类固醇能否治疗慢性肾病?


●讲题:多管齐下护理慢性肾病
●日期:2020年8月8日(星期六)
●主讲人:马大医药中心肾脏科主任林仕军副教授
●笔录:梁盈秀


Q1:〔Mei Leng Ho〕患者已经75岁,肌酸酐:90(creatinine:90),请问是ok的吗?
A1:一个人的肾脏健不健康,基本上我们是不看肌酸酐,而是要看估算的肾丝球滤过率(eGFR),因为肌酸酐是没有把年龄考量在里面。举例说,一个30岁的人他的肌酸酐是90,跟一个75岁的长者的肌酸酐同样是90的话,它的意义是不一样的,所以我们是不能单凭肌酸酐来说明这个人的肾是好还是不好。

现在大部分的化验室都会根据人的性别和年龄来换算eGFR,然后会把eGFR放在报告里,但如果针对读者的问题,可能在他的报告里没有换算eGFR,其实我们还是可以用计算机来换算的。根据发问者的姓名来看,这名患者应该是一名75岁的女性,那么,她的eGFR就是54,当然,知道了eGFR指数只是回答了一部分的问题,要知道患者的肾有没有问题,除了eGFR有多高之外,我们还得看患者的尿液里头有没有一些不正常的显现,比如尿蛋白、血丝,这些都是重要的考量。

而第三点要看的是那个人本身有没有患上肾脏病的风险因子,例如高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病。

假设读者是个75岁的女性,eGFR是54,本身没有尿蛋白和血丝,加上没有任何会导致肾脏病的慢性疾病,以读者的年龄来看,她的eGFR是属于合理的范围。因为肾脏是会随着年龄慢慢老化,功能也会慢慢退化,健康人的肾也会慢慢退化,只是过程比较慢,但如果是有慢性疾病的人,肾脏功能就会退化得比较快。


Q2:〔Tiong Yong Lee〕我的右腰时常会有隐隐作痛的感觉,去验血被告知没有肾病。我也是前列腺肿大(BPH)患者,会不会肾脏受到感染呢?
A2:在这个问题中患者问了几个问题,首先我要澄清的是肾脏病,尤其是慢性的肾脏病,是不会造成后背痛或腰痛的问题,只有几种的情况才会因为肾脏的问题而造成后背痛。其中一种情况是肾结石。而肾结石的痛就不是隐隐作痛那么简单,是非常疼痛,需要打止痛针才能够解除的疼痛。

第二个就是肾脏受到感染,很多时候是因为尿道感染没有受到妥善的治疗,导致细菌感染肾脏。但是如果是感染的话,患者会有发烧、发冷、小便会痛等症状,如果患者没有这些症状的话,就不是感染的问题。

而第三个可能性就是肾有肿瘤,当然在初期是没有任何疼痛感,但随着肿瘤越来越大,就会造成疼痛,肾脏有肿瘤所造成的痛,是持续性的痛,而不是偶尔痛、偶尔又不痛的情况。

而关于这个读者提问后腰会隐隐作痛,大多数都是肌肉或脊椎骨造成的问题。
 

Q3:〔Jean Gin〕请问减少了蛋白摄取,会不会导致其它器官问题?
A3:这个读者的问题我相信他是指低蛋白饮食。一般人是不需要吃低蛋白饮食的,除非患者已经有慢性肾脏病、肾脏功能已经低到某个程度,例如说进入第三期的慢性肾脏病,那我们才会开始低蛋白饮食。

低蛋白饮食的风险,如果没有得到专业医生或饮食治疗师的咨询与指导就贸然开始的话,可能会造成营养不良、体重下降及肌肉萎缩。尤其是一些长者如果摄取过低的食物蛋白的话,免疫力也会降低,容易受感染;所以任何人要进行低蛋白饮食的话,一定要遵从医生或食疗师的专业意见,才是安全的。


 

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日前,林仕军副教授受《医识力》邀请做客百格,线上分享慢性肾病知识,并回答读者问题。左为主持人锦隆。


 

Q4:〔Alizs Sia〕肾衰竭第四期的患者。如果血压早晚都170以上,应该怎么办?
A4:给大部分的慢性肾脏病的患者来说,无论是第三期或者是第四期,理想的血压都是在上压130下压80以下,当然如果患者是年长者比如80岁的长者,我对患者的要求就会放松一点,但整体来说,大概都需要控制在上压130下压80。

当然,患者的上压在170以上,我们就需要药物和饮食方面的调整把血压控制下来,一个人的肾功能越差,血压也会比较难控制,这两者之间是有关系的,很多时候慢性肾脏病患者都需要吃2种以上的降压药才能够把血压控制下来。

肾脏的问题会造成很多身体荷尔蒙的变化,加上很多人会有水肿的问题,肾脏在处理盐分方面没那么有效率,没有办法像一般人把身体的盐分排出来,这种种问题会导致肾脏病人的血压比较难控制,大部分到了三期或四期的肾脏病患者,不能单单靠饮食控制,还得加上药物把血压降下来。
 

Q5:〔Shi Siang Leong〕请问类固醇是需要长期服用的吗?吃了半年的类固醇,肌酸酐有下降的趋势了。
A5:并不是所有的肾脏问题都需要吃类固醇,例如慢性肾脏病是不需要吃类固醇的。但如果是和肾脏有关的疾病又有需要吃类固醇的,很大可能就是患者有肾炎,可以说急性肾炎或慢性肾炎,才需要用类固醇来处理。

治疗肾脏的问题很多时候需要治本,要知道真正的原因,才能根治。如果肾脏已经受到破坏了,已经迈入慢性肾脏病,类固醇在这个阶段是没有帮助的。慢性肾脏病是所有肾脏病患最后都会走向的结果,不管是高血压、糖尿病还是红斑狼疮造成的肾炎,如果在初期没有控制得好,最终都会发展成慢性的肾脏病,就是我们说的慢性肾病(Chronic Kidney Disease,CKD)。

在肾炎还没发展成慢性肾病之前,如果可以及早发现,我们是可以把它治好的。而要医治发炎的现象,类固醇的确是其中一种药物;但是我们也需明白,当人们用类固醇时,也需承受药物的副作用,所以必需在治疗的效果和副作用之间取得平衡。

 

 


编按:有关线上讲座完整内容请点入〈医识力〉脸书影片(https://www.facebook.com/967735930027384/videos/2483518891897663)。
以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题,事后透过〈医识力〉版面回答。

 

文章来源:
医识力.笔录:梁盈秀.2020.09.20
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