术时，药量必须进行大幅度调整止痛，否则在术中术后产生戒断反应（withdrawal reactions）的风险将会提高。

为了降低上述两种情况，病患在手术治疗中的可能会引起的问题，增加药量是必然的做法。

必须一提的是，我们知道现在市场上售卖的中药、成药或保健品形形色色，但我们不清楚这些辅助品中的成分，或者其中含有类固醇也可知。所以我必须知道病患是否正在服用，若有，则得在手术前后暂停服用，避免术中术后发生不必要的医疗事故。

第四、生活习惯。病患是否有吸烟的习惯亦是我们考量的一个事项。如是吸烟者，其肺部状况可能并不健康，手术上有需要特别注意，而为了不影响伤口复原，我会叮嘱吸烟者暂时戒烟。

查血筛代谢功能

在了解病史与用药情况等问题后，身体检查是手术前必不可少的步骤。

在身体检查中，针对血液检查、血压检查是较为普遍的。在血液检查中，我们可得知其血液是否足够、失血的原因、血小板指数是否正常、血凝固时间及血糖指数等。

新陈代谢功能检查被列为检测之一。电解质是代谢功能所需要的物质，举两个例子，一、钙质对骨骼肌肉的收缩和心肌的放松很重要；二、血尿素氮是肝脏与肾脏代谢功能的指标。从此检查当中，我们得以侦得上述器官的功能是否操作正常。如此可为手术前中后的用药方案做好准备。

病患的体重与营养是我们会检查的另一个项目。我举个例子，一名170公斤的病人患有椎间盘突出的疾病。我的职责是给予一些专业的意见，如建议进行减重手术（bariatric surgery）。然而，这还是得视胥病况的。如他的椎间盘突出问题已病入膏肓，那是否需要等他瘦身成功呢？

尽管如此，上述手术是针对特殊病例的，如病情尚可延后医治，我会施予药物及按照食疗师的意见，拟定饮食计划，先帮助他们瘦身。我就有个病人依照我的方法，两个月内瘦了10公斤，之后就做足部的手术。

遵循指示“进补”再动刀

另一方面，有的病患外表看起来肥胖，但却有可能因为身体功能缺陷，而造成营养不良；有者患有骨质疏松症，需要服用特定的骨质疏松症药物及维生素D，因此像这些病患就得先遵循指示进补才能做手术。

除了上述检查，我们必须进行非常关键的心肺检查，比如可检查其心跳、心门、心脏的声音等是否出现异常等。一般上，40岁以上的男性及50岁以上的女性，我们进行心电图（ECG）即可，除非发现异常，则会进行超声心动图（ECHO）。

针对吸烟者或患有与肺部相关的疾病者，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD），则会进行肺部检查。以嵴椎侧弯（scoliosis）病患为例，肺部长期受到压迫，功能欠佳，手术时呈背朝上、面朝下的姿势会造成肺部受压。所以这检查有助于掌握病患的肺部功能程度。

有些病人因嵴椎疾病疼痛长时间卧床，我需要检查其下肢，以确定他们没有深静脉血栓（deep vein thrombosis）问题，减低手术风险。