医识力现场讲座：你问医生答

现场问题摘录

讲题：膝盖老喀喀 走路肿又痛——除了手术 这样做击退骨关节炎
日期：2024年3月23日（周六）
主讲人：骨科顾问陆颖慧医生
主持：饮食治疗师李娉霓

1）葡萄糖胺（glucosamine）及玻尿酸钠（sodium hyaluronate）是否能有效解决早期膝部疼痛的问题？它们之间有什么分别？
答：葡萄糖胺是口服辅助品，用于促进软骨修复；玻尿酸钠则是注射性药物，用于关节润滑和保养。这两者都可用于治疗关节炎。

医句话：

当行管令解除后，“报复性运动”也随之出现，但不同的运动伤害也层出不穷，其中膝盖损伤更是骨科门诊常见的病例，掌握好正确的运动方式，让膝盖可以长长久久才是正确之道。

“膝盖为人体最大且最复杂的关节，它由大腿骨下端、小腿骨上端和前方的膑骨3部分组成，也是人体最大及构造最复杂的关节，最主要的功能就是承重跟协助人体行走，相等于人体中的铰链关节，一旦承受的重量越多，关节及软骨的磨损程度就会越大。

随着肌腱及关节的退化程度的加快，若是长期不活动，膝盖关节亦会出现退化，因此如何在动与不动之间拿捏好分寸，并且避免不必要受伤，特别是在COVID-19疫情稍缓后出现的‘报复性运动’，更是至关紧要。

当一个人迈入中年以后，他的膝关节肌腱、韧带等会出现退化性的改变，加上关节腔的滑液也会减少，在长期摩擦下就会对软骨质造成磨损，形成发炎症状或纤维粘连等；随着年纪越来越大就会感觉膝关节僵硬，稍微活动也会出现不同程度的摩擦声响，一旦天气寒冷或气温较低，更会出现诸如不同疼痛或肿胀的症状。

医句话：

走过3年的疫情，各行各业日渐复苏，人民的生活作息也重返正轨，除了基本的衣食住行之外，对于热爱运动的男女在经历长时间居家隔离的日子后，早已无法按捺那“蠢蠢欲动”的心。当政府宣布开放后，除了购物市场掀起报复性消费之外，在运动方面包括的锻炼、健身、球类、跑步、游泳等也出现了所谓的报复性运动，且因报复性运动而衍生出不同的运动伤害，包括不同程度的膝盖疼痛。

“尽管适量运动被视为健康之道，与均衡饮食、充足睡眠及情绪平稳并列健康4大基石，但若在之前封锁之时曾有不合理的生活作息，比如暴饮暴食、缺乏运动以及睡眠不定时等，相等于人的身体在很长时间处于冬眠状态，即运动停摆，此时骤然在缺乏热身情况下，或者直接进行激烈运动，那很大可能会运动不成，反而出现严重运动伤害，特别是身体关节、肌肉、骨骼等。

Q1：请问tibolone是否能改善膝盖及骨骼疼痛？可以长期服用吗？

答：替勃龙（tibolone）是一类合成雌性激素，适用于更年期症候群的治疗。它无法改善膝盖及骨骼。

Q2：请问你提及的机械人是否就是伽玛刀（gamma knife）呢？
答：我们目前所使用的是机械臂辅助关节置换术（Robotic-arm Assisted TKA， RATKA），分别为“Mako”及“Rosa”。伽玛刀主要用于癌症手术。

Q3：在台湾或香港有一种叫神经解套注射（nerve hydrodissection）的疗法，请问有否引进大马？
答：香港的神经解套注射就是我在工作坊中所提到的射频消融（radio frequency ablation），两者是一样的。

问：我的母亲今年60岁，最近常常申诉膝盖很痛，除了多吃钙片外，还有什么药可以吃？请问打钙针真的有帮助吗？

答：造成膝盖疼痛的原因很多，包括膝关节、膝盖骨、韧带或软骨等骨骼结构扭伤或撕裂或整个膝关节的关节炎。较常见的原因如扭伤或拉伤、前膝痛（膝盖骨周围疼痛）、骨关节炎（osteoarthritis）、肌腱炎（tendonitis）、痛风（gout）、败血性关节炎（septic arthritis，受感染的膝关节）、滑囊炎（bursitis）或称女仆膝（Housemaid’s Knee）、半月板或软骨受损等。在未经诊断而给予药物无法对症下药。尤其在关节发炎时，服用保健食品如钙片、软骨素、葡萄糖胺等无法缓解疼痛，也无法解决问题的根本。

退化性关节炎和骨质疏松的辅助品可以截然不同，举个例子，如果是退化性关节炎，由于膝盖软骨长期磨损造成关节发炎，因此补软骨的辅助品较为恰当。