一名41岁在美国加州工作的吴姓软件工程师，于2010年7月发现有大量腹水及左侧颈部淋巴腺肿大。颈部淋巴腺切片检查为恶性，但不确定癌的原发部位是子宫还是卵巢，在安排化疗（carboplatin及paclitaxel）6周期得到完全缓解。唯停药后2011年10月发现有复发现象，又做了两周期topotecan化疗，效果不佳，她就毅然决定回台湾寻求彻底的治疗。

看过几位医生却都因为肿瘤范围太大拒绝了她（图A显示手术前整个腹腔有大块的癌转移，包括主动脉旁淋巴腺及骨盆淋巴腺）。然而，我认为病患还年轻，身体状况应该还是可以积极治疗，就建议先做减癌手术建立正确诊断，切下肿瘤也可以做更进一步的分析。她接受了我的治疗计划，2012年3月减癌手术后，病理诊断为卵巢亮细胞癌（clear cell carcinoma）。术后做密集式化疗（每周paclitaxel 80mg/㎡）和carboplatin，4周期后追踪之，正子扫描检查显示别处肿瘤都消失了，唯独主动脉旁淋巴腺还有异常，所以设计了主动脉旁淋巴腺放射治疗，并改变化疗组合，终于得到完全缓解，治疗后回去美国工作。

病患治疗休息才10个月又有骨盆复发压迫大肠，只好二度减癌手术，包括直肠乙状肠及左侧颈部淋巴腺切除。这次术后除了化疗，也做了骨盆放射治疗接着pazopanib维持性标靶治疗。

医句话：
当孩子身上出现莫明瘀青时，医生会先询问家长关于孩子的背景，例如有否遗传病、最近是否跌倒、用药或感染，接着检查以确定是大面积或局部瘀青、是否短期内迅速恶化，甚至出血等。非外伤瘀青与血小板及凝血功能障碍有很大的关系。其他可能性包括血癌、感染等。

紫斑惹痛 血管炎所致

“小孩总是好玩，喜爱跑跳，身体难免会因为碰撞或跌倒而受伤或出现瘀青。瘀青可以是外伤如跌撞或虐待所致，但是有些瘀青可能与疾病有关，大多数父母都无法分辨正常和异常瘀青。

瘀青是皮下微血管受损破裂，并渗透周围的结缔组织而形成血肿。瘀青在临床上有大小之分，小于3毫米称为斑点（petechiae），3至10毫米则称为紫斑（purpura），而超过10毫米的称为瘀斑（ecchymosis）。

儿童一般的瘀青是因为外力所致，例如跌倒或撞伤，常见于活泼好动的学龄期孩子或9个月至两岁的学步儿童，此外，父母也要留意孩子是否遭到虐待。

头痛缠绵了她3个星期，每次发作时间都是在下午3点以后，疼痛处都是在双侧眼眶部位，严重时会牵拉到头部，好不折腾，必须靠止痛药方能缓解。她心仍然不安，于是就过来诊所检查，担心身体出现什么问题。

几分钟的聊天，才知道她原来是刚生产后的新手妈妈，宝宝才3个月大，坐完月子后就开始工作了，也没请多几个月假期来休息。白天，小宝宝给奶妈照顾，晚上就自己接回来，因为丈夫长期出国公干，回家时间很少，所以家务事、照顾宝宝，都必须她一个人来负责，所以从外观看来她是精神疲劳。

我就继续追问她：“晚上一般几点上床睡觉呢？”

她就支支吾吾回答说：“大概凌晨1点左右。”

“怎么那么迟呢？”

“放工时间很迟，要照顾宝宝又要做家务所以拖到那么夜才睡觉，而且半夜还要喂宝宝喝奶所以半夜还会醒几次，也没有自己的时间。”她叹气说。

她来找我看诊主要担心头痛是不是产后风导致的，经过把脉和再检查后，就解释说：“会造成头痛的原因，以目前的情况看来说主要是因为休息不够造成的，并不是身体出现状况所导致的，我暂时不会开任何药物，不妨先回去好好调整自己的生活，早一点睡觉，让自己有充足的睡眠时间，放松心情和做一些小运动，或者头痛就会好了。”

小黄不时都会收到网友的提问，“某某产品好不好? 他们讲要拿MAL注册很难，所以拿马来西亚伊斯兰发展局的清真认证就可以了，可以安全放心地吃。”

其实这个是非法保健品骗人的方法， 也是让许多人上当的方法之一。产品有MAL注册号码就表示该产品已经向卫生部注册和经过测试。只要上卫生部网站一查就知道真假。除此之外，一般上产品公司还会向其他权威机构申请认证以增加产品的安全信用度，其中一个就是马来西亚伊斯兰发展局的清真认证。这项认证是世界权威性的，可以让该产品进入更广大的市场，因此许多不法商家也打起了这认证的主意。

