问：女性，63岁，有糖尿病及高血压，目前第四期慢性肾病，肾丝球过滤率（eGFR）25，还没有洗肾，目前每天吃各一粒empagliflozin、amlodipine及酮酸，请问这3种药会伤肾吗？

答：恩格列净（empagliflozin）是一种用于治疗糖尿病的药物，它属于SGLT-2抑制剂，通过抑制肾脏中的钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）来减少血糖水平。一些研究的确表明恩格列净对心血管、肾功能恶化和蛋白尿具有保护作用。

另外，要减低肾脏的负担，其中一个方式就是减低饮食中的蛋白质并搭配酮酸治疗。酮酸是不含氮的蛋白质，可减少尿素的生成和肾脏的负担，并补充身体所需要的蛋白质，让肾病患者在控制病情时达到平衡。

至于氨氯地平（amlodipine），它是一种钙通道阻断剂，用于治疗高血压和冠心病。这些药物通常被认为对肾脏的影响较小，但在肾功能受损的情况下，仍需谨慎使用。特别是在肾功能已经受损的阶段，需要根据医生的建议和监测结果来调整药物剂量，以减少对肾脏的进一步损害。

总的来说，这3种药虽然对肾脏的影响较小，但仍需谨慎使用，毕竟药效是因人而异的。

问：医生你好。
我孩子10岁，在学校意外跌倒时，导致其中一颗门牙断了一半（下半段裂掉），其他牙齿没有问题。事隔一天后，政府诊所的牙医替他补牙，待两星期后再复诊观察。牙医说，如果牙根没有问题可继续治疗，否则就要根管治疗。 可是，早上才补牙，晚上就脱落了，补牙的材质无法耐久粘合。

Q1：请问门牙断裂后，是否还能够修复？有哪些选择？
Q2：如果没有及时治疗或修复，会有什么后果？
Q3：牙医说如果门牙可以补救，则可装上永久的牙冠。请问这样的治疗是否耐久？
Q4：植牙是否适合这种年龄的孩子？价格如何？

谢谢医生的解答。

医生解答：

问：我面对睡眠的问题。

Q1: 睡觉经常发梦，早上工作无精打彩，影响日间生活，请问有什么办法改善？
Q2: 有必要看医生吗？请问应该看哪一科？

医生解答：

很多人都有一种想法，认为“一觉沉睡到天亮”，或追求“一夜无梦的睡眠”才算完美的睡眠，并认为不做梦的时候脑袋才算得到真正的“休息”。其实这并不尽然。
让我们先来了解一下睡眠的结构（sleep architecture）（图1）：

以每晚睡6至9小时为前提，人类每次睡觉会经历4至6个睡眠周期，每个周期约90分钟，每个睡眠周期分4阶段，前3个阶段（入睡期、浅睡期和深睡期）统称为非快速眼动期（NREM，Non-Rapid Eye Movement），第四阶段称为快速眼动期（REM，Rapid Eye Movement）。

问：你好。应该有两年了吧，我在吞咽口水或平时都会感觉喉咙“粘糊糊”的，那种感觉就像是“鼻涕”一样。就算没有吃辛辣的食物，平时吃东西后也会“流鼻水”。
 

Q1：请问这是鼻水倒流的症状吗？是什么原因导致的呢？
Q2：如果持续没有治疗，会造成什么后果？
Q3：需要做怎样的检验？
Q4：有哪些治疗？

医生解答：

根据你所形容，的确是鼻水倒流，而且，通常是鼻窦炎所致。如果不予理会，也没有治疗，鼻窦炎可能会恶化，并且导致其他后遗症，例如头疼、失去嗅觉、鼻塞、中耳炎、打鼻鼾、阻塞性睡眠窒息症、慢性咽喉炎等。

你可以进行的检查有鼻腔内窥镜检查（nasal endoscopy）和电脑断层（CT）扫描，进一步确定病因。

问：请问黄芩有毒性吗？副作用有哪些呢？

答：黄芩（scutellaria baicalensis），是唇形科（lamiaceae）黄芩属的一种常见药用植物，药用部位是根部，用作清热燥湿、泻火解毒、凉血止血及除热安胎。现代研究发现，它含有多种黄酮类成分，具有抗发炎、抗氧化、抗癌、抗菌、抗病毒等药理活性。

药典记载一般常用剂量为3g至10g，清热多生用，安胎多炒用，止血多炒炭用。由于黄芩属清热药，苦寒伤胃，脾胃虚寒者不宜使用。亦曾发生在过敏体质的使用者，在服用大剂药量后引发水泡样药疹等过敏反应（少数）。

任何药品，主作用与副作用同时存在。如果是在当地卫生部合格注册下的医疗专员给予咨询与监督使用，不必有过多的担心。

医识力现场讲座
你问医生答
现场问题摘录
讲题：肾脏病的治疗与护理-超越无知，开启无限可能
日期：17/3/2024（周日）
主讲人：肾脏内科顾问林仕军教授
主持：饮食治疗师林乐祥

●洗腎
Q1：请问医生，为什么有些病患，之前是洗水的，但是后期却必须洗血，而且要从患者的颈部下方开管来洗血呢？医生是说病患受细菌感染，只是通常洗血不是直接在手部开管洗吗？
Q2：请问医生，医生如何判断病患需要洗水或者洗血呢？
Q3：如果已开始洗肾，是否还可以喝水到1.5公升呢？

