医句话：

医句话：

一般血管成形术是先以球囊撑开血管阻塞处，再植入支架支撑血管，保持管腔内血流畅通。然而，当CHIP患者的血管壁钙化非常严重，气球扩张术可能无法“打碎”钙化斑块。对此，临床上数种应对方式，例采取冠状动脉旋磨术，先“钻孔”和“打通”钙质斑块，再进行血管成形术。

“众所周知，冠状动脉疾病和中风等心血管疾病（cardiovascular disease）是大马国民的‘头号杀手’，且本地患者的平均年龄也较低。相较西方国家人民平均在64岁出现心脏病发作，而马来西亚平均年龄是56岁，年轻许多。

要诊断心脏病，主要是基于症状、风险因子和检查，例如静息心电图检查（resting ECG）、俗称‘跑步机测试’的心脏压力测试（cardiac stress test），或是更为具体的负荷超声心动图（stress echocardiography）、核素心肌灌注扫描（nuclear stress test）和磁力共振造影心脏压力测试（MRI stress test）等。

医句话：

酮酸主要是搭配低蛋白饮食原则发挥作用，是“比较干净”（不含氮）的蛋白质。它就像一辆可通过燃油和电池驱动的混合动力车，废弃排量较低。对于慢性肾病患而言，若从食物摄取太多蛋白质，会造成肾脏负荷过大；然而减少摄取蛋白质又会担心营养不良。因此，我们会建议以酮酸来替代饮食中的蛋白质，它的“马力”一样强，又能减少尿素生成和肾脏负担。

“慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD）是大马成年人，尤其是在长者群体中一种常见的慢性病。数年前的数据显示，大马约11%的成年人罹患CKD，但大部分因为无症状及没有及时被诊断，而社会的刻板印象是它不是一个与癌症、心脏病或中风比起来太常见的疾病，所以严重性、医疗及社会成本被低估了。这也间接让好多病患延误确诊，平白地错失了治疗的黄金时期。

糖尿病是引起CKD最主要的原因，占大马60%的洗肾患者（末期肾病）。若是尚未洗肾的CKD患者，糖尿病所占的比例肯定比60%还要来得高。

医句话：

除了5年存活率较高，肾衰竭患者在接受肾移植后，生活素质也好很多。尽管他们将需要终身服用免疫抑制剂，以防止身体排斥植入的新肾，但是他们不再受到透析时间表的限制。再者，透析治疗与肾功能丧失所引起的慢性并发症风险也将被根除，特别是年轻患者可能会看见由肾功能衰竭引起的不孕症得到逆转，并且能够自然生育。

“对多数肾功能衰竭的人而言，最佳的疗法是肾脏移植。虽然透析疗法（俗称洗肾），无论是血液透析还是腹膜透析，堪称极佳的治疗方法，可以让肾功能衰竭的人过上相当满意的健康生活，但它还是存有一定的局限性。

其中一个是在长期的并发症方面。虽然透析疗法能有效清除血液排泄物和多余水分，但它并不能完美替代功能正常的肾脏。因此，接受此治疗的人依然容易患上慢性并发症，例如贫血、肾性骨病、心脏病和中风等。

医句话：

缓和疗护旨在改善重病患者与其家属生活品质，通过早期侦测、正确评估和治疗疼痛与其他身心灵问题，以预防和减轻他们的痛苦。

缓和疗护始于确诊并持续至临终。随着慢性肾病的进展，重要性也随之增加。就目前而言，大部分民众不了解何谓缓和疗护，第一印象往往是负面的，譬如将其与“没药救，快死了”等划上等号。然而，出现这种讯息的接收与传递不一致的状况，并非医生建议缓和疗护的初衷。

另外，尽管缓和疗护对末期肾病有必要性，是否所有的临床肾脏科医生都熟悉该领域，是否有足够的资源对他们进行培训也是需要克服的障碍。

“我将从4点来阐述为何不应向所有高龄末期肾病患（End Stage Renal Disease，ESRD）提供缓和疗护（palliative care）。

医句话：

当肾脏组织长期受损达3个月以上，无法恢复原有的功能时，称为慢性肾病。当慢性肾病恶化至第V期，出现了因水分及尿毒无法排出所引发的症状时，就需要依靠“洗肾”（血液透析）、“洗肚”（腹膜透析）或“换肾”（移植），以帮助身体维持正常机能而生存。

