蜂窝性组织炎 起泡化脓速求医 败血症可夺命

医句话:
蜂窝性组织炎是当细菌经由皮肤出现漏洞的屏障,进入真皮层或皮下组织,引起红、肿、热、痛的反应。若未经处理,病灶可能会逐渐扩散,导致发烧、不适等全身性症状,严重可致患部坏疽及败血症,出现生命之虞。

“皮肤是人体最大的器官,具有重要的屏障保护作用。皮肤由外至内可分为3层构造,分别是表皮层、真皮层以及皮下组织(又称皮下脂肪层)。

蜂窝性组织炎(cellulitis)是皮肤科常见的疾病,其定义很简单,就是致病菌经由皮肤出现漏洞的屏障,进入后引起真皮层与皮下组织的发炎反应。

化脓性链球菌(Streptococcus pyogenes)与黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)是常见的致病菌,分别导致了大约三分之二与三分之一的蜂窝性组织炎病例。这些细菌存在于四周环境,像是皮肤上、物体表面或泥土里。

蜂窝性组织炎是如何发生的呢?当人们的皮肤屏障出现缺口,像是伤口或湿疹处理不当时,细菌便‘有机可乘’,容易侵入皮肤组织而造成感染。因此,蜂窝性组织炎一般常见于有皮肤外伤的患者,例如创伤、手术切口或放射性治疗。

红肿痛热 长脓包须抽液
一个人的免疫系统强弱也有所影响。蜂窝性组织炎常见于免疫力较低的患者,譬如糖尿病和长期服用免疫抑制药物的患者。其他的风险因素包括由‘香港脚’(athlete's foot)或足癣(tinea pedis)导致的脚趾或脚后跟龟裂(fissuring);静脉疾病如淤积性湿疹(gravitational eczema)、脚部溃疡或淋巴水肿也会增加蜂窝性组织炎的风险。

蜂窝性组织炎常见症状为皮肤红、肿、痛、热,这是因为皮肤发炎后肿胀,压迫到神经线而导致疼痛。患者的皮肤也可能会起水泡,甚至会破损形成脓包,届时情况就变得比较严重了,需要动手术抽出脓液。

若感染持续进展,患者也可能会出现全身性症状,例如发烧、畏寒、关节疼痛或全身倦怠等,甚至可能演变成菌血症(bacteremia,血液中出现细菌)、心内膜炎、化脓性关节炎或骨髓炎、转移性感染、败血症或中毒性休克症候群(toxic shock syndrome),有性命之忧。

坏死性筋膜炎(necrotizing fasciitis)是蜂窝性组织炎的严重并发症之一,意即细菌感染累及更深层的组织,如肌肉表层或肌肉层。患者会感觉剧痛、特别不适,甚至受影响部位发黑、发紫或产生异味。这时往往需要出动外科医生将坏死的皮肤和肌肉组织切除,患者才有机会痊愈。

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容歆羡医生(Yong Shin Shen)
马大医药中心皮肤内科顾问

问诊触诊可确诊
蜂窝性组织炎的诊断通常只需要医生进行病史的询问和触诊检查即可完成,譬如疼痛、红斑(erythema)、肿胀和发热,大多数时候是‘一目了然’的。若怀疑病灶处化脓,医生会通过超声波扫描查看。

蜂窝性组织炎的治疗方法取决于严重程度。通常医生会依照病灶情况,如有无化脓以及是否有全身性症状进行分类,选择适当的治疗。

轻则口服抗生素 重则住院打点滴
由于属于细菌感染,轻微病例通常口服抗生素即可,主要是盘尼西林类(penicillin)。若患者对这类抗生素有不良反应,则会选择其他替代药物。

若患者服用了抗生素数日却未有改善,我们则会抽取血液样本送到实验室进行细菌培养,再针对不同菌种的感染选用不同的抗生素。

对于病情较严重的患者,像是出现发烧、不适、无法吃喝、剧烈疼痛等,会建议留院观察,并且使用静脉注射抗生素,帮助控制病情,预防进一步的扩散。若伤口溃烂或形成脓包,则需要开刀进行引流、清创,否则单凭注射抗生素较难痊愈。

丹毒感染较浅界线较明显

丹毒(erysipelas)亦是很常见的皮肤细菌感染,常见致病菌与蜂窝性组织炎一样,治疗方式也差不多。

与蜂窝性组织炎不同之处在于,丹毒指的是较表浅的皮肤感染,介于表皮层至真皮层。虽然丹毒与蜂窝性组织炎一样会引起疼痛,但是皮肤上会表现得更加红,给人特别严重的感觉。

另外,丹毒导致的皮肤红斑的边缘界线明显;蜂窝性组织炎则较为模糊。举例而言,图1可见患者的右腿发红但边缘较不明显,也更为肿胀,因此是蜂窝组织炎而非丹毒。

无论是丹毒或蜂窝组织炎皆具复发性,每次复发常需较长时间的治疗,因此及时且适当的治疗十分重要。预防胜于治疗,若皮肤有任何伤口应及时处理,避免造成感染,尤其是糖尿病患或足癣者需要特别留意。”

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图1

蜂窝组织炎6问:气候潮湿 趾间出汗生癣增风险

问1:蜂窝性组织炎会自然痊愈吗?
答:对年轻人或免疫系统较强的人而言,蜂窝性组织炎症状轻微时不需治疗也会自然痊愈。然而,蜂窝性组织炎并非表层的细菌感染,若出现红肿热痛合并化脓,或发烧等全身性症状,还是及时求诊为佳。长者也要特别留意,因为他们的免疫系统较弱,若蜂窝性组织炎置之不理,可能会演变成比较严重的情况,届时反而需要入院治疗了。

问2:蜂窝性组织炎的发生与我国气候有关系吗?
答:我会这么看待:大马比较潮湿,因此脚趾夹缝容易流汗或生癣,导致细菌容易进入皮肤,增加了蜂窝性组织炎感染的风险。另外,我国糖尿病患的比例也比较高,免疫系统较低的他们也更容易受感染。

问3:蜂窝性组织炎常影响哪个身体部位?
答:病灶位置通常是单侧,以下肢最常见。蜂窝性组织炎也可影响身体的其他部位,不过像腋下或皮肤皱折处等地方,并没有像手脚等经常与环境接触的部位常见。

问4:蜂窝性组织炎患者有何饮食禁忌,譬如不可吃辛辣食物?
答:通常与食物没有关系,主要是及时就医,根据医嘱服用抗生素,注意观察情况是否好转。若情况未得到改善,如起水泡或化脓要尽快去看医生,因没有处理好可能造成败血症或坏死性筋膜炎等。

问5:蜂窝性组织炎需要多久痊愈?
答:轻微病例一般约一周至10日就痊愈,毕竟不是表层的皮肤感染,所以不会两三天就痊愈。

问6:如何预防蜂窝性组织炎?
答:许多人确实不太了了解,像是湿疹因为发痒而抓伤容易留下伤口,或脚趾、指甲等真菌感染会破坏皮肤防御系统,若不及时处理好就会导致细菌容易侵入皮肤。因此,重要的是有皮肤疾病一定要及时就医。

其次,糖尿病患或长期吃类固醇、免疫系统抑制药物的患者需要特别注意,若下肢出现红肿症状,尽量不要拖太久才求诊。另外,患者也要避免在没有适当医疗建议下,对蜂窝性组织炎的皮肤涂抹不恰当的药膏,这可能会让伤口恶化,导致皮肤炎扩散。

 

温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:杨倩妮.2021.12.11

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