医生解答：

“猪肉作为华人餐桌上的常见食材，不同的部位具有不同的营养价值和食用效果。以下是几个常见部位的营养价值分析：

1）猪肉瘦肉（如里嵴肉/猪前腿肉）：含有丰富的优质蛋白质，每100克瘦肉大约含20至25克蛋白质以及1至5克脂肪，供给人体必需的氨基酸，可以帮助修复和生成新的细胞组织。

瘦肉含有维生素B群如B1（硫胺素）、B2（核黄素）、B3（烟酸）、B6和B12。

2）五花肉（如腹肉）：含有较高的脂肪，每100克大约30至40克脂肪。主要分为饱和脂肪酸及单元不饱和脂肪酸。适量摄入可以提供能量，但过量摄入可能导致肥胖和心血管疾病。必需脂肪酸有助维持细胞结构和功能，同时也是合成激素和维生素D的前体。

3）排骨：优质的蛋白质，排骨中的脂肪含量相对较低，每100克大约3至5克脂肪，非常适合正在低脂瘦身的人们。

4）猪蹄：胶原蛋白的极佳来源，有助于改善皮肤质量和增强关节功能，促进伤口愈合。其锌元素是人体多种酶的重要组成部分，可以帮助增强免疫力和促进发育。

癌症，或许是人类的最大天敌之一。但是你知道吗，良好的饮食习惯能够帮助减少三分之一癌症发生的几率。

有关癌症与营养的迷思层出不穷，其中我们不乏听到诸如此类的疑问：牛奶和豆奶会导致乳癌吗？烧焦食物是否真的含有致癌物？素食能够帮助预防癌症吗？

要知道这些迷思的真假并不难，饮食治疗师和营养师都能为你解答这些疑惑。

奶会导致乳癌？
牛奶豆奶可谓是这项迷思的最大受害者。最大的原因则离不开大家都认为里头含有能导致部分乳癌的雌激素。研究证明豆奶里所含有的异黄酮与雌激素的作用不同，拥有的相似之处仅仅是在于化学结构上。至于牛奶，更有多项研究显示牛奶里所含有的激素量极低，且是由母牛自然产生的，跟乳癌并没有任何关系。

无论是牛奶豆奶，都含有丰富的蛋白质以及钙质，只要适量饮用，它们都是健康饮食里不可或缺的。

烧焦食物，越香脆越危险？
当淀粉类食物例如薯条或是肉类在高温下（煎炸、烧烤）长时间烹饪时，产生的并不仅仅是美味可口的脆皮，一些化学物质如丙烯酰胺，多环胺类也会形成。而这些化学物质已被世界卫生组织列为可能对人类致癌的致癌物之一。

医句话：

精液分析是治疗男性不育症的重要检查，它可以评估精子的数量、活力和形态。年龄是影响生育能力的重要因素。提供精子冷冻服务可以帮助男性在年轻时保存更高质量的精子，从而提高未来的生育机会。

“尽管女性年龄通常被认为是不孕症的重要原因，近来人们也越来越关注男性年龄是否会影响怀孕成功率。对于高龄产妇的定义，人们已有广泛共识，但对于高龄父亲的界定尚未达成一致。不过，有研究证据显示，男性在45岁以上时，精子浓度、活力和形态均有所下降。

女性更年期的出现意味着自然受孕能力的终结，而男性则持续产生精子，但这并不意味着年龄对男性生育能力没有影响。研究表明，60岁以上的男性精子质量下降，且妻子流产的风险增加，因此父亲的年龄仍然是一个需要关注的问题。

30%不孕源自男性

其实，不孕症的原因分布相对均衡，约30%的问题出在男性，30%在女性，剩下的则是双方都有责任。当男性怀疑自己有精子问题时，最简单直接的方式是进行精液分析。

问：我刚做了子宫内膜异位症手术，医生在我的子宫内植入了一个含有药物的避孕环，但是我的月经已经一个月多了还是不会停，每天都在出血，小腹也有抽痛感，请问中医可以治疗吗？

答：月经淋漓不尽，或不在经期时阴道出血，中医称之为崩漏，相当于西医学中的无排卵性功能失调性子宫出血。你植入的避孕环，应该是左炔诺孕酮宫内节育器（LNG-IUS），通过释放一种称为孕酮的激素来使子宫内膜变薄，从而达到治疗或减轻子宫内膜异位症的目的。

一般IUS植入后，在3至6个月内可出现经期延长、血块、腹痛、月经量减少、经期缩短甚至停经等症状。

中医在治疗你的问题，需根据肾虚、瘀血、血热等不同病因对症下药，选用阿胶、艾叶、续断、旱莲草、生地、茜草、蒲黄等中药可以帮助止血，若有瘀血、血块、腹痛者，还可以活血药来去除瘀血，如鸡血藤、丹参、川芎等。

中药治疗异常的经期出血，主要通过两方面，一为改善体内激素水平，调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能，二为改善子宫内血液循环、雌激素和孕激素受体。中西医结合治疗妇科病可说是相当普遍，安全且有效。