在大马现有的法律下，只有颗粒状的保健品需要注册以获取MAL编号。如果是粉状的保健品，却可以不需要注册和以食物的方式售卖。于是这些不法厂商就干脆推出粉状产品，以食物的形式贩卖。这样一来，除了不需印上MAL号码，也就直接在产品盒子印上马来西亚伊斯兰发展局清真认证的标志来混淆视听。

但是一般人却因为无法分辨产品的清真认证的真假而被卖家忽悠了，以为包装上有马来西亚伊斯兰发展局清真认证的标志就是安全食用的保健品了。其实和检查保健品也没有注册一样简单， 直接到http://www.halal.gov.my/ 就可以检查到该产品的清真认证的真伪。

医句话：

人们日益抗拒注射疫苗，这个问题被认为是2019年全球的一大卫生威胁。马大专科中心（UMSC）数据显示，在过去7年里，我国某些有疫苗接种的疾病，病例不降反升，这显示家长并没有完全依照计划带孩子接种疫苗。其中，肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）是焦点。世界卫生组织（WHO）统计，肺炎链球菌疾病导致每年有多达160万人死亡，其中有一半是发展中国家的5岁以下的小孩，而这是可以通过接种疫苗预防的疾病。为了保护下一代的健康，大众须正视疫苗接种，了解其重要性，并采取行动，刻不容缓。

根治传染病 疫苗功效大

“有关疫苗，父母需要知道什么？首先要了解什么是疫苗。疫苗用于刺激抗体，并提供针对特定疾病的免疫力。患病会生成抗体，但是要经过痛苦过程；而疫苗则能制造抗体，避免患上某类疾病。

医路回顾7

问：你知道我国的医学注册条例始于什么时候吗？在那之前，学医者被受聘担任什么职位？

医句话：

定期的血糖检验就像挂诊牙科一样，平时需定时到牙科检查牙齿，医生才能及时揪出蛀牙和补救，使牙齿更持久和健康，可是，却有许多人等到牙痛的时候才挂诊牙科，医生因此能够提供的帮助相当有限。同样的，糖尿病患如果等到症状出现时才来挂诊，就会提高糖尿病并发症的风险，包括肾病变。

长期过滤“浓糖”血 肾细胞受伤

“马来西亚慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）的病发率是9%至11%，和许多国家如美国丶新加坡等的病发率相近，不同的是，亚洲人比较容易受到糖尿病的影响而肾功能受损或衰竭，加上大马糖尿病病发率居高不下，CKD因此成为国人常见和高负担疾病。

医句话：

15%患有间接性腹股沟疝气的孩童，无论男女，极有可能其腹部另一边也出现疝气情况，我们可善于利用钥匙孔腹腔镜手术的优势，在施手术的同时，视察另一侧的情况，若发现疝气的可能性，则可同时间进行手术。

3%新生儿被盯上 男婴占95%

“疝气（hernia）是指处于原位的结构组织，突破界限（正常或异常开口）掉到其他位置。疝气可发生在身体任何部位，甚至是脑部，但最常见的部位是在腹部丶肚脐，腹股沟（inguinal，又称鼠蹊部），大腿上端等部位，其中又以腹股沟疝气发生率最高。

约有3%新生宝宝会患上疝气，以男婴居多，占95%，其中又以间接性腹股沟疝气为主。

在出生前，男性的睾丸会从腹壁上的腹股沟孔道下降至阴囊定位，因此会留下腹股沟环，在正常情况下，腹股沟环会在孩子出生后很快闭合。

良好的肠道健康与个人的整体健康息息相关。现代医学之父希波克拉底曾说过：”万病之源，始于肠道”。 事实上，肠道是我们体内最大的免疫器官。

80%免疫细胞在肠道

“与消化系统有关的常见问题包括炎症性肠病（IBD）丶大肠激躁症（IBS）丶腹泻丶便秘和腹胀等。虽然一些常见的消化问题鲜少有性命之虞，但若发生的次数太过频密，将会严重影响个人的生活质量。长期而言，它们可能会使你的身体健康亮起红灯。

“男友跟我求婚了，要穿婚纱更想拍出完美的婚纱照，但乳房切除，我没办法穿晚礼服”小芯表明她想做乳房重建。她，在34岁正值散发女性魅力时，却诊断出乳癌，切除了乳房，而放射线治疗更将她胸前皮肤照射得焦黑。在排定乳房重建手术后，却因为对麻醉药物的过敏，麻醉科医师不愿意麻醉，表示：“生命比较重要，乳房重建一点都不重要。”那次手术被取消了……小芯很难过仍不气馁要做乳房重建，做了药物过敏测试，后来在团队努力下手术仅用两种麻醉药物，并在最短的手术时间为她完成了乳房重建。

“乳癌”带给女性是巨大的震惊，失去乳房的悲伤，根据统计，有高达四分之一的乳癌患者有忧郁症及对癌症复发的恐惧。在早期诊断，早期治疗下，透过乳房重建手术以提高乳癌病人的整体治疗结果，除了乳房的形体重建，也治疗了她心中的忧郁症。