鼻痒流鼻涕鼻塞非小事 漠视或惹鼻窦炎 后患可无穷

医句话：

你是否有感觉每天早晨起床后就会感觉鼻子痒痒？然后就会出现诸如流鼻涕或打喷嚏，甚至鼻塞等症状呢？其实这些都是过敏性鼻炎常见的症状。须注意的是，过敏性鼻炎与伤风、感冒、流感、COVID-19被视为形成鼻窦炎主要因素，至于鼻中隔弯曲则是另一种风险因素。若察觉自己出现上述提及症状如鼻痒、打喷嚏等，切记不可忽视它的存在，先从一些生活方式做出改变，比如使用合适的鼻喷雾来清洗鼻腔，从而把在依附在鼻腔黏膜的过敏原如尘螨、霉菌、灰尘、花粉及宠物皮屑等冲洗出来，即可舒缓鼻腔过敏症状，也避免出现棘手的鼻窦炎。

"过敏性鼻炎（allergic rhinitis）主要是发生在鼻腔即鼻子前方，至于鼻窦指的是头部的空腔结构，与鼻腔相连，包括额窦、筛窦、蝶窦和蝶窦。这些鼻窦位于头颅的前部和上部，它们分别与额骨、筛骨、蝶骨等头颅骨相连，与鼻腔相通。过敏性鼻炎与鼻窦炎是两种截然不同的健康问题，严重性也不可同日而语，但若过敏性鼻炎没有及时改善，就会逐步恶化成棘手的鼻窦炎（sinusitis）。

20%国人受过敏困扰

过敏性鼻炎属于过敏症状的一种，根据早前一项调查，我国人口中有20%男女是饱受过敏困扰，其中就包括了过敏性鼻炎，其他如皮肤湿疹、哮喘、眼睛红肿等也是过敏所产生的异常反应。人之所以会产生过敏反应与自身体质有关，在接触到过敏原（allergen）后，免疫系统会把这些视为有害物质并释放出组织胺等化学物质去抵御，而这类过度反应就会造成身体不适及出现过敏症状。

过敏是一种系统性的反应，它可涉及身体多个器官系统，包括呼吸、皮肤、消化及循环系统等，严重过敏是会有生命危险，所有有必要了解过敏所带来的伤害，并采取正确方式去应对它。

我常对过敏患者提出劝告，那就是过敏是体质问题，无法根治，唯一能做的就是减少它所带来的影响，及早厘清对过敏治疗的误解，对接下来的治疗也有极大帮助，因此若察觉自己或身边人包括孩子出现过敏性鼻炎，绝不可忽略它。

过敏原酿鼻塞流鼻涕

何谓过敏性鼻炎呢？有个画面相信很多人都很熟悉，那就是年轻人或小孩子在清晨时一直揉鼻子或眼睛，可是到了中午却好像没事了，到了晚上又再出现鼻塞、流鼻涕或打喷嚏等，其实这就是过敏性鼻炎的表现症状。

之所以一个人会有擤不完的鼻涕和打不停的喷嚏，最大的原因就是过敏原。在大马最常见的过敏原包括尘螨（dust mite）、霉菌、灰尘、花粉（pollen）及宠物皮屑等，再来空气污染等外来因素也很普遍。

须注意，花粉是一个笼统的说法，它涵盖了植物包括花草树木等，曾有一些患者就住在高尔夫球场附近，就是因着草地的花粉而触及过敏的发生。

皮肤点刺 15分钟揪“真凶”

在医学上，要找出一个人有哪些过敏原可通过两种方式，分别是皮肤点刺测试（skin prick）及血液测试，前者只需15至20分钟即可，可通过点刺来确定一个人有哪些过敏原及过敏程度。

至于后者须时几天以上，通过检测常见的数百种过敏原包括食物如花生、牛奶、酒精等进行确认。通过这两种方式可以让患者做好预防及避免措施，尤其是在食物方面的过敏原，因此它们也是目前医学上检测过敏的两种常见方式。

在一般情况下，尘螨及霉菌是最常见的过敏原，若家有地毯或布类物品（如被单或枕头套）等，务必要保持每周清洁，必要时用热水清洗及晒太阳等也是可考虑的预防做法。

而花粉过敏原更多是在有四季的国家，尤其是在春夏季节，对花粉过敏的患者，这段时间免不了出现一系列的过敏症状，如鼻塞、流鼻涕及打喷嚏等，而这些症状若不及时改善的话，将会加剧鼻炎进而形成鼻窦炎。