然而，对于常见合并其他疾病的高龄患者而言，以上的治疗也许可以延长寿命，却未必能改善身心负担与生活品质。那么他们是否能有第四种选择，而这种选择是否意味着放弃治疗？第36届马来西亚肾脏科学会大会上，两名医生针对应否向高龄末期肾病患提供缓和疗护进行了辩论。民众也可从中对非癌症缓和疗护有一个初步认识。

“在开始讲解为何应认同我的观点，意即应向所有高龄末期肾病患（End Stage Renal Disease，ESRD）提供缓和疗护（palliative care）之前，让我们来厘清这些常见的术语。

医句话：

研究发现，SGLT-2抑制剂适用于初期慢性肾病（CKD）患者，尤其是糖尿病肾脏病患，目前它仅用于心脏科、肾脏科、内分泌科及肝肠胃科，想要在公共医疗体系达到普及化尚须等待，但CKD患者是可在私人医院及诊所获得开药，惟必须注意其副作用，包括与医生更多地沟通了解药物，同时亦必须在饮食上做出正确调整，才能让药物发挥出最佳的效果。

“根据世界人口综合报导，大马为东南亚肥胖最严重的国家，而2019年国家健康及病发率调查（NHMS）也指出，大马成年人有超过一半（50.1%）有超重问题，至于与肥胖息息相关的糖尿病患预计在2025年可达700万人，即每5人中就有1人，每年耗资在治疗糖尿病等慢性疾病早已是国家卫生的沉重负担之一。

糖尿病为慢性肾病（CKD）的最大因素，当一名CKD患者最终走到必须透析时，对其家庭、社区甚至国家亦是另一个沉重负担，因此归根究底若能在糖尿病初期介入治疗，将有助于减轻公共医疗开销。

医句话：

对慢性肾病而言，SGLT-2抑制剂的出现颠复了医生以往的开药方针，过去只要所开的药物可控制血糖及血压即可，但如今要求药物有前述功能之余，也要能保护内脏（包括肾脏及心脏），因此医生在药物的选择上就必须把这些因素纳入考量中。

“糖尿病和高血压向来被视为是造成慢性肾病（CKD）的元凶，根据大马肾脏科学会的研究，因糖尿病而造成CKD有逾65%，至于因高血压则有接近15%，换言之仅因糖尿病和高血压而造成CKD就有80%之多，当谈及如何保护肾脏以及延缓洗肾到来，控制好血压及血糖指数是最基本亦是最关键的一环。

以血压为例，如果一名患者只有高血压，没有糖尿病以及尿蛋白，那医生在开药时的考量只需如何改善血压即可，但若是患者除了高血压，也有糖尿病及肾脏问题时，那在开药时就必须兼顾所开的药物是否兼具保护肾脏的功效。

医句话：

肾脏和心脏如同一对密不可分的双胞胎，许多患者在罹患肾病之后，心脏问题也随之出现。不仅如此，当慢性肾病患合并心血管疾病时，病情会更为复杂或严重，会有更多堵塞、硬化和钙化的血管。治疗这类患者非常具挑战性，一些心衰药物和降压药可能造成肾损伤。因此，医生需要经常密切监测这对“姐妹器官”的状况，查看治疗是否造成任何副作用或功能恶化。

“每个人的身体里都有两颗肾脏，分别具备约100万个肾元（nephron），主要是通过超滤作用（ultrafiltration）调节血液中的水分和溶解物质，重新吸收有用的物质，并将代谢废物、毒素、多余的水分和矿物质以尿液的形式排出体外。肾脏也具备其他功能，包括调节血压、激活维生素D以保持骨骼强健，以及促进红血球的生成。这也说明了为何贫血是慢性肾病患者常见的并发症之一。

医句话：