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脉络丛乳头状瘤 致脑室水阻塞 脑压升高

大卫,45岁的前酒店经理,个性拘谨内向,罹患脉络丛乳头状瘤后更显得郁郁寡欢。

大卫看起来已经有一段日子没有睡好觉了。他眼圈深黑,神色憔悴,哑着嗓子告诉我说,因为健康每下愈况,两个星期前他终于丟了工作。说罢,脸色仿彿更暗沉了。

◎频密头痛,看不清楚又尿失禁

频密的头痛,让他的工作不断出差错,再加上经常看不清楚左边迎面而来的人和车辆,好几次差点发生交通意外,所以他也不敢再开车。更令他难堪的是,有一两次他在公开场合上尿失禁,场面尴尬得令他感觉快要窒息。

早在10年前,大卫就知道自己的脑室里有一颗小肿瘤(Intraventricular brain tumour),当时他因为频频头痛、呕吐和晕眩,到医院做了脑部扫描后得知长了肿瘤。因为肿瘤不大,所以医生不予理会。直到近一年来,病情再告恶化,最后丟失了工作。

我替大卫做了检查,发现这颗肿瘤已经长大了两倍,造成阻塞性脑积水(Obstructive hydrocephalus),肿瘤也压制了视觉神经,造成左偏盲(left homonymous hemianopsia)。

◎只能动刀切除,风险高

初步判断,那是一颗脉络丛乳头状瘤(Choroid plexus papilloma)。脉络丛(choroid plexus)是生产脑水的地方,当发生突变时,就形成乳头状瘤(papilloma),这种肿瘤无法用电疗或化疗医治,只能动刀切除。

我对大卫说,脉络丛乳头状瘤虽是良性瘤,但它必须被切除,此外,肿瘤生长在血管繁多的脑室,手术的风险颇高,可能会导致中风、脑残、细菌感染引起术后脑肿等,也可能无法彻底切除干净。

大卫听后情绪崩溃,失声痛哭,好一会才稍微平静。我向他再三保证施刀时会格外谨慎,希望他应允做手术。

大卫始终一言不发,最后表情木然地离开诊所。3个月后,他的太太才打电话给我,她终于说服了大卫接受手术。她又说,大卫不肯开刀,是因为害怕开刀后可能变成植物人云云。

我决定在手术前先给大卫做内窍镜脑栓塞摄影术(Cerebral embolisation),以减低流血的风险。我也承诺在尽量不伤害视觉神经线的情况下进行手术,避免造成永久性的伤害。手术已经定了在下月举行,希望大卫不再逃避,勇敢走进手术室,和命运放手一搏。

脉络丛乳头状瘤
脉络丛乳头状瘤

 

问:谁可能患上脉络丛乳头状瘤?

脉络丛乳头状瘤(Choroid plexus papilloma)可能发生在任何人身上,其中70%的患者小过两岁,但它也可能发生在成人身上。脉络丛乳头状瘤是良性瘤,少有突变,但生长速度快,可能造成脑室水阻塞,导致脑压升高,令病人头痛、呕吐等。

问:脉络丛乳头状瘤若发生在婴孩身上会怎样?

婴儿可能会有头颅胀大的畸形现象,甚至造成流血、癫痫、神经缺陷等。

问:为什么脉络丛乳头状瘤必须以手术切除?

这是因为脉络丛乳头状瘤是良性肿瘤,无法以化疗或电疗医治,所以只能手术切除。肿瘤越大,手术越困难,有时候手术必须分阶段进行,以减低流血的风险。

 

盛晓峰
特约专栏,盛晓峰(Dr. Sia Sheau Fung),马大医药中心的脑神经外科医生,也是神经外科和脊柱专科顾问,同时也在马大医学院教课。

 

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***温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,必要仍须以医生的意见为主。

文章来源:
星洲日报 · 特约专栏: 盛晓峰· 2017.10.06

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