具遗传性高达50%

在治疗过敏性鼻炎可分为几个不同阶段，正如之前所提及，过敏性鼻炎是鼻窦炎的形成因素之一，很多时候两者的症状会出现相似及重叠，比如患者会觉得鼻子痒、一直打喷嚏、流鼻涕及鼻塞，甚至眼睛会痒等，可以是过敏性鼻炎造成，亦可能是已有鼻窦炎，但归根究底更多是与过敏原有关，而过敏是会遗传，当父母有过敏问题时，孩子有高达40%至50%几率也会有过敏，因此诊断的第一步就是先查看患者的家族病史。

在了解病史后是否须立即进行之前提及的过敏测试吗？非也，往常在门诊中接见受过敏困扰的患者时，我会建议先从避免（avoidance）做起，就是尽量避免去刺激或接触过敏原，最常见就是有尘螨、霉菌及灰尘的空间，再来若有宠物如猫、狗等也要尽量避免。此外也可考虑使用空气净化器（air purifier）、房间尽量不用地毯、不要太靠近窗帘、枕头套及被单多清洗及晒太阳、减少或不用香精等，这些都是很常见且可做到改善的生活方式。

家备海盐水鼻喷雾洗鼻腔

之后再考虑根据情况来看是否可通过鼻喷雾来清洗鼻腔。当人在呼吸时，一些过敏原如尘螨、霉菌、灰尘或花粉等会通过吸气而依附在鼻腔黏膜并逐渐造成发炎，或造成下鼻甲（inferior nasal turbinate）发炎、充血及肿胀，此时若使用含浓盐度海水的鼻喷雾来清洗，除了可把过敏原冲出来，也能减少发炎几率及消肿。目前市面上已有这类产品，若家中成员常有过敏性鼻炎，平时在家自备这类鼻喷雾是可行的。

若在清洗后还是无法改善，那建议还是咨询医生考虑口服抗组织胺药物（antihistamines）或抗生素，或者是使用鼻喷剂（nasal spray）等。

手术缩小肿胀下鼻甲

若前术方法已用了却还是无法改善过敏性鼻炎，且医生在使用内窥镜诊断时发现原来已出现下鼻甲肿胀或有鼻中隔（nasal septum）弯曲（一种先天的鼻子结构问题），加上患者已出现一系列并发症如频频出现头痛、鼻塞、发烧、多痰、嗅觉受影响、喉咙乾及影响睡眠等，那通过手术介入就有必要了，其中最常见就是通过手术部分切除或使用射频消融（radiofrequency ablation）来缩小已肿胀的下鼻甲。

如果之前的治疗方法无法改善过敏性鼻炎，且在内窥镜检查中医生发现患者已出现下鼻甲肿胀或鼻中隔（nasal septum）弯曲（一种先天性鼻子结构问题），加上患者出现一系列并发症，如频频出现头痛、鼻塞、发烧、多痰、嗅觉受影响、喉咙干以及影响睡眠等，那么手术介入就变得必要了。其中最常见的手术方法包括手术部分切除或使用射频消融（radiofrequency ablation）来缩小已肿胀的下鼻甲。

射频消融 局麻门诊可进行

不过手术部分切除与射频消融有别，前者必须在手术室进行，但复发几率较低，而后者的优势是只须局部麻醉且在门诊已可进行，只是出现复发的几率比前者来得高。因此采取哪一种手术，患者须和医生进行商讨。

很多时候当下鼻甲的肿胀受到控制后，患者都能明显感受到过敏性鼻炎的情况有大大改善，尤其是可以呼吸顺畅。此外在使用鼻喷雾或鼻喷剂来改善过敏问题时也能发挥更好的药效，而这对于避免衍生至鼻窦炎是非常重要的。

鼻窦炎影响表现 严损生活品质
 

到底鼻窦炎（sinusitis）有多折腾呢？尽管在大多数情况下，鼻窦炎并不会直接造成生命危险，但却对患者生活素质有着极其严重的影响。以运动员而言，我国男单好手李梓嘉、印度好手拉沙森（Lakshya Sen）及泰国前世锦赛女单冠军拉查诺（Ratchanok Intanon）在受访时都直言曾先后受到鼻窦炎影响，进而影响了他们在场上的表现。

