李润强/主妇易患扳机指?善用器具做家务 手指不再“卡”

问:我是一名家庭主妇,前阵子发现手指好像有点异样,比如在早上时无法伸直,再不然就是要用另一只手来拉开,有时可以很轻松就把它拉开,但有时花了很久也拉不开,感觉就像卡住了,打开时有听到“咔”声响,很痛。

曾经以为是血液循环不好,于是我就尝试用热水来泡手掌,甚至用针刺它,但都没有改变,之后有去看医生,给了消炎和止痛药,但还是没太大改变。

Q1:请问这到底是什么问题?
Q2:我该怎么办呢?
Q3:有哪些治疗方法?


医生解答:

从你的来信形容,很大可能是弹响指或扳机指(trigger finger),它的正确学名是手指屈肌腱狭窄性肌腱鞘炎(stenosing tenosynovitis of the flexor tendons),症状是手指卡着后感觉痛和紧,一旦尝试伸直手指时会感觉及听到类似弹响的声音,那一瞬间患者会感觉非常疼痛,而它的动作就如开枪扳机及有类似弹响的声音,这也是为何它也被称之为扳机指或弹响指。

弹响及疼痛不已是弹响指两大症状,而它的形成并不是疾病,而是在我们日常生活中先去“惹”它所引起,包括重复的某些动作,比如扭、挤及抓等,简而言之弹响指的形成是来自生活、工作或运动等。

人的手是一个很复杂及精密的结构,当中包括屈肌腱、腱鞘等,前者指的是掌骨颈和掌指关节掌侧的浅沟组成骨性纤维管,它们分别从各相应的管内通过鞘状韧带(腱鞘)进入拇指和各个手指。

当人的手掌及手指可以弯曲,就是屈指肌腱在进行这一动作,但若是劳作过度、手指在频繁的伸屈动作,就会造成屈指肌腱在腱鞘反复摩擦、挤压,久而久之就会出现局部充血、水肿甚至发炎;试想腱鞘就是肌腱的套,这个“套”没有多余空间,而肌腱在这个空间可以很顺及滑,但若是一直出现扭或挤的动作就会造成摩擦及发炎,可以是肌腱的发炎,也可以是腱鞘发炎,倘若没有及早治疗的话,这个位置就会出现类似疤痕的硬化,在触摸时会摸到肿块,当手指弯曲时会察觉到肿块在移动及卡在腱鞘位置。

弹响指可以发生在5根手指,但最常见就是无名指、拇指以及中指,它的形成与年龄无关,更不是长者才有的问题,在门诊中看到就算10多至20多岁的年轻人也会有,它主要是与个人的活动度有关,包括如何使力有直接关系如握紧拳头等。

一个现实的例子,当一个人在搬入新家后,一整天在屋外拔草及清理,这样反复性的动作就会造成急性发炎;再来就是一个花店业者或员工,因为一直剪花的动作,或者刚学习高尔夫球或网球的男女,因对使力还掌握不好,因此握紧球拍也有可能出现急性发炎。

至于一些打键盘动作(如办公室男女)、滑手机、弹吉他或钢琴者,因使力不会紧,出现弹响指的几率不会太高,不过以前使用的打字机可能性会比较大,因为那是一种使力较大的动作,简而言之弹响指与使力比如握手机的方式有关,一旦持续性的按压就会造成急性发炎。

弹响指可分为3个阶段,分别是在急性发作时会感觉很痛,但仍可以弯曲及伸直手指,只是会有局部痛,但到了第二阶段就是会出现手指弯曲及卡着,每次用力推它时会有声响及痛,就如你在来信所提及的,到了最后阶段是连弯曲也不能了。

它是一种不分男女、年龄或种族的手部伤害,可以说每一个人都可能会有的问题,家庭主妇因长时间做家务如扭拖把或洗衣服等,出现弹响指的几率会更高,但庆幸的是近年来不管是洗衣服或扭拖把已有机器可代替,包括洗衣机、烘干机或自动拖把等,因此家庭主妇可以减少这类伤害。

