容易感到很累？很喘？小心是心脏衰竭

Sin Chew Editor - 19 August 2022

报导：杜安琪
摄影：陆欣莹

在日常生活中，只要走几步路就容易感到疲累？或是每次爬几层楼梯都会喘不过来？许多人以为这些只是体能不好的正常反应，因此忽略了这有可能是心脏衰竭的讯号。

每个人都有一颗心，心脏是人体最重要的器官之一。它如同汽车的引擎一样，在人体内充当动脉和静脉的引擎室，24小时全年无休地工作，让你的身体持续运转，也为全身器官和组织输送血液和氧气。

心脏衰竭是指心脏难以正常泵出血液量，导致输送到全身循环的血液量不足，无法为身体提供足够的氧气及养分。因此，器官无法正常的操作，患者容易感到疲倦，运动耐受力也会大幅度的下降，俗称的“中气不足”，走一走就会喘。在此情况下，身体为了维持正常运作，更容易加重心脏的负荷，甚至比平常超出两至三倍。

刁伟荣医生 Dr Patrick Tiau Wei Jyung
心脏内科专科医生

双威医疗中心心脏内科专科医生刁伟荣医生表示，心脏衰竭病情进展迅速，准确快速的鉴别诊断是至关重要，没有及时的诊断不但会延误了治疗，更增加了发病率和死亡率。

心脏衰竭的诊断是基于患者的心脏输出功能（Ejection fraction，简称EF）来衡量心脏泵血能力的指标，它测量每次心跳时心室中有多少血液被泵出。正常心脏的EF数值一般高于50%，当心脏输出功能低于50%，代表心脏已无法充份泵血，这就是心脏衰竭。

他指出，近年的研究显示部分心脏衰竭患者的心脏输出功能未必是低于50%，单凭心脏输出功能，可能会导致误诊和耽误了治疗的黄金时机。在近5至10年间，临床诊断上不只需要参考心脏输出功能，现今医生更多是使用血浆利钠肽（如NT-proBNP）水平检测来诊断和监测心脏衰竭患者。这种检测更已获得美国心脏协会及欧洲心脏医学会推荐为第一测量指标。NT-ProBNP能够更快速和有效的检测出心脏是否超负荷，以降低诊断的不确定性。即便如此，这并不能取代超声心动图（Echocardiogram）的心脏输出功能（EF）指标，相反的，与其他临床检测综合使用，NT-ProBNP能提高潜在心脏衰竭患者的诊断准确性，因此能更准确的诊断心脏衰竭。

患者易喘、肿、累

心脏衰竭患者容易出现“喘、肿、累”等症状。刁伟荣医生解释，患者的活动能力感到大不如前，无法完成力所能及的活动，比起以前更容易觉得疲劳。后期的患者可能走没几步路和爬楼梯的时候会觉得气喘、呼吸困难，一些年老患者以“气魄不足”形容这情况。
此外，由于患者的血液循环大幅下降，而双脚离心脏位置最远，加上地心引力的关系，使到血液与水份难以回流至心脏，而导致双脚水肿。严重患者甚至会肺部积水，患者可能连平躺睡觉时都会觉得呼吸困难，需要把枕头垫高或是坐直才能改善呼吸。

没有以上的症状，就不会是心脏衰竭吗？

根据美国心脏协会的指南，心脏衰竭分为4个阶段。

阶段 A

此阶段通常无明显症状
没有出现心脏结构上的变化
患者有高血压、糖尿病、心脏疾病，可能面临心脏衰竭的风险

阶段 B

此阶段仍然无明显症状
心脏开始出现构造外观上的异常

阶段 C

心脏结构外观出现异常
出现“喘、肿、累”等症状，并且会影响日常生活
透过服用药物控制病情

阶段 D
◆ 患者需要持续住院接受一系列且专业的治疗来维持丧失收缩力的心脏。所以当患者出现症状时，往往都是后期的阶段。

不可轻忽的高危因素

哪些人是心脏衰竭的高风险群？

冠状动脉疾病（心肌梗），高血压及糖尿病都归类为心脏衰竭的高危险群，须接受治疗和定期检查，以免导致心衰竭。刁伟荣医生举例，心血管阻塞可导致氧气和养分无法输送到它所供应的心肌细胞，造成心脏组织永久受损。患者在早期3至5年内可能没有明显症状，未受损的心肌细胞需要超出负荷工作，当心脏已无法负荷，便会引起心脏衰竭而逐渐出现“喘、肿、累”等症状。

同时，其他的心脏疾病都有可能引起心脏衰竭，包括心律不整，心脏瓣膜病变及先天性心脏病等疾病，如果没有及早治疗和控制病情，也会影响心脏功能，最终将会演变成心脏衰竭。

刁伟荣医生指出心脏衰竭在40年前已有治疗方案，只要患者积极配合医生的指示服药、定期回诊，并且管理饮食和生活习惯，可改善病情。

药物治疗的新希望

刁伟荣医生指出，民众对于心脏衰竭的理解及症状却认知薄弱，在他们的印象中，普遍认为癌症的死亡率比较高。实际上，后期心脏衰竭患者的死亡率高于很多癌症。

及早发现与治疗不但能减轻心脏功能衰竭症状，降低病发率和突然死亡的风险，甚至能强化心脏功能和延长寿命。

刁伟荣医生指出，心脏衰竭早在约40年前已有药物方案，比如利尿剂又称排水剂，能助于减轻体液在体内积聚和减少肺部的液体，但长期的帮助并不大。经过多年的研究和医学的发展，在2008年已有至少3款有效的口服药物如血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂/血管紧张素 2 受体阻滞剂（ARB），β 受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。

随着现代医疗不断进步，在2014年，心脏衰竭的口服药物取得重大的突破，新的双效血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）远比单一的血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-i）来的更有效。此外，医学界在2019年临床研究证实，原本医治糖尿病的钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2-inhibitor）药物，对心脏衰竭也有很大幅度的帮助。然而新药物面市不尽然完全取代旧药物，反而医生有时将交叉使用4种药物，而最大的挑战则是如何使用各种药物并在疗效上取得平衡点。在改善心脏功能的同时，能够确保患者无不适如血压偏低或头晕。一般上心脏衰竭的患者需要跟密切复诊，以让医生调整适度剂量。在多管齐下的综合药物治疗下，病情有望在数周内得到改善。

如果病情在半年后依然没有改善，持续低心脏输出功能的患者，有可能需要装置植入式心律整流除颤器（ICD）。这个细小的电子设备含有电池及微电脑装置，可持续检查患者的心率和心律，侦察有没有任何可以导致猝死的突变，比如在心室性心搏过速或心室纤维性颤动（Ventricular Tachycardia / Fibrillation）出现时，发出电击令心律回复正常，避免发生猝死意外。