另外一些艺人如香港的蔡少芬、台湾的王心凌及林志炫等人都坦言曾饱受鼻窦炎的困扰，其中后者更坦言差点因鼻窦炎而无法再唱歌，因此鼻窦炎的伤害绝不可等闲视之。

鼻窦是呼吸系统的一部分，它们有助于滤净和润湿进入呼吸道的空气。在鼻窦内部的黏膜上有许多纤毛和黏液，它们能够捕获和清除空气中的灰尘、微生物和其他有害物质，并把它们推向鼻腔，然后再由鼻腔中的鼻毛进一步滤除，保护呼吸道不受损伤。可是一旦鼻腔与鼻窦之间的腔道（ostium）或鼻窦开口出现阻塞，那就会导致鼻窦内的黏液无法流出及空气无法流通，即形成鼻窦发炎即鼻窦炎。

用一个简单的形容就能厘清鼻窦炎的形成。试想想当你身处在一个没有窗户只有一个小天窗的房间，在正常情况下这个小天窗是可以让空气流通（即鼻窦粘液可正常流出），可是有一天不晓得发生了什么事，这个小天窗被关起来了，那这时房间的空气就无法流通（粘液停滞及累积，进而促进细菌滋长造成发炎），因此你必须要想方设法去把这个小天窗打开，实在不行就只能用一些手段来敲开它，而这也是鼻窦炎形成及治疗原理。

鼻塞失去嗅觉 或是慢性鼻窦炎

在鼻窦所产生的黏液本来是为了保持鼻腔和鼻窦的湿润，同时也用于清除空气中的灰尘、细菌、病毒等过敏原，从而避免呼吸道受到侵害，但若是鼻窦的粘膜出现感染、充血、发炎及肿胀后，开口就会阻塞，影响鼻窦的排空及造成脸部或头部疼痛。

除了过敏原造成过敏性鼻炎之外，伤风、感冒、流感所形成的伤害亦大同小异，当这类病毒或细菌引起鼻腔及鼻窦黏膜发炎后，炎症就会造成开口变窄，进而使病毒或细菌在鼻窦滋生及繁殖，在长期累积下就会形成鼻窦炎。

鼻窦炎可分为急性及慢性两种，前者多因细菌感染造成，患者会出现发烧、头、眼睛周遭、脸颊及额头痛、出现青黄色的鼻涕或痰，一直感觉喉咙痒及咳嗽或鼻塞，至于慢性则甚少会头痛，不过会出现鼻塞、鼻涕倒流及嗅觉变差或失去嗅觉等。

急性慢性 治疗大不同
两者的治疗方式大不同，急性鼻窦炎必须给予抗生素，之后再使用鼻喷剂或鼻窦清洗剂，必要时须使用减充血剂或通鼻塞药（decongestants）来消肿，但须注意的是通鼻塞药的使用不可超过7天，否则会出现反弹效果，即越喷越无效。假如患者亦同时有过敏问题，亦可用上抗组织胺药物或止痛药。

而对于持续超过3个月的慢性鼻窦炎，除了持续使用鼻喷剂或鼻窦清洗剂之外，亦可长期使用含低剂量类固醇的鼻喷剂，它可安全使用，但须长期使用才能看到效果，因此一般建议是至少要用上1个月或以上。如果情况仍持续不见好转，那患者就须考虑是否进行手术，也就是把鼻窦开口打开，让黏液可以流出，促进通风系统。

对过敏性鼻炎或鼻窦炎的患者的忠告是，尽管过敏问题是无法根治，但无须太悲观，只要通过正确方式就能减少它对生活所造成的种种不适，且维持正常生活作息，除了要照顾好个人及卧室被单枕头套的卫生之外，使用正确的鼻喷雾及鼻喷剂等，远离常见的过敏原如毛绒玩具、避免接触二手烟、多运动、多喝水，若有慢性鼻窦炎则建议和伤风感冒的人保持距离或戴上口罩等，避免病毒或细菌感染，使到鼻窦炎恶化。"
 

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