那弹响指是否与类风湿关节炎有关呢?大部分情况两者是截然不同的,只有一小部分因类风湿关节炎造成神经末梢发炎才会造成类似弹响指的症状。

再来弹响指与俗称的“妈妈手”是不同的情况,后者的正确学名是狭窄性肌腱滑膜炎或狄奎凡氏症(De Quervain disease),这是一种慢性肌腱炎,因为不断地刺激使手背桡侧,即靠近拇指侧的肌腱周围腔室肿胀,压迫到伸拇短肌及外展拇长肌的肌腱和滑膜,使通道变狭窄、肌腱和滑膜发炎肿胀,手腕拇指侧出现疼痛,一旦严重时会造成肌腱沾黏,大拇指及手腕的活动受到限制。

是否有哪些人有先天性的弹响指呢?是的,在一些宝宝的病例可以看到先天性的扳机指(congenital trigger thumb),一般上在出世后就能发现,因为当父母尝试拉开宝宝的拇指,有先天性扳机指的宝宝会疼痛而哭或不舒服,只要再摸他的拇指及食指之间会有一个小小肿块,庆幸的是这类病例在临床上并不多。

大部分情况下都可以采取非手术治疗,父母只需为宝宝做局部和轻微的手按摩及伸展运动就能改善,根据医生的指示,一般上数周至数月就可以改善了,也能发现宝宝的拇指松开了,只有少部分的病例是持续9个月至1年仍没有改善,那就须考虑手术介入,因此给父母的建议是要多关注初生婴儿,以及要观察宝宝是否能伸直手指,因为与成人不同的是,宝宝的弹响指并不会出现红肿。

在诊断方面,医生是根据之前所提及的分期来诊断及采取后续的治疗,从临床症状已可以诊断,无须用上扫描、X光等。在治疗可分为非手术治疗及手术治疗,前者指的是改变生活作息,比如不要一直重复扭、挤及抓的方式,再配合消炎药物包括口服或外敷,以及一些手部伸展运动,通过局部按摩及手指伸展,已可以大大改善症状。

若是手术的话可分为针挑型以及开放式手术,所谓针挑型是属于微创的一种,通过局部麻醉后,以针代替手术刀,结合医生的经验和感觉割开腱鞘,不过这类手术有伤到肌腱的可能性,且成功率不高,因为无法看清楚腱鞘。
开放性手术亦是先局部麻醉,之后在手掌处开一个2公分大小的切口,把神经线及血管扯开,在看到腱鞘后就把它割开,肌腱的压力就得以释放,之后再检查确保没有其他发炎处后就可以把切口缝合。

在腱鞘被割开后,99%情况下不会复发,而腱鞘是有它的功能,但却是可以被牺牲的,特别是当患者出现弹响指时,整个手术过程大概是10分钟即可,之后患者可以出院回家,2周后回来拆线,无须特别复健,只需确保伤口不沾水或细菌感染即可,同时要避免提重物,以免造成伤口破裂。

最后一种方式则是注射类固醇及麻醉药在弹响指位置,目的是通过类固醇来消减发炎,一旦消炎后肌腱就能通过腱鞘,不过这类方式须谨慎,比如1年内不可超过2次,避免出现肌腱或软骨的萎缩现象,再来就是若持续注射后仍无法改善,开放式手术就有必要了。

在日常生活中该如何预防呢?正如我之前所提及,弹响指是患者自己去“惹”回来,必须减少扭、挤或抓的动作,一旦发现有些许紧绷或痛,可以考虑购买消炎药物,通过短期服用可以改善,若症状还是不减少,那就须咨询医生了。。

以下是针对你的提问解答:
A1:应该是弹响指。
A2:减少扭、挤及抓动作,然后求医。
A3:有非手术治疗及手术治疗。

 

20200830_DrLee
李润强医生(骨科)

 

温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
问医.李润强医生(骨科).2022.11.20

评论

The subscriber's email address.